NCCNNCCN指南適用于患者?本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201讓邱立新團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向多發性骨髓讓邱立新團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向多發性骨髓瘤身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導可能獲得最佳結果的癌癥治療方案?基于全球醫療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫生討論癌癥治療NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202多發性骨髓多發性骨髓瘤關于多發性骨髓瘤25骨髓瘤治療概述40治療指南1做出治療決策6659需要知道的術語11關于多發性骨髓瘤4什么是多發性骨髓瘤？5多發性骨髓瘤的病因是什么？7是否有不同類型的骨髓瘤？7骨髓瘤有哪些癥狀？9骨髓瘤能治愈嗎？11要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020311關于多發骨髓瘤什么是多發骨髓瘤引起疼痛和骨方法，但每年多的希望和更什么是多發性骨髓瘤？多發性骨髓瘤(也簡稱骨髓瘤)是一種罕見的血癌，發生于骨骼和身體其他部位。它導致某些癌細胞(稱為骨髓瘤細胞)在骨髓中蓄積。骨髓是大多數骨骼內柔軟的海綿樣中心。它是制造大多數血細胞的地方。在骨髓瘤患者中，骨髓瘤細胞在骨髓中的數量過多，會擠出健康血細胞，從而導致有害的血液問題。骨髓瘤細胞的過度供應也會減少體內健康血細胞的數量，從而增加感染風險。此外，骨髓瘤細胞釋放大量骨髓瘤蛋白，可損害身體功能(如腎功能)。骨髓瘤細胞還可破壞骨組織，引起高鈣水平、骨痛、骨骼變弱和骨折。骨髓瘤細胞在骨髓中蓄積時，可形成漿細胞瘤。有些人罕見只發生一處腫瘤，稱為孤立性漿細胞瘤。更常見的是，人們可能在不同的骨骼或區域患有多發性漿細胞瘤的身體，這就是為什么它被稱為多發骨髓瘤。什么是癌癥什么是癌癥？癌癥是一種身體的細胞生長失控的疾病。這最終會傷害到身體。體內的細胞種類很多，所以癌癥的種類也很多。癌細胞的行為不像正常細胞。正常細胞有一定的規律。癌細胞不遵循規變)，導致它們制造更多的癌細胞。癌細胞排擠并壓倒正常細胞。癌細胞可避免正常細胞死亡。它們可以擴散到身體的其他區域。它們可以取代許多正常細胞，導致器官停止工作。科學家們對癌癥有了大量的了解。因此，今天的治療方法比過去的治療方法效果更好。此外，許多癌癥患者有一種以上的治療選擇。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020411關于多發骨髓瘤多發骨髓瘤的病因是什么年齡增大(65歲及以上)會大大增加發生多發性骨髓瘤的風險。男性發病率也比女性多見，黑人比白人多2倍，一級親屬多2~3倍。多發性骨髓瘤的病因是什么？很多人想知道為什么會得癌癥。醫生不知道是什么原因導致骨髓瘤細胞癌變。醫生所知道的是，骨髓瘤和其他癌癥往往從異常開始 (突變)，使細胞不受控制地生長。這些類型的突變通常不會在家族中傳遞(遺傳性突變)。它們自己發生，只發生在腫瘤細胞中。但是，如果另一個家庭成員也患有骨髓瘤，您患骨髓瘤的風險可能更高。突變發生在細胞的基因中。基因攜帶細胞中的“指令”，用于制造新細胞和控制細胞的行為。基因突變可將有益的正常漿細胞轉變為有害的癌性骨髓瘤細胞。與其他健康細胞一樣，漿細胞生長后分裂產生新的細胞。新細胞是根據身體的需要而產生的。當漿細胞變老或受損時，它們就會死亡——這是一個正常的自然過程。但沿著這條線的某處，會發生基因改變，使漿細胞變成骨髓瘤細胞。骨髓瘤細胞與健康漿細胞不同，會產生越來越多的不需要的新骨髓瘤細胞，并且在老化或受損時不會迅速死亡。骨髓瘤細胞繼續制造數以百萬計的自己的相同副本。它們可以擴散到整個骨髓或在骨髓外的一個或多個斑點中生長成團塊(腫塊)。這些腫塊在生長過程中會破壞周圍的骨骼。骨髓瘤細胞與正常漿細胞一樣，也會產生抗體。但骨髓瘤細胞產生的抗體都是單一類型抗體的拷貝。這些被稱為單克隆蛋白、M蛋白或M尖峰蛋白。骨髓瘤細胞產生的M蛋白無法控制，且對體內特定細菌無反應。M蛋白對抵抗感染沒有幫助。什么是漿細胞？漿細胞來自被稱為B細胞的白細胞，B細胞是一種免疫細胞，漿細胞對抗感染和疾病。它們通過產生抗體(也稱為免疫球蛋白[Ig])來實現這一點。抗體是釋放到血液和其他體液中的蛋白質，幫助您的身體找到并殺死細菌。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20205多發骨髓瘤多發骨髓瘤1關于多發骨髓瘤多發骨髓瘤的病因是什么健康的骨髓健康的骨髓(B細胞)髓瘤細胞從何而來？當抗原(如病菌)侵入機體時，健康的白細胞轉變成漿細胞，漿細胞釋放對抗病菌的抗體來停止感染和疾病(左)。但在多發性骨髓瘤(右)中，DNA突變導致白細胞成為多發性骨髓瘤細胞。多發性骨髓瘤細胞可迅速繁殖和擴散。它們還產生許多抗體，稱為M蛋白，可在骨髓中積聚并引起損傷。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020611關于多發骨髓瘤是否有不同類型的骨髓瘤是否有不同類型？骨髓瘤有兩種基本類型：活動性和冒煙型。活動性骨髓瘤活動性(或癥狀性)骨髓瘤引起癥狀或影響器官。常見癥狀包括骨痛、頻繁感染、疲乏等。應治療引起癥狀的骨髓瘤。然而，癥狀不是治療骨髓瘤的唯一信號。某些實驗室檢查的結果也顯示何時開始治療。這些檢測可以確定何時患者骨髓中的M蛋白水平較高，還伴有腎臟問題、骨病變、血液中鈣過多或紅細胞過少以及其他骨髓瘤體。冒煙型骨髓瘤當骨髓瘤不引起癥狀且不需要立即治療時，稱為冒煙型骨髓瘤。冒煙型骨髓瘤患者血液中含有M蛋白，骨髓中含有漿細胞，但其水平通常低于多發性骨髓瘤患者。冒煙型骨髓瘤患者不需要接受治療，但應定期檢測多發性骨髓瘤體征。它們也可以考慮用于探索早期治療獲益的臨床試驗。冒煙型骨髓瘤有時會轉變為多發性骨髓瘤。但冒煙型骨髓瘤在成為多發性骨髓瘤之前可能存在數年。骨髓瘤有哪些癥狀？多發性骨髓瘤最常見的癥狀是骨痛(通常在背部)、疲乏和頻繁感染。由于骨髓瘤細胞和M蛋白減少了正常血細胞和正常抗體的數量而出現癥狀。