1、新生兒疾病危重評分系統新生兒疾病危重評分系統 Neonatal Disease Severity Scoring Systems引引 言言v隨著新生兒醫學及圍產醫學的迅速發展，危重新隨著新生兒醫學及圍產醫學的迅速發展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。v為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內外為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內外重癥醫學針對不同對象研制出的死亡風險評估系重癥醫學針對不同對象研制出的死亡風險評估系統也運用而生統也運用而生 。v新生兒疾病危重評分系統新生兒疾病危重評分系統 不僅可以評價危重新生兒不僅可以評價危重新生兒 的一般狀況，還能夠對

2、危的一般狀況，還能夠對危 重新生兒預后及診治進行重新生兒預后及診治進行 指導。指導。 新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統 特征特征1方便使用方便使用 3重復使用重復使用且對不同且對不同新生兒進新生兒進行病死率行病死率預測預測 4在不同新在不同新生兒中應生兒中應用都是有用都是有效的效的 2可以在入可以在入院早期使院早期使用用 新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數評分臨床危

3、險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS)v19

4、95年制定年制定 v 2001年由中華兒科學會急診學組、新生兒組年由中華兒科學會急診學組、新生兒組及中華急診醫學會兒科組在總結大量經驗的基及中華急診醫學會兒科組在總結大量經驗的基礎上再次修訂并發表礎上再次修訂并發表 v主要在國內廣泛應用主要在國內廣泛應用 v可用于橫向、縱向的可用于橫向、縱向的NICU技術評估，而且能技術評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎上評估建立在相同的疾病危重度的基礎上 新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS)檢

5、查項目檢查項目 測定值測定值 分分 值值心率心率次次/min 血壓（收縮壓）血壓（收縮壓） Kpa（ mmHg）呼吸呼吸次次/minPO2Kpa（ mmHg）PH 18080 - 100 或或160 - 180其余其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或）或12.0-13.3（90-100）其余其余10020-25或或60-100其余其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余其余7.557.25-7.30或或7.50-7.55其余其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critica

6、l illness score,NCIS)檢查項目檢查項目 測定值測定值 分分 值值Na+mmol/LK+mmol/LCr umol/L(mg/dl)或或BUNumol/L(mg/dl) 紅細胞壓積比紅細胞壓積比胃腸表現胃腸表現 160 120 - 130 或或150 - 160 其余其余 9.0 2.0-2.9或或7.5-9.0 其余其余 132.6（1.5） 114-132.6（1.3-1.5） 其余其余 14.3（40） 7.1-14.3（20-40） 其余其余 0.2 0.2-0.4 其余其余 腹脹并消化道出血腹脹并消化道出血 腹脹或消化道出血腹脹或消化道出血 其余其余 4 6 10

7、4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10新生兒危重病例評分病情分度新生兒危重病例評分病情分度分值 90分值9070新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS) 新生兒危重病例單項指標符合一項或以上者可新生兒危重病例單項指標符合一項或以上者可診斷為新生兒危重病例診斷為新生兒危重病例:v 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反應者無反應者v 嚴重心律紊亂，嚴重心律紊亂， 如陣發性室上性心動過速合并心力衰如陣發性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲

8、動和心房纖顫、陣發性室性心動過速、心竭、心房撲動和心房纖顫、陣發性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導阻滯室撲動或纖顫、房室傳導阻滯( 度度型以上型以上) 、心室、心室內傳導阻滯內傳導阻滯(雙束支以上雙束支以上) v 彌漫性血管內凝血者彌漫性血管內凝血者v 反復抽搐，經處理抽搐仍持續反復抽搐，經處理抽搐仍持續24 h 以上不能緩解者以上不能緩解者 新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS)v昏迷昏迷患兒患兒，彈足底彈足底5 次無次無反應反應v體溫體溫30 或或 41 v硬腫面積硬腫面積70 %v血糖血糖151961570

9、20（ 9.3）19（55.9）19（73.1） 8（100）21634268BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Sade Pblica ,2003,37, 597-602.臨床危險指數評分（臨床危險指數評分（clinical risk index for babies, CRIB) v優點：優點：資料收集容易資料收集容易 指標容易獲得指標容易獲得 可靠、準確并且容易使用可靠、準確并且容易使用

10、患兒生后患兒生后12小時內進行評估，與其他評小時內進行評估，與其他評 分系統相比分系統相比CRIB不受太大治療的影響不受太大治療的影響 v郭在晨等郭在晨等提出提出CRIB在我國使用是完全合適的，在我國使用是完全合適的，該評分基礎上如再增加一些項目，如呼吸指標、該評分基礎上如再增加一些項目，如呼吸指標、循環指標、體溫及血糖濃度等，可能會使該評循環指標、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實用。分更加實用。新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危

11、重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 （clinical risk index for babies, CRIB ) vCRIB基礎上改進而得來，來源于基礎上改進而得來，來源于1998-1998-19991999英國多樣本中心分析英國多樣本中心分析v同樣適應于胎齡小于等于同樣適應于胎齡小于等于32周出生體重周出生體重小于等于小于等于1.5kg的早產兒的早產兒v包括出生體重、胎齡、包括出生體重、胎齡、出生出生12小時最大

12、小時最大堿剩余、堿剩余、性別、入院時體溫性別、入院時體溫五個變量五個變量 v更加不受其它外在因素比如治療的影響更加不受其它外在因素比如治療的影響 v但入院的體溫被證實受一些護理因素的但入院的體溫被證實受一些護理因素的影響影響 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 （clinical risk index for babies, CRIB )新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數

