1、ICU鎮痛鎮靜策略主要內容主要內容（一）鎮靜鎮痛的重要性（一）鎮靜鎮痛的重要性（二）鎮靜鎮痛概念及目的（二）鎮靜鎮痛概念及目的（三）疼痛、鎮靜及譫妄評估（三）疼痛、鎮靜及譫妄評估（四）鎮靜鎮痛藥物使用（四）鎮靜鎮痛藥物使用（五）鎮靜鎮痛策略（五）鎮靜鎮痛策略焦慮、煩躁的后果焦慮、煩躁的后果 應激反應增強：應激反應增強：高血糖、心動過速和代謝高血糖、心動過速和代謝 增加、耗氧量增加增加、耗氧量增加 干擾疾病的診斷、治療干擾疾病的診斷、治療 引發意外拔管引發意外拔管 增加感染發生率增加感染發生率統計表明 離開ICU的病人中有5050對其在ICU的經歷保留有痛苦的記憶，7070以上以上病人在ICU期

2、間存在焦慮與躁動。ICUICU患者需要鎮靜患者需要鎮靜/ /鎮痛嗎？鎮痛嗎？使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫生的普遍追求和目標.使用鎮靜藥保持患者安全和舒適是使用鎮靜藥保持患者安全和舒適是ICUICU治療最基本的環節。治療最基本的環節。 美國危重病患者鎮靜鎮痛藥物美國危重病患者鎮靜鎮痛藥物持續應用的臨床實踐指南持續應用的臨床實踐指南重癥醫學工作者應該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮痛與鎮鎮痛與鎮靜應作為靜應作為IC

3、UICU內病人的常規治療。內病人的常規治療。ICUICU病人鎮痛鎮靜治療指南病人鎮痛鎮靜治療指南鎮靜和鎮痛是ICU監護的重要組成部分所有的危重病患者都有權利獲得足夠的鎮痛、鎮靜治療鎮靜與鎮痛治療的概念鎮靜與鎮痛治療的概念鎮靜與鎮痛治療鎮靜與鎮痛治療 是特指應用藥物手段以消除病人疼是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療導順行性遺忘的治療鎮靜鎮痛基本目的鎮靜鎮痛基本目的 解除焦慮、恐懼解除焦慮、恐懼 減輕生理應激反應減輕生理應激反應 解除疼痛解除疼痛 使機械通氣容易進行使機械通氣容易進行 完成床邊護理、診斷與治療完成床邊護理

4、、診斷與治療 恢復患者的晝夜生理節律恢復患者的晝夜生理節律鎮痛鎮靜評估鎮痛鎮靜評估 對疼痛程度和意識狀態的評估是進行鎮痛鎮對疼痛程度和意識狀態的評估是進行鎮痛鎮靜的基礎，是合理、恰當鎮痛鎮靜治療的保證。靜的基礎，是合理、恰當鎮痛鎮靜治療的保證。 1、疼痛評估、疼痛評估 A語言評分法語言評分法(Verbal rating scale, VRS) B視覺模擬法視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情評分法面部表情評分法（Faces Pain Scale， FPS） D數字評分法數字評分法(Numeric rating scale, NRS) E術后疼痛評分法術

5、后疼痛評分法(Prince - Henry 評分法) 2、鎮靜躁動評估鎮靜躁動評估 Ramsay評分評分 Riker鎮靜、躁動評分鎮靜、躁動評分（SAS） 3、譫妄評估、譫妄評估疼痛評估疼痛評估語言評分法語言評分法 按從疼痛最輕到最重的順序按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。量化疼痛程度。 疼痛評估疼痛評估視覺模擬法視覺模擬法用一條用一條 100 mm 的水平直線，兩端分別的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。定為不痛到最痛。 不痛不痛 疼痛難忍疼痛難忍 0 100 視覺模擬評

6、分法（視覺模擬評分法（VAS） 疼痛評估疼痛評估數字評分法數字評分法0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛，但可忍受痛，但可忍受 疼痛難忍疼痛難忍 數字疼痛評分尺數字疼痛評分尺 NRS 是一個從是一個從 010 的點狀標尺，的點狀標尺， 0 代表不疼，代表不疼， 10 代表疼痛難忍代表疼痛難忍， 由病人由病人從上面選一個數字描述疼痛從上面選一個數字描述疼痛 疼痛評估疼痛評估面部表情評分法面部表情評分法 由由六種面部表情六種面部表情及及 0-10 分（或分（或 0-5 分）分）構成，程度從不痛到疼痛難忍構成，程度從不痛到疼痛難忍面部表情疼痛評分法面部表情疼痛評分法疼痛評估疼痛