這會破壞血液、器官和身體其他部位的功能，引起癥狀。然而，一些多發性骨髓瘤患者沒有意識到癥狀。他們的骨髓瘤可能通過在醫生訪視期間因其他原因進行的血液或尿液檢查發現。活動性骨髓瘤的常見癥狀包括：骨損傷和疼痛骨髓瘤細胞擠出骨髓中的正常細胞時可引起骨損傷。骨髓瘤細胞還會釋放開始分解骨骼的化學物質。骨損傷區域被稱為溶骨性病變，可能非常疼痛。骨病變也會削弱骨骼，因此容易斷裂(骨折)。最常見的骨折部位是脊柱(椎骨)。椎骨骨折可能非常疼痛，盡管有時可能在沒有任何疼痛的情況下發生。骨髓瘤引起骨損傷的其他常見部位為顱骨、髖骨、肋骨、手臂和鎖骨。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020711關于多發骨髓瘤骨髓瘤的癥狀有哪些疲乏和感覺虛弱疲勞是指盡管有足夠的睡眠和休息，但仍有嚴重的疲倦。疲乏、感覺虛弱和“腦霧”(難以清晰思考)可能是貧血的癥狀。貧血是紅細胞數量降至正常以下的一種病癥，這意味著全身輸送氧氣的紅細胞較少。貧血的部分原因可能是過多的骨髓瘤細胞擠出骨髓中的紅細胞。頻繁感染和發熱發熱是身體試圖抵抗感染的征兆。頻繁發熱和感染是正常抗體水平較低和白細胞(抗感染細胞)可能過少的癥狀。數量少的白細胞可由骨髓中骨髓瘤細胞過多所致。容易瘀傷或出血血小板是一種幫助傷口愈合和止血的血細胞。它們通過形成血凝塊來實現這一點。然而，骨髓中骨髓瘤細胞過多可以擠出制造血小板的細胞。血小板數量少(血小板減少)的癥狀包括容易瘀傷或出血，如流鼻血和牙齦出血。口渴和尿頻骨髓瘤細胞產生的高水平M蛋白可導致腎損傷。腎臟是一對過濾血液以清除廢物的器官。當你排尿的時候，這些廢物會離開你的身體。尿量增加或減少是腎損害的癥狀。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020和疼痛和發熱8鈣是健康骨骼所需的礦物質。但當骨髓瘤損傷鈣是健康骨骼所需的礦物質。但當骨髓瘤損傷骨骼時，骨骼會將其鈣釋放到血液中。血流中高水平的鈣(高鈣血癥)也會損傷腎臟。腎功能惡化可進一步惡化鈣水平，造成惡性循環。它也可引起極度口渴、惡心、便秘、肌肉抽搐或其他相關癥狀的癥狀。骨髓瘤能治愈嗎？骨髓瘤不能治愈，但可以治療和控制相當長的時間。新的治療方法使骨髓瘤的長期存活者比以往任何時候都多。對于越來越多的人來說，骨髓瘤是他們學會生活的慢性醫學問題，而不是他們死于的疾病。對于許多人來說，治療可以控制骨髓瘤并減輕或停止癥狀。然而，骨髓瘤通常會復發，需要額外治療。多發性骨髓瘤的標準治療包括靶向藥物、免疫治療藥物、化療、放療和包括骨髓移植在內的不同類型的細胞治療。另一種選擇是參與一種潛在新療法的臨床試驗。1關于多發骨髓瘤骨髓瘤能治愈嗎？加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020911關于多發骨髓瘤骨髓瘤能治愈嗎？什么是抗體？了解抗體可以幫助您了解多發性骨髓瘤的診抗體(也稱為免疫球蛋白，或Ig)是免疫系統的一部分。它們是由漿細胞制造的，用來抵抗感染。抗體識別有害的細菌和病毒，并幫助免疫系統清除它們。每個漿細胞僅釋放一種類型的抗體。每種抗體都有不同的作用。產生的抗體類型旨在攻擊引起感染或疾病的特定細菌。抗體由兩對蛋白“鏈”組成，以Y形結合在一起。這包括兩條相同的“重”蛋白鏈和兩條相同的“輕”蛋白鏈。?重鏈-有五種類型?輕鏈-有兩種類型的輕鏈：κ和λ5種不同類型的重鏈可以與兩種類型的輕鏈中的任何一種結合。共有10種抗體亞型(免疫球蛋AIgMIgDIgE骨髓瘤細胞也產生抗體，稱為M蛋白。與正常抗體一樣，M蛋白也是由一對重鏈和一對輕鏈。重鏈輕鏈骨髓瘤細胞制造非常多的M蛋白，而且大部分是單一的亞型。(最常見的是IgGκ。)有時，骨髓瘤細胞僅產生輕鏈，κ或λ。這導致血液中存在額外的輕鏈循環。這些被稱為游離輕鏈。一些骨髓瘤患者的血液或尿液中存在高水平的游離輕鏈。了解您的M蛋白亞型將有助于您更好地了解檢測結果。你可以治療后隨訪您的M蛋白水平，觀察其是否穩定、升高或降低。附加要點：?尿液中發現的來自M蛋白的輕鏈也稱為本周蛋白。在約1/5的骨髓瘤患者中，骨髓瘤細胞僅產生輕鏈，不產生完整的M蛋白。醫生稱之為輕鏈骨髓瘤。?在極少數情況下，骨髓瘤細胞產生極少或不產生M蛋白。這被稱為寡分泌型或非分泌型骨髓瘤。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，202010骨髓瘤是一種漿細胞癌。骨髓瘤是一種漿細胞癌。漿細胞產生抗體，有助于對抗感染，并在骨修復中發揮關鍵作用。骨髓瘤細胞自身復制太多。骨髓瘤細胞會產生被稱為M蛋白的異常抗體，這些抗體對抵抗病菌沒有幫助。一個骨髓瘤細胞團塊被稱為孤立性漿細胞瘤。當骨髓瘤細胞聚集在整個骨髓中并引起骨或其他器官損傷時，稱為多發性骨髓瘤。冒煙型骨髓瘤不會引起癥狀或器官損傷。1關于多發骨髓瘤要點要點新新的治療方法使骨髓瘤的長期存活者比以往任何時候都多。活動性(癥狀性)骨髓瘤通過接管骨髓引起癥狀。這可能導致高血鈣、腎損傷、貧血和骨骼虛弱或破壞。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201122骨髓瘤檢測一般健康檢查血液檢查尿液檢查組織檢測21影像學檢查23在某些情況下使用的特殊檢測24要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201222骨髓瘤的檢測一般健康檢查如果您的醫生懷疑您患有骨髓瘤，您在接受治療前需要接受多次醫學檢況。其疾病。所有這些檢您是否需要治療以最適合您的。單純想到癌癥就是可怕的。做癌癥檢查也很可怕。本章將幫助您了解測試期間的預期情況。檢測將提供診斷，這將有助于計劃治療。這些步驟可以幫助將想法付諸行動，這可能會減少一些恐懼。不是每個骨髓瘤患者都會接受這里列出的每項檢查。一般健康檢查病史您的病史包括您生活中的所有健康事件和您使用過的任何藥物。治療計劃需要病史。您會被問到您所患的任何疾病、損傷和健康問題。一些健康問題在家庭中普遍存在。因此，您的醫生也可能詢問您的血親的健康狀況。骨髓瘤通常會引起癥狀，重要的是，您的醫生知道您是否有癥狀。健康血細胞不足可能導致癥狀。或者，它們可能由骨骼損傷或身體某些部位收集的骨髓瘤細胞引起。然而，一些患者可能很少或根本沒有癥狀。體格檢查醫生通常在采集病史的同時進行體格檢查。體格檢查是對您身體的疾病體征進行“手動”檢查。檢查期間，您的醫生將聽診您的肺、心臟和腸道。