1、脾胃系病證脾胃系病證總總 論論 脾主運化，升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢。脾主運化，升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢。胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，以通為用，胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順，與脾相表里，共為以降為順，與脾相表里，共為“后天之本后天之本”。脾升胃降，是人體氣機升降的樞紐。脾升胃降，是人體氣機升降的樞紐。五臟六腑、四肢百骸皆賴脾胃運化水谷以所養(yǎng)。五臟六腑、四肢百骸皆賴脾胃運化水谷以所養(yǎng)。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運化、升降、調攝脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運化、升降、調攝等功能的異常。等功能的異常。總總 論論 脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽脾為太陰濕土之臟，喜

2、溫燥而惡寒濕，得陽氣溫煦則運化健旺。氣溫煦則運化健旺。 胃喜潤惡燥，不僅需陽氣的溫煦，更賴陰液胃喜潤惡燥，不僅需陽氣的溫煦，更賴陰液的濡潤，胃中陰液充足有助于腐熟水谷和胃氣通的濡潤，胃中陰液充足有助于腐熟水谷和胃氣通降。故脾陽（氣）易虛，而胃陰易虧。降。故脾陽（氣）易虛，而胃陰易虧。 小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導之功能，二者皆隸屬于脾的運化升清和胃有傳導之功能，二者皆隸屬于脾的運化升清和胃的降濁。的降濁。總總 論論 脾胃病證的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、脾胃病證的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調、稟賦薄弱等密切相關，其治療強情志失調、稟賦薄

3、弱等密切相關，其治療強調胃以通為用，脾以升為鍵，恢復脾升胃降調胃以通為用，脾以升為鍵，恢復脾升胃降的正常功能。的正常功能。胃胃 痛痛定義定義 胃痛，又稱胃脘痛，是指以胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。的病證。歷史沿革歷史沿革與西醫(yī)學相關病證的關系與西醫(yī)學相關病證的關系 西醫(yī)學中的急性胃炎、慢性胃炎、西醫(yī)學中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜消化性潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病，以胃脘疼痛為主要癥狀者，脫垂等病，以胃脘疼痛為主要癥狀者，均可參照本節(jié)辨證論治。均可參照本節(jié)辨證論治。病因病機病因病機 胃痛發(fā)生常因外邪犯

4、胃、飲食傷胃、情志不胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，致胃氣郁滯，和降失司，不通暢和脾胃素虛等，致胃氣郁滯，和降失司，不通則痛。則痛。（一）病因（一）病因1、外邪犯胃、外邪犯胃 寒、濕、暑、熱諸邪，內客于胃，導致胃脘寒、濕、暑、熱諸邪，內客于胃，導致胃脘氣機郁滯，不通則痛。氣機郁滯，不通則痛。（一）病因（一）病因2、飲食傷胃、飲食傷胃 飲食不節(jié)，饑飽不當，則脾胃受損，胃失和降，飲食不節(jié)，饑飽不當，則脾胃受損，胃失和降，胃氣壅滯，不通則痛。胃氣壅滯，不通則痛。 嗜食辛辣肥甘油膩，過量飲酒，則蘊濕生熱，嗜食辛辣肥甘油膩，過量飲酒，則蘊濕生熱，損傷脾胃，氣機壅滯。損傷脾胃，氣機壅

5、滯。 進食不潔之物或有毒之品，損傷胃腑，胃氣進食不潔之物或有毒之品，損傷胃腑，胃氣失和，胃絡受損而致胃痛。失和，胃絡受損而致胃痛。（一）病因（一）病因3、情志不暢、情志不暢 抑郁惱怒，氣失條達，則肝氣郁滯，失于和抑郁惱怒，氣失條達，則肝氣郁滯，失于和降，而發(fā)胃痛。降，而發(fā)胃痛。 思慮憂愁，氣結不解，則肝失疏泄，脾失思慮憂愁，氣結不解，則肝失疏泄，脾失健運，氣滯濕阻，胃氣不和，郁結不暢，則發(fā)胃健運，氣滯濕阻，胃氣不和，郁結不暢，則發(fā)胃痛。痛。 氣滯日久或久痛入絡，可致胃絡血瘀。氣滯日久或久痛入絡，可致胃絡血瘀。（一）病因（一）病因4、脾胃素虛、脾胃素虛素體脾胃虛弱，運化失職素體脾胃虛弱，運化失職