7、評估術后疼痛評分法術后疼痛評分法 主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。 從從 0 分到分到 4 分共分為分共分為 5 級級RamsayRamsay鎮靜評分系統鎮靜評分系統 是臨床上使用最為廣泛的鎮靜評分標準，分為是臨床上使用最為廣泛的鎮靜評分標準，分為六級，反映六級，反映三個層次的清醒狀態和三個層次的三個層次的清醒狀態和三個層次的睡眠狀態睡眠狀態。被認為是最可靠的鎮靜評分標準，。被認為是最可靠的鎮靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區分不同的鎮靜水平。但缺乏特征性的指標來區分不同的鎮靜水平。RamsayRamsay鎮靜評分系統鎮靜評分系統 充分鎮靜充分鎮靜 Ramsay

8、評分3、4級 診斷和治療性操作診斷和治療性操作 Ramsay評分5、6級RikerRiker鎮靜、躁動評分鎮靜、躁動評分惡性刺激：惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5 秒鐘秒鐘 譫妄評估譫妄評估ICUICU精神錯亂評估法（精神錯亂評估法（CAMICUCAMICU） 1 1精神狀態突然改變或起伏不定精神狀態突然改變或起伏不定2 2注意力散漫注意力散漫3 3思維無序思維無序4 4意識變化程度意識變化程度（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄 鎮靜鎮痛理想藥物鎮靜鎮痛理想藥物藥物在體內藥物在體內無積蓄，具無積蓄，具有拮抗劑

9、有拮抗劑有遺忘作用有遺忘作用兼有鎮靜、兼有鎮靜、抗焦慮作用抗焦慮作用治療簡單、治療簡單、藥供方便、藥供方便、 價格低廉價格低廉 作用迅速，作用迅速，且持續時間且持續時間可預測可預測對呼吸、循對呼吸、循環、消化系環、消化系統影響小統影響小ICU理想鎮理想鎮靜劑特靜劑特征征鎮靜鎮痛藥物鎮靜鎮痛藥物阿片類鎮痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿片類鎮痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、 瑞芬太尼、曲馬多瑞芬太尼、曲馬多苯二氮卓類：安定、咪達唑侖、氯羥安定苯二氮卓類：安定、咪達唑侖、氯羥安定丙泊酚丙泊酚中樞中樞受體激動劑：右美托咪定受體激動劑：右美托咪定鎮鎮靜靜藥藥物物鎮鎮痛痛藥藥物物安定安定 長效，能迅速進入中樞神

10、經系統，長效，能迅速進入中樞神經系統，2-3 2-3 分鐘內能產分鐘內能產生鎮靜作用，生鎮靜作用，ICUICU中主要用于控制驚厥。中主要用于控制驚厥。 肌注肌注吸收慢而不規則，吸收慢而不規則，20min20min起效起效0.5-1.5h0.5-1.5h達高峰達高峰靜脈靜脈給藥給藥1 13min3min起效，起效，15min15min達高峰，達高峰，4 41010天血天血藥濃度達穩態。藥濃度達穩態。 使用劑量：使用劑量：鎮靜催眠以鎮靜催眠以10mg10mg開始，按需每隔開始，按需每隔3 34 4小小時加時加5 510mg10mg。2424小時總量以小時總量以404050mg50mg為限。為限。

11、重復給藥可產生蓄積。重復給藥可產生蓄積。咪達唑侖（力月西）咪達唑侖（力月西）特點：特點：消除半衰期短消除半衰期短 1.5-2.5h 1.5-2.5h，生物利用度高達生物利用度高達90%90%以上以上 , ,適于手術和適于手術和ICUICU鎮靜鎮靜水溶性水溶性 局部注射無疼痛，極少產生靜脈炎局部注射無疼痛，極少產生靜脈炎鎮靜、抗焦慮作用強鎮靜、抗焦慮作用強 藥效為安定的藥效為安定的3 3倍倍，30-90s30-90s起效起效順行性遺忘作用強順行性遺忘作用強, ,解除患者痛苦記憶解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯合應用易于與其他藥物聯合應用咪達唑侖（力月西）咪達唑侖（力月西）副作用副作用年老或呼吸功