可能會觸摸到您身體的一部分，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或在觸摸時引起疼痛。您的醫生還將檢查其他問題的體征，如瘀傷、肌無力或手或腳麻木/刺痛/疼痛(神經病變)。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201322骨髓瘤的檢測血液檢查你你告訴你的醫生了嗎？開始檢查前請務必向醫生提供新舊藥物清單。如果您正在使用任何補充藥物，尤其是補充劑、維生素或草藥，告知您的治療團隊也很重要。其中一些可能會干擾您的癌癥治療。一些補充劑或草藥可以增加或降低化療或靶向治療的水平體內藥物。這可能會減少治療的有效性或引起更多的副作用。血液檢查您的血液可以告訴醫生許多關于您健康的信息。血液檢查可以揭示血液中骨髓瘤的體征。血液檢查和其他初始檢查有助于確認(診斷)骨髓瘤。血液由紅細胞、白細胞和血小板組成。它還含有許多蛋白質和其他化學物質。使用不同類型的血液檢測測量血液中的這些不同物。一些血液檢查用于評估您體內骨髓瘤的程度或數量。這被稱為腫瘤負荷。其他檢查用于檢查您的骨骼、腎臟和其他器官的健康狀況。有時可能重復進行血液檢查，以檢查癌癥治療的效果和檢查副作用。對于血液檢查，將針頭插入您的靜脈以抽取血樣。然后將血樣送至實驗室進行檢測。在實驗室，病理學家也可以在顯微鏡下在載玻片上觀察血液樣本(外周血涂片)。病理學家是檢查細胞疾病的專家。他們可以更詳細地看到血細胞，以診斷多發性骨髓瘤。他們可能能夠觀察血液中的骨髓瘤細胞。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201422骨髓瘤的檢測血液檢查用于骨髓瘤的血液檢查包括：CBC及分類計數全血細胞計數(CBC)是一種測量血液樣本中血細胞數量的檢查。它包括白細胞、紅細胞和血小板的數量。CBC應包括分類計數。分類計數測量樣本中不同類型的白細胞。當骨髓瘤細胞接管骨髓時，產生的正常血細胞太少。血清定量免疫球蛋白本試驗測量血液中每種抗體(IgA、IgD、IgE、IgG和IgM)的量。它顯示任何類型的抗體水平是過高還是過低。單一抗體水平異常可能表明其失控。SPEP血清蛋白電泳(SPEP)是一種測量血液中M蛋白量的檢查。該檢測用于診斷和監測。血清游離輕鏈分析該試驗測量血液中游離輕鏈的量。一般而言，游離輕鏈越多，疾病的侵襲性越強。當無法使用電泳測量血液或尿液中M蛋白的量時該檢查也能有所幫助。血清游離輕鏈測定用于診斷和監測骨髓瘤。血生化檢查血液生化檢查測量血液中不同化學物質的水平。血液中的化學物質來自肝臟、骨骼和其他器官和組織。血液中某些化學物質異常水平可能是器官不能正常工作的標志。這些異常水平可能是由癌癥或其他健康問題引起的。用于幫助檢測多發性骨髓瘤的主要血生化檢查見指南1。SIFE血清免疫固定電泳(SIFE)鑒定M蛋白的類型血液。它通過顯示存在哪種形式的重鏈(IgG、IgA等)和輕鏈(κ或α)來發現M蛋白的類型。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201522骨髓瘤的檢測血液檢查指南1用于檢測多發性骨髓瘤的血生化檢查白蛋白是血漿中的主要蛋白質。該蛋白水平低可能是晚期骨髓瘤的體β-2微球蛋白β-2微球蛋白是由多種類型細胞(包括骨髓瘤細胞)產生的蛋白質。這種蛋白質在您體內的含量通常反映了您的骨髓瘤的晚期程度。尿素氮血尿素氮(BUN)是肝臟產生的廢物，通過腎臟從血液中濾出進入尿液。通過血液化學檢查測量BUN。血液中的高水平可能是腎損傷的體征。鈣鈣是一種存在于身體許多部位的礦物質，尤其是骨骼中。血液中高水平的鈣可能是骨髓瘤破壞骨骼的體征。血液中鈣過多(高鈣血癥)會損傷腎臟，引起疲乏、無力和意識模糊癥狀。肌酐肌酐是來自肌肉的廢物，通過腎臟從血液中過濾到尿液中。血液中高水平的肌酐可能是腎損傷的體征。肌酐清除率是衡量腎臟從血液中清除廢物所需時間的指標。本試驗包括采集24小時尿液樣本，并將其與您血液中的肌酐水平進行比較。這項檢查可以顯示您的腎臟功能。乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)是由多種類型細胞(包括骨髓瘤細胞)產生的蛋白質。高水平LDH可能是晚期骨髓瘤的體征。尿酸尿酸是瀕死癌細胞釋放的化學物質之一。血液中尿酸和其他化學物質水平極高可能非常危險。可對腎臟等器官造成嚴重損害。電解質是血液中的礦物質，是器官正常工作所必需的。電解質包括鈉、鈣、鉀、氯化物和碳酸氫鹽。這些化學物質水平異常可能是腎損傷的體征。肝功能肝功能檢查測量血液中某些酶和蛋白質的水平。水平高于或低于正常值可能提示肝臟疾病或損傷。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201622骨髓瘤的檢測尿液檢查|組織檢測尿液檢查除血液外，尿液還顯示疾病體征。尿液檢查可用于診斷骨髓瘤、評估您的腎臟功能是否良好以及檢查癌癥治療的結果。尿液檢查也用于評估腫瘤負荷-您體內骨髓瘤的程度或數量。總蛋白總蛋白是一種測量尿液中蛋白質總量和類型的檢查。對于該檢測，收集24小時內的尿液。該檢查可顯示尿液中輕鏈的量，也稱為本周蛋白。檢測24小時尿液中的蛋白有助于測量骨髓瘤細胞患者的腫瘤負荷，這些細胞主要或僅產生輕鏈。UPEP尿蛋白電泳(UPEP)測量尿液中M蛋白和輕鏈 (本周蛋白)的量。尿液中高水平的輕鏈表明骨髓瘤患者發生腎損傷的風險更高。當首次發現骨髓瘤時，該檢測與其他初始檢測一起使用。可以重復檢查治療效果。UIFE尿液免疫固定電泳(UIFE)是一種鑒別尿液中M蛋白類型的檢測方法。當首次發現骨髓瘤時，UIFE與其他初始檢查一起提供。治療后也可重復進行，以檢查治療效果。組織檢測為了確認您是否患有癌癥，必須從您的體內采集組織或液體樣本進行檢測。這被稱為活檢。活檢一般是一種安全的檢查，常可在30min左右完成。骨髓活檢和穿刺骨髓瘤細胞最常見于骨髓，因此對骨髓瘤患者進行活檢。通常從骨盆骨(髖部附近)中采集樣本，其中含有大量骨髓。這是一個分為兩部分的測試，產生兩個樣本。骨髓活檢可去除骨內的小塊固體骨和少量軟骨髓。骨髓穿刺可從骨內清除少量液體骨髓。檢查前可能會給予您輕度鎮靜劑。然后，您的醫生將清潔進行活檢的皮膚區域。接下來，您將接受局部麻醉，以麻醉下面的皮膚和骨骼區域。麻醉后，將空心針插入您的皮膚，然后推入骨中，用注射器取出液體骨髓。