6、中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng) 胃痛胃痛他臟久病，藥石不當，胃氣受損他臟久病，藥石不當，胃氣受損病因病機病因病機（二）病機（二）病機 胃痛的病變部位在胃，與肝、脾關系密切。胃痛的病變部位在胃，與肝、脾關系密切。胃為陽土，主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之大胃為陽土，主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之大源，性喜潤而惡燥，其氣以和降為順。源，性喜潤而惡燥，其氣以和降為順。 肝屬木喜調達，胃為陽土，木土相克，憂思肝屬木喜調達，胃為陽土，木土相克，憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣郁滯，橫逆犯胃，引發(fā)惱怒，氣郁傷肝，肝氣郁滯，橫逆犯胃，引發(fā)胃痛。胃痛。 脾與胃同居中焦，互為表里，共主升降，脾與

7、胃同居中焦，互為表里，共主升降，故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。（二）病機（二）病機外邪傷中飲食傷胃 胃氣郁滯 胃失和降 胃痛 不通則痛不通則痛 郁怒傷肝中陽不足 胃絡失養(yǎng) 不榮則痛胃陰受損 （二）病機（二）病機 病理性質初期多由外邪、飲食、情志所傷，屬病理性質初期多由外邪、飲食、情志所傷，屬于實證；于實證； 病久傷正，則見脾胃虛弱之候，虛實之間可以病久傷正，則見脾胃虛弱之候，虛實之間可以互相兼夾與轉化，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀，胃陰互相兼夾與轉化，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀，胃陰不足夾氣、夾火等。不足夾氣、夾火等。 病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、血瘀。病理因素主要有氣

8、滯、寒凝、熱郁、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛其基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛胃痛病久，若遷延失治，可變生他疾。胃痛病久，若遷延失治，可變生他疾。胃痛誤治失治，血絡受傷，可見嘔血、便血。胃痛誤治失治，血絡受傷，可見嘔血、便血。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（一）診斷（一）診斷1、有上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，疼痛性質、有上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，疼痛性質有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛、冷痛、灼痛等不同。有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛、冷痛、灼痛等不同。2、常伴有嘈雜泛酸，噯氣吐腐，惡心嘔吐，食欲、常伴有嘈雜泛酸，噯氣吐腐，惡心嘔吐，食欲不振等癥狀。不振等癥狀。3、發(fā)病以中青年居

9、多，多有反復發(fā)作病史，發(fā)病、發(fā)病以中青年居多，多有反復發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、藥食不當?shù)纫蛩亍Ｋ幨巢划數(shù)纫蛩亍］o助檢查：胃鏡、上消化道鋇餐透視、輔助檢查：胃鏡、上消化道鋇餐透視、B超、幽門超、幽門螺旋桿菌檢測等有助于相關疾病的診斷。螺旋桿菌檢測等有助于相關疾病的診斷。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷1、真心痛、真心痛 -多見于老年人，以胸膺疼痛，痛引多見于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，動輒加重，常伴心悸氣短、汗出肢冷等，肩背，動輒加重，常伴心悸氣短、汗出肢冷等，病情危急。其病機為心脈痹阻，病變病位

10、、疼痛病情危急。其病機為心脈痹阻，病變病位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后，與胃痛有明顯程度與特征、伴隨癥狀及其預后，與胃痛有明顯區(qū)別。區(qū)別。2、脅痛、脅痛-以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，疼痛病位與胃痛不同。或目黃膚黃，或胸悶太息，疼痛病位與胃痛不同。肝氣犯胃的胃痛有時可攻痛連脅，但仍以胃脘部肝氣犯胃的胃痛有時可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主。疼痛為主。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷3、腹痛、腹痛-以胃脘部以下，恥骨毛際以上病位疼痛以胃脘部以下，恥骨毛際以上病位疼痛為主癥，疼痛病位與胃痛之上腹胃脘部近心窩處為主癥，疼痛病位與胃痛之上

11、腹胃脘部近心窩處有所不同。然而，胃處于腹中，與腸相連，部分有所不同。然而，胃處于腹中，與腸相連，部分病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，臨床上應當從其疼痛的主要病位和起病過程胃，臨床上應當從其疼痛的主要病位和起病過程加以鑒別。加以鑒別。辨證論治辨證論治（一）辨證要點（一）辨證要點1、辨虛實寒熱：、辨虛實寒熱：實者多劇痛，拒按，脈實；實者多劇痛，拒按，脈實；虛者多痛勢徐緩，喜按，脈虛。虛者多痛勢徐緩，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，多為寒證；胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，多為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱痛甚，得寒痛減，多胃脘灼痛，痛勢急

