1、第三章第三章 老年人認知與感知的護理老年人認知與感知的護理一、感覺系統(tǒng)一、感覺系統(tǒng)1.1.視覺視覺（1 1）角膜）角膜表面微表面微絨毛減少絨毛減少上皮上皮干燥、透明度降干燥、透明度降低低視力減退視力減退（2 2）結膜）結膜血管硬血管硬化變脆化變脆易發(fā)生易發(fā)生結膜下出血結膜下出血（3 3）虹膜）虹膜血管與血管與實質硬化實質硬化瞳孔瞳孔變小，對光反應變小，對光反應遲鈍遲鈍（4 4）晶體）晶體晶體晶體透明度減弱透明度減弱 混濁混濁 老年性白內障老年性白內障晶體晶體老化老化 對短波光線吸收多于長波光線對短波光線吸收多于長波光線 紅綠光的感覺減退紅綠光的感覺減退成熟白內障成熟白內障初期白內障初期白內障

2、充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫睫狀體產生狀體產生然后通過然后通過瞳孔瞳孔進入進入前房前房，再由，再由前房前房角的小梁網角的小梁網排出眼球排出眼球 。 角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的和后房兩部分，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。房水房水-睫狀體產生睫狀體產生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁網前房角的小梁網-排出排出晶體晶體懸韌帶張力降低，前房角懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關閉，眼內壓升高狹窄者房角關閉，眼內壓升高

3、（5 5）玻璃體）玻璃體液化液化和玻璃體后脫離和玻璃體后脫離由明到由明到暗處視暗處視物困難物困難正常眼底正常眼底視神經盤視神經盤黃斑黃斑正常眼底正常眼底視神經盤視神經盤黃斑黃斑（6）視網膜）視網膜眼底動脈硬化眼底動脈硬化視網膜變薄視網膜變薄脈絡膜變厚脈絡膜變厚黃斑變性黃斑變性 視力減退視力減退黃斑變性黃斑變性 高血壓視網膜病變視乳頭水腫，高血壓視網膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。片狀出血。視乳頭視乳頭（7 7）淚器）淚器 淚腺萎縮淚腺萎縮 淚液減少淚液減少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 淚管周圍肌、皮膚淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、

4、收縮力彈性減弱、收縮力差差 不能將淚液不能將淚液收入淚管收入淚管 流淚流淚 分泌減少分泌減少中低頻中低頻重聽重聽對有對有害氣害氣體變體變質食質食物敏物敏感性感性降低降低易受傷害易受傷害二、神經系統(tǒng)二、神經系統(tǒng)1.神經細胞神經細胞數量減少，腦組織萎縮，神經遞質釋數量減少，腦組織萎縮，神經遞質釋放減少，神經系統(tǒng)功能受損。放減少，神經系統(tǒng)功能受損。2.神經遞質神經遞質 乙酰膽堿減少乙酰膽堿減少記憶減退，尤其近期記憶力下記憶減退，尤其近期記憶力下降。降。 兒茶酚胺減少兒茶酚胺減少睡眠不隹、精神不振、情緒不睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。穩(wěn)、抑郁。 5-羥色胺減少羥色胺減少夜間睡眠時間進行性減少。夜

5、間睡眠時間進行性減少。 黑質黑質紋狀體多巴胺減少紋狀體多巴胺減少肌運動障礙，動作肌運動障礙，動作緩慢和震顫麻痹等。緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變其它改變老年斑、脂褐質和神經纖維纏結。老年斑、脂褐質和神經纖維纏結。4.腦代謝腦代謝血流量和耗氧量都有下降。血流量和耗氧量都有下降。【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1.1.感知改變感知改變 2.2.思維過程改變思維過程改變 3.3.有受傷的危險有受傷的危險【計劃與實施計劃與實施】1.1.防跌倒防跌倒熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設施的熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設施的記憶。記憶。2.2.防進食意外防進食意外1 1）進食前準備