然后，將更粗的針插入骨中并扭轉以取出固體骨和骨髓樣本。當執行這些操作時，您會注意到壓力感，并且在取出樣本時可能會感到一些疼痛。之后，您的皮膚可能會瘀傷幾天。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201722骨髓瘤的檢測組織檢測如如果您進行了活檢，請務必詢問您的樣本是否可以儲存用于未來檢測。實驗室檢查采集組織樣本后，將其送至實驗室進行檢測。病理學家將在顯微鏡下觀察樣本，以尋找骨髓瘤細胞。病理學家還可能對樣本進行其他檢測。通常需要幾天才能知道檢測結果。可能對組織樣本進行的實驗室檢查包括：免疫組織化學/病理學審查-該檢查用于鑒別骨髓中骨髓瘤細胞的數量和類型。當骨髓樣本中至少10%的漿細胞(每10個細胞中有1個)為骨髓瘤細胞時，可診斷為骨髓瘤。流式細胞術-該檢測可識別骨中的異常漿細胞骨髓穿刺針醫生使用骨髓活檢和抽吸來采集實體骨髓和液體骨髓樣本進行檢測。骨髓這些檢查通常在骨盆骨上同時進行。髖骨皮膚NCCN患者指南?多發骨髓瘤，202018通過檢測骨髓外表面的某些特征蛋白通過檢測骨髓外表面的某些特征蛋白細胞。診斷時并不總是進行流式細胞術檢查，但可能在治療后進行，以尋找骨髓瘤的痕跡。FISH——熒光原位雜交(FISH)檢測尋找骨髓瘤細胞染色體的異常變化。染色體是每個細胞內攜帶DNA的長鏈基因——人體的“指導手冊”。識別染色體的異常變化可以幫助您的治療團隊更好地了解您的診斷和預后，并更精確地計劃您的治療。異常變化包括染色體的缺失和添加，以及易位 (交換)的染色體之間的部分。FISH為確定骨髓瘤能否視為標準風險或高風險提供證據。高風險與以下任何一項相關：.17號染色體部分或全部缺失.13號染色體部分或全部缺失.4號染色體部分與14號染色體部分易位.14號和16號染色體部分之間的易位.14號和20號染色體部分之間的易位.拷貝(重復/擴增)或1號染色體部分缺失2骨髓瘤的檢測組織檢測您您的病理報告將用于診斷的實驗室結果放入病理報告中。本報告將發送給您的醫生。這份報告可以用于計劃您的治療。完成病理報告后，您的所有醫生召開會議討論制定治療計劃。要求提供報告副本。你有權得到這些結果。請您的醫生解讀結果。可以做筆記并提問。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20201922骨髓瘤的檢測組織檢測擴增擴增缺失染色體的異常變化如何影響骨髓瘤染色體由攜帶DNA的基因組成，DNA是人體的遺傳指令。染色體的異常變化會破壞基因的功能。異常可能導致基因產生過多或過少的蛋白質，例如，導致疾病或疾病。多發性骨髓瘤中重要的異常變化包括：缺失：染色體的一部分丟失。例如，13號染色體全部或部分缺失可能提示更具侵襲性的骨髓瘤。增益/擴增：增益是指染色體的一部分被復制。擴增是指染色體重復多次。1q擴增與更具侵襲易位：易位是指一條染色體的一部分斷裂，與另一條染色體的一部分交換。例如，14號染色體部分和20號染色體部分之間的易位與高風險骨髓瘤相NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202022骨髓瘤的檢測影像學檢查影像學檢查影像學檢查會拍攝您身體內部的照片(圖像)。這些檢測通常易于進行。檢查前，您將被要求停止進食或飲水數小時。您還應去除身體上的任何金屬物體。成像儀很大，可能噪聲很大。檢查時您可能會躺下。你的身體至少有一部分會在機器中。低劑量CT掃描CT使用x射線從不同角度拍攝身體部位的許多照片。計算機將所有圖片組合在一起，以形成清晰的圖片。用于此類掃描的輻射量遠低于CT掃描的標準劑量。可使用低劑量CT掃描檢查全身。可顯示是否存在溶骨性病變。溶骨性病變看起來好像骨被吃掉了。這些病變可能引起疼痛和骨弱化。由于骨病變在多發性骨髓瘤患者中很常見，強烈建議進行全身低劑量CT掃描等檢查。PET/CT掃描PET和CT是兩種成像檢查。這些檢查通常在同一時間進行。一起使用時，稱為PET/CT掃描。PET/CT掃描可使用一臺或兩臺機器完成，具體取決于癌癥中心。PET掃描非常擅長顯示活動性骨髓瘤及其擴散程度。它還可以幫助顯示骨髓瘤的骨損傷。要創建圖像，放射性示蹤劑首先需要通過靜像PET/CT掃描儀這樣的成像設備可以顯示您體內的情況。掃描過程中，您躺在移動到機器隧道中的桌子上。掃描甚至可以檢測到少量的癌癥。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020212骨髓瘤的檢測MRIMRI掃描MRI使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內部的照片。它可生成骨和骨髓圖像。這種類型的掃描可能顯示骨髓瘤細胞取代骨髓的異常區域。MRI對于區分冒煙型骨髓瘤和多發性骨髓瘤特別有用。與CT或PET/CT不同，MRI不會使患者暴露于任何輻射。然而，這些大型機器的噪音相當大，你可能想要求耳朵保護。機器中響亮、奇怪的聲音是正常的。當你躺在機器里的時候，它似乎很接近你的臉。這有助于在機器工作時閉上眼睛和放松。如果您患有幽閉恐懼癥或害怕封閉空間，請告知您的醫療保健提供者。您的醫生可以給您處方溫和的鎮靜劑，以幫助您放松。脈脈注入您的體內。放射性示蹤劑發射PET掃描儀檢測到的少量能量。放射性示蹤劑使骨髓瘤細胞在圖像中顯得更亮。最常用的放射性示蹤劑稱為FDG。NCCN專家建議在進行PET/CT掃描時使用FDG。骨檢查骨檢查(也稱為骨骼檢查)是一種使用簡單的x射線拍攝整個骨骼照片以尋找骨折或受損骨骼的檢查。骨檢查多被CT掃描所取代，CT掃描顯示骨病變遠優于常規x射線。然而，全身x線檢查仍可能在一些醫療中心進行。這些PET掃描顯示患者在CAR-T細胞治療多發性骨髓瘤之前(左)和之后(右)。圖片來源：美國國家癌癥研究所NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202222骨髓瘤的檢測某些情況下使用的特殊檢測在某些情況下使用的特殊檢測不是每個人都需要每項檢查。這些試驗僅用于特定情況：漿細胞增殖這是一種血液檢查，可顯示骨髓瘤細胞的分裂百分比。大量的分裂細胞是癌癥會快速生長的標志。血清粘度血清粘度是一種用于測量血液厚度的血液檢查。血液中的大量M蛋白會使血液變得非常粘稠——一種被稱為高粘血癥的罕見疾病。高粘滯血癥可導致神經系統癥狀、頭痛、視力問題、出血以及腎臟和其他器官損傷。HLA分型人類白細胞抗原(HLAs)是在體內大多數細胞表面發現的特殊蛋白質。