12、迫，遇熱痛甚，得寒痛減，多為熱證。為熱證。辨證論治辨證論治（一）辨證要點（一）辨證要點2、辨在氣在血：一般初病在氣，久病在血。、辨在氣在血：一般初病在氣，久病在血。在氣者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣在氣者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣頻頻，惡心嘔吐，疼痛與情志因素密切相關；頻頻，惡心嘔吐，疼痛與情志因素密切相關；在血者，疼痛病位固定，痛如針刺，舌質紫黯在血者，疼痛病位固定，痛如針刺，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。辨證論治辨證論治（二）治則治法（二）治則治法1、 治法上常以理氣和胃止痛為基本原則，但需治法上常以理氣和胃止痛為基本原則，但需審

13、癥求因，審因論治。邪盛以祛邪為急，正虛以審癥求因，審因論治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。2、 通則不痛（從廣義理解和運用）通則不痛（從廣義理解和運用）解除病解除病因，以達止痛；因，以達止痛；辨證論治辨證論治（二）治則治法（二）治則治法 通則不痛的運用：通則不痛的運用：胃寒者胃寒者-散寒散寒食停者食停者-消食消食氣滯者氣滯者-理氣理氣 熱郁者熱郁者-泄熱泄熱 即所謂通。即所謂通。血瘀者血瘀者-化瘀化瘀陰虛者陰虛者-益胃養(yǎng)陰益胃養(yǎng)陰陽虛者陽虛者-溫運脾陽溫運脾陽辨證論治辨證論治（三）分證論治（三）分證論治1、寒邪客胃、寒邪客

14、胃癥狀：胃痛暴作，或猝感寒邪，或飲食生冷，惡癥狀：胃痛暴作，或猝感寒邪，或飲食生冷，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲。舌淡苔薄白，脈弦緊。熱飲。舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸。方藥：香蘇散合良附丸。高良姜、生姜、吳茱萸高良姜、生姜、吳茱萸溫胃散寒；溫胃散寒；香附、紫蘇梗、烏藥、陳皮、木香香附、紫蘇梗、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。行氣止痛。臨床應用：臨床應用：v兼見惡寒、頭痛等風寒表證者，加紫蘇葉、藿兼見惡寒、頭痛等風寒表證者，加紫蘇葉、藿香疏散風寒；香疏散風寒；v兼見胸脘痞悶、

15、胃納呆滯、噯氣或嘔吐，夾有兼見胸脘痞悶、胃納呆滯、噯氣或嘔吐，夾有食滯，加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生姜食滯，加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生姜消食導滯，降逆止嘔；消食導滯，降逆止嘔；v寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調。開苦降，寒熱并調。2、飲食傷胃、飲食傷胃癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。舌苔厚膩，脈滑。大便不爽，得矢氣及便后稍舒。舌苔厚膩，脈滑。常有暴飲暴食史。常

16、有暴飲暴食史。治法：消食導滯，和胃止痛。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸。方藥：保和丸。神曲、山楂、萊菔子神曲、山楂、萊菔子-消食導滯；消食導滯；茯苓、半夏、陳皮茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；和胃化濕；連翹連翹散結清熱。散結清熱。臨床應用臨床應用v脘腹脹滿較甚，加枳實、木香、檳榔、砂仁行脘腹脹滿較甚，加枳實、木香、檳榔、砂仁行氣消滯；氣消滯；v胃脘脹痛而便秘者，可合用小承氣湯或改用枳胃脘脹痛而便秘者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑行氣；實導滯丸以通腑行氣；v若痛勢急迫拒按，苔黃燥而便秘者，為食積化若痛勢急迫拒按，苔黃燥而便秘者，為食積化熱成燥，可急用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩熱成燥，可

17、急用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。積。3、肝氣犯胃、肝氣犯胃v癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則作痛或痛癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則作痛或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。v治法：疏肝解郁，理氣止痛。治法：疏肝解郁，理氣止痛。v方藥：柴胡疏肝散。方藥：柴胡疏肝散。柴胡、芍藥、郁金、香附疏肝解郁；柴胡、芍藥、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。臨床應用臨床應用v胃痛較甚加延胡索、川楝子以加強理氣止痛；胃痛較甚加延胡索、川楝子以加強理氣止