6、）進食前準備 飯前開窗通風，洗手、清除口腔飯前開窗通風，洗手、清除口腔異味，排空膀胱，取坐位或半坐位。選擇易在異味，排空膀胱，取坐位或半坐位。選擇易在口腔內移動、軟而易于消化的食物。吞咽障礙口腔內移動、軟而易于消化的食物。吞咽障礙者進食前吞咽大小適宜冰塊誘導吞咽。者進食前吞咽大小適宜冰塊誘導吞咽。2 2）進食時護理）進食時護理 注意力集中，注意力集中，干食發(fā)噎干食發(fā)噎備水或備水或飲料，飲料，臥床者臥床者-頭轉向一側，頭轉向一側，偏癱偏癱從健側放從健側放入入-送到舌根，送到舌根，喂湯喂湯從唇送入不要從口中直從唇送入不要從口中直入，入，每勺每勺-食量不要太多，食量不要太多，速度速度-不宜過快。不宜

7、過快。3 3）進食后護理）進食后護理 保持坐位保持坐位3030分，漱口，臥床者不分，漱口，臥床者不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。要馬上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。3.3.防墜床防墜床4.4.防燙傷防燙傷5.5.注意交通安全注意交通安全 外出外出要嚴格遵守交通法規(guī)，要嚴格遵守交通法規(guī)，聽力差聽力差者配戴助聽器，者配戴助聽器，嚴重視力下降嚴重視力下降者有者有人陪同。人陪同。單獨單獨外出，衣服鞋帽適宜，了解外出，衣服鞋帽適宜，了解去向，隨身備卡，借助工具。去向，隨身備卡，借助工具。6.6.防止交叉感染防止交叉感染7.7.健康指導健康指導【護理評價護理評價】了解自身健康狀況和能力，明了解自

8、身健康狀況和能力，明確危險因素，提高安全意識和自我保護能確危險因素，提高安全意識和自我保護能力。力。二、感覺功能減退二、感覺功能減退【護理評估護理評估】1.1.健康史健康史日常生活日常生活營養(yǎng)營養(yǎng)感覺功能改變及應對方式感覺功能改變及應對方式疾病疾病2.2.身體狀況身體狀況（1 1）視覺功能減退）視覺功能減退老視，不能忍受強光，對光線明暗老視，不能忍受強光，對光線明暗適應差，夜間視力下降，辨色力差，深度視覺下降，適應差，夜間視力下降，辨色力差，深度視覺下降，無法判斷距離和深度，上下臺階、樓梯易摔倒。無法判斷距離和深度，上下臺階、樓梯易摔倒。（2 2）聽覺功能減退）聽覺功能減退高頻聽力差、重復詢問

9、說話內容。高頻聽力差、重復詢問說話內容。（3 3）嗅覺功能減退）嗅覺功能減退（4 4）本體覺功能減退）本體覺功能減退3.3.輔助檢查輔助檢查（1 1）視功能檢查）視功能檢查 1 1）觸診眼球的堅實度）觸診眼球的堅實度 2 2）視力檢查）視力檢查 3 3）視野檢查）視野檢查（2 2）聽覺檢查）聽覺檢查（3 3）其它功能檢查）其它功能檢查 1 1）嗅、味覺檢查）嗅、味覺檢查 2 2）觸覺的檢查）觸覺的檢查【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1.1.感知改變：視覺下降感知改變：視覺下降 2.2.感知改變：聽覺下降感知改變：聽覺下降 3.3.感知改變：味覺下降感知改變：味覺下