人體細胞上獨特的一組HLA蛋白稱為HLA型或組織型。單個人體內的所有細胞具有相同的HLA類型。這有助于身體區分自身細胞和外來細胞。它還會影響身體對異物的反應。HLA分型是發現一個人的HLA分型的血液檢測。該檢測用于尋找同種異體干細胞移植的正確供體——該治療很少用于骨髓瘤患者。超聲心動圖超聲心動圖是心臟的影像學檢查。它使用聲波來拍照。該檢查用于檢查您的心臟跳動和泵血情況。有時需要進行超聲心動圖檢查，因為多發性骨髓瘤的癥狀和治療可能會影響某些人的心臟。輕鏈淀粉樣變性淀粉樣蛋白是一種罕見的蛋白質，存在于具有異常漿細胞的人群中，可形成異常折疊的輕鏈。淀粉樣蛋白可以在整個身體的組織和器官中聚集和積累。淀粉樣蛋白的積聚稱為淀粉樣變性，可損害心臟和腎臟等器官。輕鏈檢測淀粉樣變性可以在骨髓、脂肪墊(腹部皮膚下的脂肪)或可能有淀粉樣蛋白沉積的器官樣本上進行。對對于許多人來說，治療可以控制骨髓瘤并減輕或停止癥狀。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202322骨髓瘤檢測要點要點癌癥檢查用于診斷、計劃治療和檢查治療效果。您的健康史和體格檢查將告知您的醫生您的健康狀況。血液和尿液檢查疾病體征。骨髓組織或液體檢查用于確認骨髓瘤。拍攝您身體內部照片的檢查可能顯示骨髓瘤導致的骨損傷。這些圖片還可以顯示骨骼以外的骨髓瘤癌癥生長斑點。骨髓瘤是一種癌癥，我們有數十種可用的治療選擇。如果我們與熟練的骨髓瘤專家合作，做出智能治療決策，我們可以期望生活質量多年。–Jim，1997年診斷為多發性骨髓瘤希望是癌癥過程中的一個巨大部分。因希望是癌癥過程中的一個巨大部分。因為，如果你輸了，你就沒有你需要戰斗的內在力量。–Kris，多發性骨髓瘤生存者NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202433骨髓瘤治療概述26標準治療26骨髓瘤藥物類型29類固醇29化療30放射治療31手術 31干細胞移植 33臨床試驗35輔助治療和支持治療 39要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202533骨髓瘤治療概述標準治療的醫生將共同標準治療大多數骨髓瘤患者接受多種治療的聯合治療。但是，任何骨髓瘤患者都不會接受本章所述的所有治療。多發性骨髓瘤的標準治療通常涉及三種藥物的聯合治療(有時稱為三聯療法)。例如：體抑制劑治療藥物類固醇然而，這些不是多發性骨髓瘤的唯一治療方法。例如，可以使用化療藥物代替免疫治療藥物。此外，三種藥物治療后可進行干細胞移植或其他治療。有些人甚至接受了4種藥物治療。您還將接受治療，以幫助緩解骨髓瘤的癥狀以及骨髓瘤治療的副作用。參加新藥臨床試驗是另一種治療選擇。不同骨髓瘤的藥物類型有多種藥物可用于治療骨髓瘤。不同類型的藥物以不同的方式治療骨髓瘤。參見指南2。蛋白酶體抑制劑可阻斷某些蛋白(蛋白酶體)的作用，使骨髓瘤細胞存活。因為這些藥物特異性靶向癌細胞，它們可能不太可能傷害您全身的正常細胞。免疫調節藥物有助于增強免疫系統的特定部分對抗癌癥。免疫系統是您身體抵抗感染和疾病的天然防御。免疫調節藥物可改善您身體找到并攻擊癌細胞的能力。用于骨髓瘤的免疫調節劑也可阻止腫瘤長出新血管。CAR-T細胞療法是由您自身的T細胞制成的治療方法。T細胞是一種一種白細胞，用于狩獵和破壞癌細胞、感染細胞和其他受損細胞。CAR-T細胞療法對您的天然T細胞進行重編程，以增強其識別和靶向癌細胞的能力。單克隆抗體是附著在癌細胞上蛋白質上的人造抗體。HDAC抑制劑阻斷組蛋白去乙酰化酶(HDAC)的作用，可能引起細胞死亡。核輸出抑制劑阻止蛋白質離開癌細胞細胞核，使癌細胞停止功能。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020263骨髓瘤治療概述不同骨髓瘤藥物類型指南2多發性骨髓瘤的藥物治療通用名商品名(出售形式)治療類型硼替佐米萬珂?蛋白酶體抑制劑卡非佐米Kyprolis?蛋白酶體抑制劑伊沙佐米Ninlaro?蛋白酶體抑制劑來那度胺瑞復美?免疫調節劑泊馬度胺Pomalyst?免疫調節劑沙利度胺Thalomid?免疫調節劑daratumumabDarzalex?單克隆抗體達雷妥尤單抗和透明質酸酶-fihjDarzalexFaspro?單克隆抗體 埃羅妥珠單抗Empliciti?單克隆抗體伊沙妥昔單抗-irfcSarclisa?單克隆抗體belantamabmafodotin-blmf苯丙醇胺抗體藥物偶聯物帕比司他Farydak?HDAC抑制劑塞來昔康Xpovio?小分子抑制劑依地卡巴汀Abecma?CART細胞療法地塞米松–類固醇強的松–類固醇苯達莫司汀Bendeka?、Treanda?化療順鉑–化療環磷酰胺–化療鹽酸多柔比星–化療鹽酸多柔比星脂質體Doxil?化療依托泊苷Etopophos?化療美法侖愛克蘭?化療NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202733骨髓瘤治療概述不同骨髓瘤藥物類型抗體-藥物偶聯物是單克隆抗體和化療藥blmf是目前唯一可用于多發性骨髓瘤的抗體-藥物偶聯物。該藥物僅用于至少接受過4種其他治療的復發性骨髓瘤患者。這些藥物的副作用副作用是由治療引起的不健康或不愉快的身體或情緒狀況。骨髓瘤的每種治療均可引起副作用。用于治療骨髓瘤這些藥物的一些常見副作用，包括疲乏、困倦、虛弱、惡心或嘔吐、腹瀉和便秘。這些藥物也可能引起紅細胞、白細胞或血小板數量較少。低白細胞計數可增加感染風險。血小板計數低可增加瘀傷和出血的風險。其他常見副作用為血栓、手或腳麻木或刺痛、呼吸短促、皮疹、普通感冒和肌肉疼痛。不同人對治療的反應不同。一些人有許多副作用，而另一些人很少。一些副作用可能非常嚴重，而其他人可能不愉快，但不嚴重。大多數副作用在治療開始后不久出現并消失治療結束后消失。其他副作用是長期的或可能在數年后出現。靶向治療如何發靶向治療如何發揮作用：一個例子靶向治療藥物以不同的方式發揮作用。一種方法是阻斷骨髓瘤細胞存活的過程。例如，蛋白酶體會將骨髓瘤細胞中的廢物蛋白分解，但如果靶向藥物阻斷蛋白酶體，那么廢物就會在細胞內堆積，骨髓瘤細胞會被垃圾蛋白超載并被破壞。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20202833骨髓瘤治療概述類固醇|化療骨髓瘤治療的副作用取決于藥物和劑量。