18、痛；v噯氣較頻加沉香、旋復花順氣降逆；噯氣較頻加沉香、旋復花順氣降逆；v泛酸加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和中；泛酸加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和中；v痛勢急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃痛勢急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之征，可轉用化肝煎或丹梔逍遙散合左肝胃郁熱之征，可轉用化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸以疏肝泄熱和胃。金丸以疏肝泄熱和胃。4、脾胃濕熱、脾胃濕熱癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，痞悶灼熱，口干口癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，納呆惡心，小便苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。色黃，大便不暢。舌苔黃膩，脈滑

19、數(shù)。治法：清中化濕，理氣和胃。治法：清中化濕，理氣和胃。方藥：清中湯。方藥：清中湯。黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。臨床應用臨床應用v濕濁偏重加蒼術、藿香燥濕醒脾；濕濁偏重加蒼術、藿香燥濕醒脾；v熱邪偏重加蒲公英、黃芩清胃泄熱；熱邪偏重加蒲公英、黃芩清胃泄熱；v伴惡心嘔吐加竹茹、陳皮清胃降逆；伴惡心嘔吐加竹茹、陳皮清胃降逆；v大便秘結不通加大黃（大便秘結不通加大黃（后下后下）通下導滯；）通下導滯；v氣滯腹脹加厚樸、枳實理氣消脹；氣滯腹脹加厚樸、枳實理氣消脹；v納呆少食加神曲、谷芽消食導滯

20、。納呆少食加神曲、谷芽消食導滯。5、瘀血停胃、瘀血停胃癥狀：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛處固定，按癥狀：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛處固定，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。見吐血黑便。舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡，理氣和胃。治法：化瘀通絡，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲。方藥：失笑散合丹參飲。蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。行氣和胃。臨床應用臨床應用v胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳殼、制乳胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳殼、制乳香、制沒藥加

21、強活血行氣止痛之功；香、制沒藥加強活血行氣止痛之功；v四肢不溫，舌淡脈弱，為氣虛無以行血，加黨四肢不溫，舌淡脈弱，為氣虛無以行血，加黨參、黃芪益氣活血；參、黃芪益氣活血；v便血加三七、白及化瘀止血，若出血不止，應便血加三七、白及化瘀止血，若出血不止，應參照血證有關內容辨治；參照血證有關內容辨治；v口干咽燥，舌光無苔，脈細，為陰虛無以濡養(yǎng)，口干咽燥，舌光無苔，脈細，為陰虛無以濡養(yǎng)，加生地黃、麥冬、百合滋陰潤燥。加生地黃、麥冬、百合滋陰潤燥。6、胃陰不足、胃陰不足癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲飲食，口燥咽癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲飲食，口燥咽干，大便干結，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少干，大便干結

22、，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少津，脈細數(shù)。津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。生地黃養(yǎng)陰生津；沙參、麥冬、當歸、枸杞子滋生地黃養(yǎng)陰生津；沙參、麥冬、當歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血；川楝子疏泄肝氣。陰養(yǎng)血；川楝子疏泄肝氣。臨床應用臨床應用v胃脘灼痛、嘈雜泛酸，加珍珠層粉、牡蠣、烏胃脘灼痛、嘈雜泛酸，加珍珠層粉、牡蠣、烏賊骨，或配以左金丸制酸止痛；賊骨，或配以左金丸制酸止痛；v胃脘脹痛，兼有氣滯，宜選佛手、厚樸花、合胃脘脹痛，兼有氣滯，宜選佛手、厚樸花、合歡花、玫瑰花行氣止痛；歡花、玫瑰花行氣止痛；v大便干燥難解加火麻仁、瓜蔞仁潤

23、腸通便；大便干燥難解加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；v若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。7、脾胃虛寒、脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。方藥：黃芪建中湯。黃芪補中益氣，桂枝、生姜溫中散寒；芍藥、炙黃芪補中益氣，桂枝、生姜溫中散寒；芍藥、炙甘草、飴糖

24、、大棗補虛助陰，緩急止痛。甘草、飴糖、大棗補虛助陰，緩急止痛。臨床應用臨床應用v泛吐清水較多，加干姜、白術、茯苓、制半夏、陳皮泛吐清水較多，加干姜、白術、茯苓、制半夏、陳皮溫胃化飲；溫胃化飲；v泛酸多可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞泛酸多可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃；子制酸和胃；v胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷，加理中丸溫中散寒；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷，加理中丸溫中散寒；v兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾，兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；和胃止痛；v脾胃不足，濕阻氣滯，運化失司，可用香砂六君子湯脾胃不足，濕阻氣滯，運化失