10、降 4.4.有受傷的危險有受傷的危險【計劃與實施計劃與實施】1.1.視覺功能減退的護理視覺功能減退的護理（1 1）視力檢查（）視力檢查（2 2）室內光線（）室內光線（3 3）閱讀材料）閱讀材料（4 4）常用物品（）常用物品（5 5）外出安全（）外出安全（6 6）驗光配鏡）驗光配鏡2.2.聽覺功能減退的護理聽覺功能減退的護理（1 1）及時檢查）及時檢查 （2 2）心理護理）心理護理（3 3）指導正確溝通，使用助聽器。）指導正確溝通，使用助聽器。3.3.其它感覺功能減退的護理其它感覺功能減退的護理（1 1）嗅、味覺功能減退）嗅、味覺功能減退（2 2）本體感覺功能減退。）本體感覺功能減退。4.4.健

11、康指導健康指導（1 1）定期進行感覺功能的檢查）定期進行感覺功能的檢查（2 2）健康飲食行為）健康飲食行為多食新鮮蔬菜和水果多食新鮮蔬菜和水果VCVC（3 3）指導正確使用眼藥水）指導正確使用眼藥水 1 1）使用前）使用前要了解眼藥水的性能、維持時間、適應證要了解眼藥水的性能、維持時間、適應證和禁忌證；檢查有無渾濁、沉淀、變色及超過有效和禁忌證；檢查有無渾濁、沉淀、變色及超過有效期。期。滴眼藥水時滴眼藥水時用食指和拇指分開眼瞼，囑老人眼用食指和拇指分開眼瞼，囑老人眼向上看，將藥滴在下穹隆內。閉眼向上看，將藥滴在下穹隆內。閉眼-食指和拇指提食指和拇指提起上眼瞼起上眼瞼-藥水均勻分布在結膜內。藥水

12、均勻分布在結膜內。 2 2）注意副作用）注意副作用。受體阻滯劑用于原發(fā)性開角型青光。受體阻滯劑用于原發(fā)性開角型青光眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率6060次次/ /分者不宜使用。滴藥后壓迫內眼角數分鐘，防分者不宜使用。滴藥后壓迫內眼角數分鐘，防進入淚小管。縮瞳劑宜臨睡前使用。進入淚小管。縮瞳劑宜臨睡前使用。【護理評價護理評價】三、老視三、老視【護理評估護理評估】 1.1.健康史健康史 閱讀時串行、字跡成雙、不能長時閱讀時串行、字跡成雙、不能長時閱讀遠移讀物。閱讀遠移讀物。 2.2.身體狀況身體狀況（1 1）視近物困難）視近物困難（2 2）視疲

13、勞）視疲勞 3.3.輔助檢查輔助檢查 眼底、視力眼底、視力【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1.1.感知改變：視覺下降感知改變：視覺下降 2.2.有受傷的危險有受傷的危險 【計劃與實施計劃與實施】 1.1.檢查與指導檢查與指導視力下降考慮屈光不正的視力下降考慮屈光不正的因素，到眼科作檢查。因素，到眼科作檢查。 2.2.配鏡指導配鏡指導 （1 1）配鏡）配鏡 驗光，每驗光，每1 12 2年檢查一次。年檢查一次。 （2 2）種類）種類 單眼或單焦點眼鏡；雙光或單眼或單焦點眼鏡；雙光或雙焦點眼鏡。雙焦點眼鏡。【護理評價護理評價】規(guī)范檢查，正確驗光配鏡四、老年性耳聾四、老年

14、性耳聾【護理評估護理評估】 1.1.危險因素危險因素 （1 1）年齡）年齡 （2 2）疾病）疾病 （3 3）藥物）藥物 （4 4）其它）其它 2.2.健康史健康史 3.3.身體狀況身體狀況 4.4.體格檢查體格檢查 5.5.心理心理社會狀況社會狀況【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1.1.感知改變：聽力下降感知改變：聽力下降 2.2.溝通障礙溝通障礙 3.3.知識缺乏知識缺乏 【計劃與實施【計劃與實施】1.1.溝通技巧溝通技巧（1 1）評估聽力）評估聽力（2 2）指導正確溝通）指導正確溝通 環(huán)境環(huán)境安靜，安靜，說話吐字說話吐字清楚清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。且速度稍