一些副作用是由幾種藥物引起的，但發生的可能性不同。其他副作用僅由一種類型引起的藥物。例如，CAR-T細胞治療的副作用包括頭痛、意識模糊、癲癇發作和一種稱為細胞因子釋放綜合征的危險疾病。這種疾病的副作用包括發熱、寒戰、惡心、頭痛、心跳加速、低血壓和呼吸困難。此處未列出不同骨髓瘤藥物的所有副作用。務必向您的治療團隊索取常見和罕見副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請告知您的治療團隊。可能有一些方法可以幫助您感覺好轉。還有一些方法可以防止一些副作用。類固醇皮質類固醇(通常稱為“類固醇”)用于緩解腫脹和炎癥。有些類固醇還具有抗癌作用。類固醇因其抗癌作用常被用于骨髓瘤的治療。類固醇可單獨用于治療骨髓瘤，也可與化療、靶向治療或兩者聯合使用。類固醇可以丸劑、液體或靜脈(IV)注射給藥。類固醇的副作用類固醇的常見副作用是饑餓感、睡眠困難、傷口愈合緩慢、胃部不適以及踝關節、足部和手部腫脹。類固醇也會讓一些人感到煩躁和古怪。情緒的變化可能每天都會發生。大多數停藥后，類固醇的作用消失。長期使用時，類固醇可導致骨骼變弱、皮膚變薄、體重增加、肌無力，糖尿病、白內障、潰瘍和感染的風險增加。化療化療(“chemo”)是使用藥物殺死癌細胞。化療藥物殺死全身快速生長的細胞。癌細胞是快速生長的細胞，但一些正常細胞也是快速生長的。不同類型的化療藥物以不同的方式殺死癌細胞或阻止新的細胞被制造。一些化療藥物也可能對您的骨髓造成損傷。化療以治療日為周期，休息數天。這允許身體在下一個治療周期之前恢復。周期長度取決于使用的藥物。通常，周期為14、21或28天。每個周期的治療天數和給予的周期總數也因使用的方案而異。許多化療藥物是緩慢注入靜脈(IV輸注)的液體。有些是吞服的藥片。這些藥物在血流中流動，用于治療全身癌癥。這被稱為全身治療。化療的副作用與其他療法一樣，化療的副作用取決于許多因素。包括藥物、劑量和人。一般而言，副作用是NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020293骨髓瘤治療概述療療最常用于治療疼痛的骨損傷區域或引起疼痛的漿細胞瘤。放射治療有時被用作孤立性漿細胞瘤(單個骨髓瘤細胞團塊)的唯一治療方。放射治療涉及一個大型機器，向特定區域發射高能射線。射線損傷癌細胞中的基因。這要么殺死癌細胞，要么阻止新的癌細胞產生。放射治療通常需要數天或數周的一系列治療。放射治療的副作用放射治療的副作用因人而異。在前幾次訪視中可能不會發生副作用。隨著時間的推移，您可能會出現惡心、腹瀉或疲乏。治療期間，您可能會食欲減退，甚至可能出現體重減輕。治療區域還會出現其他副作用，如皮膚發紅或脫由由腸道、口腔和血液中快速生長的細胞死亡引起的。化療的常見副作用是惡心、嘔吐、腹瀉、口瘡、不感覺饑餓、脫發和血細胞計數低。感覺非常疲倦(疲乏)或虛弱也很常見。此處未列出化療的所有副作用。務必向您的治療團隊索取常見和罕見副作用的完整列表。如果副作用困擾您，請告知您的治療團隊。可能有一些方法可以幫助您感覺好轉。還有一些方法可以防止一些副作用。放射治療放射治療是局部治療的一種。局部治療僅在身體的特定區域治療癌癥。在骨髓瘤中，放射治放射治療涉及一個大型機器，將高能射線發送到身體的特定區域。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20203033骨髓瘤治療概述手術|干細胞移植手術手術是切除或修復身體部位的手術。如果孤立性漿細胞瘤引起癥狀且不能單獨用放療治療，可以通過手術切除位于骨外的孤立性漿細胞瘤。手術很少用于治療多發性骨髓瘤，但可用于固定骨骼中的骨折或穩定骨髓瘤引起的脊髓。手術的副作用術后您可能會出現虛弱、疲倦或疼痛。其他常見的副作用是腫脹和手術瘢痕。偶爾可能發生感染。局局部vs.全身治療您接受的一些治療可能是局部治療。其他治療可能是全身性的。不同之處如下：或NCCN患者指南?多發骨髓瘤，202031干細胞移植癌癥及其治療——尤其是高劑量使用時——會損傷和破壞骨髓中的細胞。干細胞移植用健康干細胞替代受損或破壞的細胞。這也被稱為干細胞搶救或骨髓移植。(這不是像心臟或肺移植這樣的移植手術，因為急救細胞是通過IV輸注給藥。)干細胞移植使用強大的化療來破壞骨髓中的癌細胞。這些細胞通過健康的造血干細胞恢復，隨著時間的推移，造血干細胞會生長出新的血細胞和骨髓。造血干細胞可以發育成所有類型的成熟血細胞。干細胞移植主要有兩種類型。自體干細胞移植使用您自己的造血干細胞來再生骨髓。同種異體干細胞移植使用來自另一個人(供體)的造血干細胞。同種異體干細胞移植的風險要高得多，現在只在臨床試驗期間給多發性骨髓瘤患者。自體干細胞移植是多發性骨髓瘤的常用治療方法，但并不適合所有人。干細胞移植是一種強烈的治療方法。醫生在決定誰將從該手術中受益時考慮了許多因素。其中一些因素包括您的健康水平、健康狀況、重要器官功能、癌癥分期、既往治療、其他醫學疾病、可用的支持性治療和其他因素(包括您的意愿)。33骨髓瘤治療概述干細胞移植自體干細胞移植通常在已經給予其他治療(主要治療)后進行。收集干細胞自體干細胞移植的第一步是收集或收獲造血干細胞。造血干細胞存在于骨髓和血液中。對于骨髓瘤治療，通常從血流中采集造血干細胞。可能需要幾個療程來獲得足夠的造血干細胞。事先可能會注射(注射)生長因子，以增加骨髓和血液中的干細胞數量。高劑量化療下一步是大劑量化療。該化療用于破壞骨髓中的任何骨髓瘤細胞。但它也會破壞骨髓中的正常細胞。這大大削弱了你的免疫系統，使你非常容易受到感染。在接下來的幾周內，您可能必須住在醫院專門的“潔凈室”，接受抗生素治療，或采取其他預防措施以避免感染。首先，從患者血液或骨髓中取出(“收獲”)干細胞。其次，將收獲的干細胞濃縮冷凍保存。同時，患者接受高劑量化療以破壞骨髓中的任何骨髓瘤細胞。最后，干細胞被返回(“輸血”)給患者，在那里它們將在骨髓中生長健康的新細胞。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20203233骨髓瘤治療概述臨床試驗更換干細胞化療后一兩天，您的造血干細胞將通過輸血被放回您的體內。輸血是將血液制品緩慢注入大靜脈。這個過程可能需要幾個小時才能完成。移植的干細胞最終將進入您的骨髓并開始生長。這被稱為植入。骨髓和血細胞恢復至最低安全水平通常需要2-4周。在此之前，你將很少或根本沒有免疫防御。