25、司，可用香砂六君子湯健脾益氣和胃止痛。健脾益氣和胃止痛。預防調護預防調護v胃痛多與情志不調、飲食不節(jié)有關，因此平素胃痛多與情志不調、飲食不節(jié)有關，因此平素應重視情志與飲食的調攝。應重視情志與飲食的調攝。v舒暢情志，保持有規(guī)律的生活與飲食習慣，忌舒暢情志，保持有規(guī)律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻、飲食生冷、肥甘厚膩。暴飲暴食、饑飽不勻、飲食生冷、肥甘厚膩。v胃痛發(fā)作期間，應以清淡易消化的食物為主。胃痛發(fā)作期間，應以清淡易消化的食物為主。v避免濃茶、咖啡、煙酒和辛辣食物。避免濃茶、咖啡、煙酒和辛辣食物。v避免過度勞累與緊張。避免過度勞累與緊張。結結 語語v胃痛病因胃痛病因-外感邪氣、飲食所

26、傷、情志不暢和外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等。脾胃素虛等。v初起病程短，病因單一，病機相對較為簡單。初起病程短，病因單一，病機相對較為簡單。v病久常多種病理因素相互作用，虛實夾雜，病病久常多種病理因素相互作用，虛實夾雜，病情復雜。情復雜。v胃痛胃痛-主要病變臟腑在胃，常與肝脾等臟腑有主要病變臟腑在胃，常與肝脾等臟腑有關。關。v胃痛的主要病機胃痛的主要病機-胃氣阻滯，胃失和降。胃氣阻滯，胃失和降。結結 語語v胃痛治療以理氣和胃止痛為法。胃痛治療以理氣和胃止痛為法。v寒凝、食積、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀多屬實，寒凝、食積、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀多屬實，予散寒、消食、行氣、清熱、祛濕、活血，

27、和予散寒、消食、行氣、清熱、祛濕、活血，和胃止痛；胃止痛；v脾胃虛寒，胃陰不足多屬虛，予溫中補虛、養(yǎng)脾胃虛寒，胃陰不足多屬虛，予溫中補虛、養(yǎng)陰益胃。陰益胃。v虛實夾雜者，當予兼顧。虛實夾雜者，當予兼顧。1、疏肝不忘安胃，理氣慎防傷肝、疏肝不忘安胃，理氣慎防傷肝v肝主疏泄，以調達為順，胃主受納，以通降為和。肝主疏泄，以調達為順，胃主受納，以通降為和。v若情志刺激若情志刺激 肝失疏泄肝失疏泄 胃失和降胃失和降 胃脘痛胃脘痛v治療應以疏肝理氣，和胃止痛為法。掌握治療應以疏肝理氣，和胃止痛為法。掌握“疏肝疏肝不忘安胃，理氣慎防傷肝不忘安胃，理氣慎防傷肝”的原則，如四逆散、的原則，如四逆散、柴胡疏肝散等

28、方，枳殼、香附、紫蘇梗等多與白柴胡疏肝散等方，枳殼、香附、紫蘇梗等多與白芍、當歸、石斛等配伍。芍、當歸、石斛等配伍。v若因脾胃虛弱，中焦運化失職，氣機壅滯，而影若因脾胃虛弱，中焦運化失職，氣機壅滯，而影響肝之疏泄功能，即響肝之疏泄功能，即“土壅木郁土壅木郁”，治療當重在，治療當重在健運脾土，兼以疏木和中。健運脾土，兼以疏木和中。臨證要點臨證要點臨證要點臨證要點v2、久痛入絡，當予活血通絡、久痛入絡，當予活血通絡v胃痛初起在氣，氣滯日久影響血絡通暢，以致血胃痛初起在氣，氣滯日久影響血絡通暢，以致血瘀胃絡，即瘀胃絡，即“久病入絡久病入絡”，常用藥如郁金、延胡，常用藥如郁金、延胡索、田七、莪術、川紅花、赤芍等活血祛瘀藥。索、田七、莪術、川紅花、赤芍等活血祛瘀藥。v瘀熱配赤芍、牡丹皮、茜草涼血活血；瘀熱配赤芍、