12、能不全者可能有窒息或呼吸抑制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加用藥后可能血壓下降，脈搏增加使用劑量使用劑量 負荷量負荷量 0.03-0.3mg/kg.h 0.03-0.3mg/kg.h 觀察觀察2min2min，再間斷，再間斷 給藥至滿意的鎮靜深度給藥至滿意的鎮靜深度 維持量維持量 0.04-0.2mg/kg.h0.04-0.2mg/kg.h ICUICU常用量常用量 先靜注先靜注2-5mg,2-5mg,繼之以繼之以0.05mg/(kg h)0.05mg/(kg h)靜靜 脈滴注維持。脈滴注維持。 使用禁忌使用禁忌 對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分

13、對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態患者禁用裂癥患者、嚴重抑郁狀態患者禁用氯羥安定氯羥安定 是是ICUICU病人長期鎮靜治療的首選藥物。病人長期鎮靜治療的首選藥物。 起效較慢，半衰期長，起效較慢，半衰期長，不適于治療急性不適于治療急性躁動。躁動。易于在體內蓄積，蘇易于在體內蓄積，蘇醒慢醒慢；其溶劑丙二醇；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注長期大劑量輸注可能可能導致導致 急性腎小管壞急性腎小管壞死死、代謝性酸中毒代謝性酸中毒。對血壓、心率無明顯對血壓、心率無明顯影響，對呼吸無抑制影響，對呼吸無抑制作用。作用。優點優點缺點缺點氟馬西尼氟馬西尼為苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑丙泊酚

14、丙泊酚( (異丙酚異丙酚) )作用：作用：1 1、具有具有減少腦血流、降低顱內壓減少腦血流、降低顱內壓(ICP)(ICP)，降低腦氧代謝率降低腦氧代謝率(CMRO2)(CMRO2)的作用，對腦外傷患者有腦保護作用。的作用，對腦外傷患者有腦保護作用。 2 2、對循環系統有抑制作用對循環系統有抑制作用, , 可可引起血壓下降引起血壓下降, ,致心肌血液致心肌血液灌注及氧耗量下降灌注及氧耗量下降。3 3、能抑制咽喉反射能抑制咽喉反射, ,有利于插管有利于插管, ,很少發生喉痙攣。很少發生喉痙攣。4 4、丙泊酚丙泊酚鎮痛作用很微弱鎮痛作用很微弱，因此使用時通常需要配合使用，因此使用時通常需要配合使用止

15、痛藥。止痛藥。5 5、丙泊酚具有丙泊酚具有高度脂溶性高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.11.1卡卡/ /毫升，長期或大量應用可導致高甘油三酯血癥。毫升，長期或大量應用可導致高甘油三酯血癥。6 6、半衰期短，半衰期短，停藥后清醒快停藥后清醒快，利于進行神經系統評估。，利于進行神經系統評估。丙泊酚（異丙酚）丙泊酚（異丙酚）給藥速度：給藥速度： ，保持病人鎮靜。，保持病人鎮靜。 一般認為一般認為負荷量負荷量在在1 1/ /.h.h，維持量維持量在在4 4/ /.h.h以以 下。下。 鎮靜水平易于鎮靜水平易于調節，代謝產調節，代謝產物無藥理活性，物無藥理活性，停藥后

16、清醒快，停藥后清醒快，質量高，不良質量高，不良反應發生率低反應發生率低迅速分布（半衰期迅速分布（半衰期2-4分鐘）分鐘）作用短暫（作用短暫（10-15分鐘）分鐘）起效迅速（起效迅速（12分鐘）分鐘）迅速消除（半衰期迅速消除（半衰期30-60分鐘）分鐘）特特點點 ICU ICU鎮靜：鎮靜：當作為對正在強化監護而接受當作為對正在強化監護而接受人工通氣病人的鎮靜藥物使用時，人工通氣病人的鎮靜藥物使用時，建議持建議持續輸注丙泊酚續輸注丙泊酚。 輸注速率應輸注速率應根據所需要的鎮靜深度進行調根據所需要的鎮靜深度進行調節節，通常，通常 0.30.30.4mg/kg.h0.4mg/kg.h 的輸注速率的輸注

17、速率范圍，應能獲得令人滿意的鎮靜效果。范圍，應能獲得令人滿意的鎮靜效果。 一般主張小兒禁用異丙酚鎮靜。一般主張小兒禁用異丙酚鎮靜。右美托咪定作用于腦干（藍斑核）同時具有鎮靜、抗焦慮和鎮痛作用半衰期短，能夠被迅速喚醒，無呼吸抑制用法和用量：負荷劑量：0.5-1.0ug/kg,10min輸注完成維持劑量：0.2-0.7ug/kg/hr起效時間：5-10min嗎啡嗎啡阿片類藥物的原型，阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學穩定的患者推薦用于血流動力學穩定的患者。作用：作用： （1 1）對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛效果強。對一切疼痛均有效，對持續性鈍痛效果強。 （2 2）在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用。