血細胞可能需要數周或數月才能完全恢復，以便免疫系統恢復正常。干細胞移植的副作用大劑量化療可導致惡心、嘔吐、腹瀉、脫發和口瘡。移植后和等待新的造血干細胞在骨髓中生長時，您可能會感到疲倦和虛弱。這種虛弱和不愉快的感覺也可能在你回家后持續數周。自體干細胞移植是用于活動性多發性骨髓瘤的最常見移植類型。但并不視為治愈，因為即使在長期疾病控制(緩解)后，骨髓瘤仍可能復發。第二次干細胞移植可能適用于一些18個月或以上緩解期患者。臨床試驗臨床試驗是一種醫學研究。在實驗室中被開發和測試后，對抗癌癥的潛在新方法需要在人們中進行研究。如果在臨床試驗中發現安全有效，藥物、器械、或治療方法可由國家食品藥品監督管理局機構批準。每個癌癥患者都應仔細考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標準治療和臨床試驗。與您的醫生討論臨床試驗是否對您有意義。驗稱為接受明天的最佳治療。——吉姆，1997年確診為多發性骨髓瘤NCCN患者指南?多發骨髓瘤，202033選擇免費的最先進的靶向治療選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：3骨髓瘤治療概述臨床試驗參加臨床試驗不是“最后的”努力。臨床試驗是許多骨髓瘤患者的一線治療選擇。臨床試驗使人們能夠獲得他們通常無法接受的治療選擇。分期大多數癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分期進行。I期試驗研究試驗藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。他們還尋找藥物或方法有幫助的早期跡象。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗將藥物或方法與標準治療進行比較。如果結果良好，可能會獲得FDA的批IV期試驗研究了FDA批準的治療的長期安全性和獲益。誰可以入組？每項臨床試驗都有加入規則，稱為合格標準。規則可能是關于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性，并且試驗對參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組稱為研究團隊的專家管理。研究團隊將與您一起詳細審查研究，包括其目的、風險和加入的好處。所有這些信息也在知NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20203433骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療情同意書中提供。請仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出問題。花時間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。開始對話不要等你的醫生提出臨床試驗。開始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發現您可能有資格參加的研究，請詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果您已經開始標準治療，您可能沒有資格參加某些臨床試驗。如果你不能加入，嘗試不要氣餒。新的臨床試驗總是可用的。常見問題圍繞臨床試驗存在許多神話和錯誤觀念。許多癌癥患者對可能的獲益和風險尚不十分清我要安慰劑嗎？安慰劑(真正藥物的非活性版本)幾乎從未在癌癥臨床試驗中單獨使用。您很可能會接受標準治療的安慰劑或標準治療的新藥。如果安慰劑是臨床試驗的一部分，將在您入組前以口頭和書面方式告知您。參加臨床試驗需要付費嗎？罕見。這取決于研究、您的健康保險和您的居住狀態。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。輔助治療和支持治療輔助治療是與主要(原發性)癌癥治療同時給予的另一種治療。給予輔助治療，通過改善“輔助”幫助主要治療提高其安全性或效果。對于骨髓瘤，輔助治療包括支持治療，以管理骨髓瘤癥狀和骨髓瘤治療的副作用。這是整體骨髓瘤治療的重要組成部分。以下是治療骨髓瘤和骨髓瘤治療引起的健康問題的一些方法：減少骨損傷多發性骨髓瘤通常會削弱和破壞骨骼，這種疾病被稱為骨質疏松癥。這會導致骨痛等問題，骨折和脊柱壓迫。有藥物可以幫助強健骨骼，降低骨骼問題的風險，如骨折。雙膦酸鹽類藥物是一種可以改善骨骼健康的藥物。雙膦酸鹽類可減輕骨痛，有助于減緩骨髓瘤引起的骨破壞。它們以液體形式注射到靜脈內 (IV輸注)。多發性骨髓瘤治療常用的雙膦酸鹽類包括帕米膦酸二鈉(Aredia?)和唑來膦酸(Zometa?)。另一種名為狄諾塞麥(Xgeva?)的藥物也可以幫助預防多發性骨髓瘤患者的嚴重骨問題。Denosumab通過皮下注射給藥，每4周一次。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20203533骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療NCCN專家建議，所有接受骨髓瘤初級治療的患者均可使用雙膦酸鹽或狄諾塞麥。對于腎臟功能不佳的患者，Denosumab是比雙膦酸鹽更好的選擇。雙膦酸鹽類和狄諾塞麥可引起頜骨壞死等副作用。頜骨壞死是指頜骨在口腔內暴露。在開始這種治療之前，去看牙醫是非常重要的。在這些藥物治療前和治療期間進行良好的牙科護理也非常重要。為了預防或治療骨折，您可能會被轉診至骨科醫生。外科醫生可以通過放置一根棒來支撐骨并將其固定在適當位置來防止骨折。手術也可用于治療脊柱(椎骨)骨折。可能使用的兩種類似手術是椎體成形術和椎體后凸成形術。椎體成形術用于治療椎骨壓縮性骨折。壓縮性骨折是由于脊柱中的骨塌陷導致的椎骨斷裂。本次手術涉及將一種類型的骨水泥注入椎骨。骨水泥支撐和加強骨以緩解疼痛并將其固定到位。椎體后凸成形術也用于治療椎骨壓縮性骨折。它涉及放置在骨折椎骨中然后充氣的球囊樣器械。這會擴散到椎骨以恢復脊柱的正常形態和高度。然后取出球NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020什什么是支持性治療？支持性治療旨在改善您的生活質量。