13、評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 新生兒急性生理學評分（新生兒急性生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） v源于源于1990年美國波士頓三個新生兒病區的患年美國波士頓三個新生兒病區的患兒資料兒資料 v1993年美國多中心研究產生年美國多中心研究產生 vSNAP評分包括了出生評分包括了出生24小時內血壓、心率、小時內血壓、心率、呼吸頻率、體溫、呼吸頻率、體溫、血氧分壓血氧分壓、血氧分壓血氧分壓/吸入吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數、細氧濃度的比率、二氧化

14、碳分壓、氧合指數、細胞容量、白細胞計數、未成熟中性粒比例、絕胞容量、白細胞計數、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數、血小板數、血尿素氮、肌酐、尿對中性粒數、血小板數、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量個變量 新生兒急性生理學評分（新生兒急性生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 圍產期圍產期-新生兒急性生理評分（新生兒急性生理評分（SCORE

15、FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在是在SNAP基礎上的發展，增加了基礎上的發展，增加了3個變量個變量 1.出生體重出生體重 2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下個百分位以下) 3.出生出生5分鐘分鐘Apgar評分小于評分小于7分分 新生兒急性生理學評分（新生兒急性生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 新生兒急性生理學評分（新生兒急性生理學評分（score for neonatal acute

16、physiology,SNAP） v分級：分級：分值分值0-9 分值分值10-19 分值分值20 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高v優點：國際公認、準確、可行優點：國際公認、準確、可行 可以評估患兒生理狀況及預測其病死率可以評估患兒生理狀況及預測其病死率v缺點：資料難以獲得缺點：資料難以獲得 不適用于極低出生體重兒不適用于極低出生體重兒 新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨

17、床危險指數評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）v于于2001年年 制定，利用了北美制定，利用了北美30個新生兒病區個新生兒病區的患兒資料的患兒資料 v包含了平均血壓、最低體溫、包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓血氧分壓/吸入氧吸入氧濃度的比率、血濃度的比率、血PH值、多次驚厥發作及尿量值、多次驚厥發作及尿量 六六個變量個變量v新生兒緊急生理學評分圍產期補充新生兒緊急生理學評分圍產期補充（ SNA

18、PPE- ）是在）是在SNAP的基礎上增加的基礎上增加了出生體重小于了出生體重小于749克、出生克、出生5分鐘的分鐘的Apgar評評分小于分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量分、小于胎齡兒，共九個變量 新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）檢查項目檢查項目 測定值測定值 分分 值值平均血壓平均血壓mmHg 體溫體溫PH驚厥驚厥尿量尿量（ml/kg.h) 收縮壓收縮壓66-80舒張壓舒張壓30-35 81-100 20-29 100 20 35-36 33.5-34.9 33.5 7.20-7.30 7.10-7

19、.19 7.10 單發單發 多發多發 昏迷昏迷 0.5-0.9 0.1-0.49 0.1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生體重749g：30分，小于胎齡兒：分，小于胎齡兒：5分，分， Apgar5 7分：分：10分分新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測

20、指數新生兒死亡預測指數 新生兒治療干預評分系統（新生兒治療干預評分系統（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）v 源于源于1992年美國波士頓的研究年美國波士頓的研究 v 已在國內使用已在國內使用v 包括了充足的氧、表面活性物質的使用、氣管造口術包括了充足的氧、表面活性物質的使用、氣管造口術的護理、氣管造口術的安置、持續氣道正壓通氣、氣的護理、氣管造口術的安置、持續氣道正壓通氣、氣管內插管、機械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消管內插管、機械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴容、血管加壓藥、起博器的使用、心炎痛

21、的使用、擴容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶肺復蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監測、靜脈切開堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監測、靜脈切開術、環境的溫度調節、非創傷氧監測、術、環境的溫度調節、非創傷氧監測、動脈壓監測動脈壓監測、中心靜脈壓監測、中心靜脈壓監測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細胞、雙輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細胞、雙倍輸血、

22、轉運、小型手術、胸腔穿刺術、大型手術、倍輸血、轉運、小型手術、胸腔穿刺術、大型手術、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等血管、中心靜脈血管等60個變量個變量新生兒治療干預評分系統（新生兒治療干預評分系統（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）新生兒治療干預評分系統（新生兒治療干預評分系統（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）危險度分級危險度分級 分值分值0-9 分值分值1

23、0-19 分值分值20-29 分值分值30-39 分值分值40 分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高新生兒治療干預評分系統（新生兒治療干預評分系統（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）不易于互相比較不易于互相比較 個體差異大個體差異大 人為因素太多，不夠客觀人為因素太多，不夠客觀 主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素理因素 新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7

24、.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 BERLIN SCOREv源于源于1988-1991年德國年德國396個極低出生體重個極低出生體重兒的研究兒的研究v包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生生5分鐘的分鐘的Apgar評分、人工通氣、入院的堿評分、人工通氣、入院的堿剩余剩余6個變量個變量v在患兒入院或治療初期進行評估，排除了一些在患兒入院或治療初期進行評估，排除了一些治療干預的影響治療干預的影響 v但在其他國家并沒有推廣使用但在其他國家并沒有推廣使用 新生兒危重評分系統新生兒危重評分系統5.新生兒緊急生理學評分新生兒緊急生理學評分 6. 新生兒治療干預評分系統新生兒治療干預評分系統 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評分新生兒危重病例評分 2.臨床危險指數評分臨床危險指數評分 3. 臨床危險指數評分臨床危險指數評分 4. 新生兒急性生理學評分新生兒急性生理學評分 8. 新生兒死亡預測指數新生兒死亡預測指數 新