18、在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用。 （3 3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。 （4 4）可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。可抑制咳嗽中樞，產生鎮咳作用。 （5 5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。平滑肌張力。 （6 6）可促進內源性組織胺釋放而導致外周血管擴張，可促進內源性組織胺釋放而導致外周血管擴張，血壓下降。血壓下降。嗎啡嗎啡副作用：副作用： 呼吸抑制：呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產生呼吸次在低劑量下的使用下亦

19、會產生呼吸次 數及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干數及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干 的呼吸中樞所造成。的呼吸中樞所造成。 耐藥、成癮耐藥、成癮 低血壓：低血壓：嗎啡會造成周邊血管擴張嗎啡會造成周邊血管擴張 便秘：便秘：大多數的病患皆會發生，因嗎啡會降低腸大多數的病患皆會發生，因嗎啡會降低腸 胃道的蠕動并影響中樞神經的排便反射，因而造胃道的蠕動并影響中樞神經的排便反射，因而造 成便秘。成便秘。 排尿困難：排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴 留。留。 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 皮膚發癢：皮膚發癢：嗎啡會使表皮血管擴張，皮膚發紅、嗎啡會使表皮血管擴

20、張，皮膚發紅、 發癢。可用抗組織胺的藥物來緩解癥狀。發癢。可用抗組織胺的藥物來緩解癥狀。用法用量：用法用量： 持續給藥持續給藥 負荷量負荷量 0.030.030.2mg/kg 0.2mg/kg 維持量維持量 1 13mg/h3mg/h 間斷用藥間斷用藥 1 12h2h重復重復過量可致過量可致急性中毒急性中毒：嗎啡嗎啡成人中毒量為成人中毒量為60mg60mg， 致死量為致死量為250mg250mg。枸櫞酸芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液 鎮痛強度比嗎啡強（約為嗎啡的鎮痛強度比嗎啡強（約為嗎啡的60608080倍），但對呼吸倍），但對呼吸的抑制作用弱于嗎啡的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕成癮性較

21、哌替啶輕 。 作用迅速，維持時間短作用迅速，維持時間短（靜脈注射（靜脈注射1 1分鐘即起效，分鐘即起效，4 4分鐘分鐘達高峰，維持達高峰，維持30306060分鐘），故分鐘），故應持續輸注來獲得穩定應持續輸注來獲得穩定的效果的效果。 負荷量負荷量1 13g/kg 3g/kg 維持量維持量1 13 g/kg .h3 g/kg .h瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮痛藥是一種新的短效鎮痛藥適應癥：適應癥：可用于短時間鎮痛或持續輸注的病人，也可用可用于短時間鎮痛或持續輸注的病人，也可用 于肝腎功能不全病人。于肝腎功能不全病人。給藥途徑：給藥途徑：只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈只

22、能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈 持續滴注持續滴注給藥速度：給藥速度： 1 1、成人按、成人按0.5-1g/kg.h0.5-1g/kg.h的輸注速率持續靜滴。的輸注速率持續靜滴。 2 2、先給予、先給予0.5-1g/kg0.5-1g/kg的初始劑量靜推（時間應大的初始劑量靜推（時間應大于于6060秒），再按秒），再按0.5-1g/kg.h0.5-1g/kg.h靜滴靜滴 。 哌替啶哌替啶 鎮痛效果差 較強的呼吸抑制 可引起恐懼、震顫、譫妄和癲癇發作等 避免反復使用納洛酮納洛酮最常用的阿片受體拮抗藥最常用的阿片受體拮抗藥主要用于解救麻醉性鎮痛藥的急性中毒主要用于解救麻醉性鎮痛藥的急性中毒, ,

23、 呼吸抑呼吸抑制癥狀制癥狀用法：用法：靜脈注射納洛酮靜脈注射納洛酮0.0050.0050.01mg/kg0.01mg/kg、或者、或者成人成人0.4mg0.4mg加入溶劑中靜脈點滴。加入溶劑中靜脈點滴。 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌啶醇屬于丁酰類神經安定藥氟哌啶醇屬于丁酰類神經安定藥通過阻斷中樞通過阻斷中樞神經的多巴胺受體發揮抗精神病和鎮靜作用神經的多巴胺受體發揮抗精神病和鎮靜作用 用于用于ICUICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物成年危重患者譫妄治療的首選藥物。 間斷用藥間斷用藥常用常用2 210mg10mg靜推，靜推，2-4h2-4h可重復用藥。可重復用藥。持續持續用藥用藥常用常用1030mg1