15、緩，不高聲叫喊。對不理解的語言對不理解的語言應應給予解釋而不是簡單的重復原話。給予解釋而不是簡單的重復原話。多用眼神或多用眼神或身體語言身體語言交流，適時夸大面部表情以傳達各種交流，適時夸大面部表情以傳達各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進理解交流的內容。情緒，激發(fā)交談的欲望和增進理解交流的內容。對視力較好的對視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關愛傳遞信息，表示熱情和關愛2.2.心理護理心理護理耐心、溝通、讓老人接受現實耐心、溝通、讓老人接受現實3.3.配戴合適的助聽器配戴合適的助聽器改善聽力改善聽力 4.4.健康指導健康指導

16、（1 1）老年性耳聾的預防）老年性耳聾的預防 1 1）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。 2 2）積極治療和預防某些老年性全身性疾病，）積極治療和預防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。如高血壓、動脈硬化、糖尿病等。 3 3）教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)）教會其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，揉耳屏，3-4/3-4/日。日。 4 4）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心）適度鍛練避免過度勞累，樂觀、保持心情舒暢。情舒暢。 5 5）可以應用一些預防性用藥，如維生素）可以應用一些預防性用藥，如維生素A A、E E、B B類、銀杏葉制劑等。類、

17、銀杏葉制劑等。助聽器的使用助聽器的使用 1 1）配戴助聽器的適應證）配戴助聽器的適應證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選根據聽力損害的程度，選擇合適的助聽器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經隨意配戴，以免損傷殘存聽力。具有中重度感覺神經性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的適合配戴。配戴。2 2）配戴時間及調整）配戴時間及調整首先首先掌握助聽器的各種開掌握助聽器的各種開關的功能。適應期約關的功能。適應期約3 35 5月。月。適應期適應期內音量盡量要小，內音量盡量要小，

18、2 23 3個月后重新調整音調和各種控制裝置。初戴時每個月后重新調整音調和各種控制裝置。初戴時每天戴天戴 1 12h2h，幾天后逐漸延長佩戴時間，而且上、下，幾天后逐漸延長佩戴時間，而且上、下午應分開，待完全適應后再整天佩戴。午應分開，待完全適應后再整天佩戴。3 3）對話訓練）對話訓練開始時開始時先在安靜的環(huán)境中訓練聽自己的聲音，先在安靜的環(huán)境中訓練聽自己的聲音，適應后適應后練習聽電視或收音機播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)練習聽電視或收音機播音員的講話，逐步收聽其它節(jié)目，然后訓練對話。目，然后訓練對話。開始在開始在安靜環(huán)境下一對一地進行，安靜環(huán)境下一對一地進行，適應后適應后可進入較多人的環(huán)境中進

19、行練習，可進入較多人的環(huán)境中進行練習，最后在最后在嘈雜嘈雜環(huán)境中聽較多人說話。環(huán)境中聽較多人說話。五、老年性白內障五、老年性白內障 指中年以上因指中年以上因晶體晶體逐漸變性渾逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。濁引起的視功能障礙。根據白內障形成的根據白內障形成的部位部位將其分為：將其分為：皮質性、核性、囊下性皮質性、核性、囊下性普通見方普通見方白內障見方（例）白內障見方（例）固定黒點固定黒點 白內障初期白內障初期注意全身營養(yǎng)合理飲食，注意全身營養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導下服用在醫(yī)生指導下服用VitC、E、B2。中后期中后期最有效的治療方法是手術治療，分晶體摘最有效的治療方法是手術治療，分晶體摘除和人工晶體植入術。除和人工晶體植入術。六、帕金森病六、帕金森病 是一種常見于中老年的是一種常見于中老年的 神經系統(tǒng)變性疾病，多在神經系統(tǒng)變性疾病，多在6060 歲以后發(fā)病。主