24、030mg氟哌啶醇加入氟哌啶醇加入250500ml GS250500ml GS注射液靜注射液靜滴。滴。 副作用副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關的為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關的QTQT間間期延長，增加室性心律失常的危險，應用過程中須監測期延長，增加室性心律失常的危險，應用過程中須監測心電圖變化。心電圖變化。ICUICU鎮痛治療推薦意見鎮痛治療推薦意見1 1、持續靜脈注射阿片類鎮痛藥物是持續靜脈注射阿片類鎮痛藥物是ICUICU常用的方法常用的方法，但需，但需根據鎮痛效果的評估不斷調整用藥劑量，以達到滿意鎮根據鎮痛效果的評估不斷調整用藥劑量，以達到滿意鎮痛的目的（痛的目的（C C級）。級）

25、。 2 2、局麻藥物聯合阿片類藥物經硬膜外鎮痛可作為局麻藥物聯合阿片類藥物經硬膜外鎮痛可作為ICUICU術后術后病人的鎮痛方法病人的鎮痛方法，但應合理選擇藥物、適時調整劑量并，但應合理選擇藥物、適時調整劑量并加強監測（加強監測（C C級）。級）。3 3、對血流動力學穩定病人對血流動力學穩定病人，鎮痛應首先考慮選擇嗎啡；，鎮痛應首先考慮選擇嗎啡； 對血流動力學不穩定和腎功不全病人對血流動力學不穩定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太，可考慮選擇芬太 尼或瑞芬太尼（尼或瑞芬太尼（B B級）。級）。 ICUICU鎮痛治療推薦意見鎮痛治療推薦意見4 4、急性疼痛病人的短期鎮痛可選用芬太尼。（急性疼痛病人的短

26、期鎮痛可選用芬太尼。（C C級）。級）。5 5、瑞芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮痛藥，可用于短時間鎮痛或持續是新的短效鎮痛藥，可用于短時間鎮痛或持續輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C C級）。級）。6 6、對急性躁動病人對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮靜。得快速的鎮靜。 （C C級）級） 7 7、需要快速蘇醒的鎮靜需要快速蘇醒的鎮靜，可選擇丙泊酚。，可選擇丙泊酚。 （B B級）級） 8 8、短期的鎮靜短期的鎮靜可選用咪唑安定或丙泊酚。可選用咪唑安定或丙泊酚。(A(A級級) )9 9、長期鎮靜治療如使

27、用丙泊酚，應監測血甘油三酯水平，長期鎮靜治療如使用丙泊酚，應監測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養支持的總熱量中。并將丙泊酚的熱卡計入營養支持的總熱量中。(C(C級級) ) 鎮靜鎮痛策略（一）鎮靜鎮痛策略（一）p分析患者煩躁原因分析患者煩躁原因, ,切忌一煩躁就給鎮靜藥切忌一煩躁就給鎮靜藥p在對患者實施或加強鎮靜治療之前，應注重鎮在對患者實施或加強鎮靜治療之前，應注重鎮靜治療的基礎治療，即改善患者的診治環境，靜治療的基礎治療，即改善患者的診治環境，減少不必要的不良刺激減少不必要的不良刺激p對躁動不安的病人，對躁動不安的病人， 應注意保護安全應注意保護安全, , 必要時加以床欄必要時加以床

28、欄, , 予約束帶綁住其手予約束帶綁住其手 或肩部或肩部, , 防止墜床防止墜床, , 防私自拔出各種管防私自拔出各種管 道和自傷道和自傷鎮靜鎮痛策略（二）鎮靜鎮痛策略（二）基礎治療基礎治療患者的體位、姿勢的變化（舒適臥位，定時翻身）患者的體位、姿勢的變化（舒適臥位，定時翻身）各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和疼痛等）疼痛等）減少視覺刺激（控制燈光強度）和聽覺刺激（噪音）減少視覺刺激（控制燈光強度）和聽覺刺激（噪音）減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期建立接近正常的睡眠周期 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度鎮靜鎮痛策略（三）鎮靜鎮痛策略（三）鎮靜藥的給藥方式鎮靜藥的給藥方式以以持續靜脈輸注持續靜脈輸注為主的病人，為主的病人，首首先應給予負荷劑量先應給予負荷劑量盡盡快達到鎮靜目標，快達到鎮靜目標，然后然后給予維持劑量給予維持劑量輸注持續鎮靜輸注持續鎮靜經經腸道腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射肌肉注射則則多用于輔助改善病人的睡眠多用于輔助改善病人的睡眠間斷靜脈注射間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的