它包括對癌癥引起的健康問題的護理和癌癥治療。支持性治療(也稱為姑息治療)在癌癥的任何階段都很重要，而不僅僅是在臨終階段。支持治療可滿足許多需求。有助于做出治療決策。它可以協助協調衛生保健提供者之間的護理。值得注意的是，支持性治療可幫助預防或治療身體和情緒癥狀。它可以幫助回答關于營養和飲食的問題。它可以讓您與機構或社區資源保持聯系，幫助您和您的家庭解決財務、保險和法律問題。支持性護理還可以幫助您找到支持小組或患者倡導組織。與您的治療團隊討論，為您提供最佳支持治療。3633骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療囊，注入一種類型的骨水泥來支撐椎骨并將其固定在適當位置。骨損傷可能導致疼痛。放射治療可用于治療這種疼痛。減少腎損傷骨髓瘤細胞導致鈣從骨中釋放到血液中。血液中鈣含量過高對腎臟有害。如果發生這種情況，您將接受靜脈輸液和其他藥物治療，以幫助腎臟排出鈣。非常高水平的M蛋白可導致血液變得非常粘稠。這被稱為高粘血癥。極厚的血液會損傷腎臟和其他器官。高粘血癥可通過血漿置換治療。該治療通過機器過濾血液以去除M蛋白。高水平的異常M蛋白，包括輕鏈(本周蛋白)，也會損傷腎臟。游離輕鏈與腎臟中的另一種蛋白質結合。這導致它們太大而無法通過腎臟。這種堵塞造成的損傷稱為骨髓瘤腎。需要及時治療骨髓瘤，以防止永久性腎損傷。為預防腎衰竭，您的醫生可能會建議您保持水分。這意味著飲用大量液體，尤其是水。還將告知您避免使用某些藥物，如NSAID(如布洛芬和萘普生)和IV造影劑，這些藥物通常在成像檢查前給藥。您的醫生將密切觀察您的腎損傷體征，尤其是如果您長期服用雙膦酸鹽類藥物。治療貧血骨髓瘤細胞可能擠出骨髓中的正常血細胞。這會導致貧血——紅細胞數量過少的情況。通過治療骨髓瘤，貧血將改善。有時貧血可用促紅細胞生成素治療。促紅細胞生成素有助于骨髓產生更多的紅細胞。您的醫生將在您護理期間的不同時間測量您的血細胞水平。還可能對您進行“分型和篩查”檢測，以確保輸血期間您的紅細胞不會對獻血者的血液產生反應。該檢查也應在接受達雷妥尤單抗治療前進行。閱讀NCCN患者指南中關于貧血的更多信息：貧血和中性粒細胞減少-低紅細胞和白細胞計數，可訪問NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20203733骨髓瘤治療概述輔助治療和支持治療避免感染骨髓瘤和某些骨髓瘤治療可增加感染風險。肺炎、流感和帶狀皰疹疫苗可降低感染風險。帶狀皰疹是一種引起疼痛性皮疹的感染。帶狀皰疹可能是硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米和達雷妥尤單抗的副作用。如果您正在接受這些骨髓瘤治療，您可能會接受片劑或注射劑，以防止單帶狀皰疹開始。您還可以靜脈注射免疫球蛋白，以防止頻繁和嚴重的感染。預防血栓骨髓瘤患者體內形成血栓的風險更高，尤其是在新診斷為骨髓瘤后的前6個月。血栓進入肺部或大腦可能是危險的，甚至是致命的。一些用于治療骨髓瘤的藥物，特別是免疫調節藥物，如沙利度胺、來那度胺和泊馬度胺，具有引起血栓的可能性更大。如果使用這些藥物，您可能需要接受血液稀釋劑或抗血小板藥物治療。與疲勞斗爭疲勞是骨髓瘤患者的常見問題。疲勞是指盡管獲得了足夠的睡眠，但仍感到疲倦。這可能是由于您的癌癥、您的癌癥治療或其他醫學問題。學習如何節約能源可能會有所幫助。如果你足夠健康，一些運動也可以減輕疲勞。抑郁和焦慮抑郁和焦慮在癌癥患者中非常常見。這些感覺可能是壓倒性的。他們可能會讓您感覺無助，并阻止您參加您的日常生活中。藥物、談話療法和運動是減輕這些癥狀的一些方法。你不應該諱疾忌醫。如果您感到抑郁或焦慮，請務必向您的治療團隊尋求幫助。您的治療團隊可能會建議咨詢治療師或精神衛生專業人員，以幫助您緩解這些癥狀。血液稀釋劑是稀釋血液以降低血栓風險的藥物。NCCN專家建議在接受這些免疫調節劑治療時服用血液稀釋劑或阿司匹林(一種抗血小板藥物)。這是一個復雜的決定，必須將凝血風險與出血風險進行比較，兩者在骨髓瘤患者中可能同時發生。確定在使用任何新藥(甚至是阿司匹林等藥物)之前，請與您的醫生討論。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20203833骨髓瘤治療概述要點要點骨髓瘤治療通常涉及多種治療的組合。靶向治療藥物針對癌細胞的特異性或獨特特征。免疫療法利用您身體對感染和疾病的天然防御來破壞癌細胞。化療藥物殺死快速生長的細胞，包括癌細胞和正常細胞。干細胞移植用健康造血干細胞替代骨髓中受損或病變的細胞。它還涉及高劑量化療，以清除體內任何剩余的骨髓瘤細胞。臨床試驗研究一種檢查或治療，以觀察其安全性和效果。骨髓瘤癥狀和治療副作用的輔助治療非常重要。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，2020創建醫療文件創建醫療文件夾醫療資料夾或筆記本是將您的所有記錄整理在一個地方的好方法。.復印血液檢查、成像結果和關于您特定類型癌癥的報告。在獲得第二意見時將會有所幫助。.選擇符合您需求的活頁夾。考慮一個拉鏈口袋，包括鋼筆，小日歷和保險卡。.創建保險表格、醫療記錄和檢查結果的文件夾。您可以在計算機上執行同樣的操作。.使用在線患者門戶網站查看您的檢測結果和其他記錄。下載或打印記錄以添加到文件夾中。.以適合您的方式組織文件夾。添加問題章節并進行備注。.預約時請攜帶醫療資料夾。你不知道什么時候需要它！3944冒煙型骨髓瘤立性漿細胞瘤瘤50要點本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20204044治療指南冒煙型骨髓瘤本章解于您。您的具體度或侵襲相關癥狀和骨髓瘤有多種治療選擇。治療的類型，以及何時應該開始，取決于幾個因素。輔助治療和支持治療也是所有患者整體護理的重要部。治療選擇本章中的治療選擇按癌癥的程度及其癥狀的嚴重程度分組。例如，認為冒煙型骨髓瘤無活性，不會引起任何癥狀。孤立性漿細胞瘤在某種程度上更為嚴重；它含有一團骨髓瘤細胞，通常會引起骨痛或骨折癥狀。接下來，多發性骨髓瘤是指在骨髓的多個部位發現骨髓瘤細胞；它可引起許多癥狀，需要治療。本章概述了冒煙型骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤和多發性骨髓瘤的治療過程。冒煙型骨髓瘤不引起癥狀的骨髓瘤稱為冒煙型骨髓瘤。冒煙型骨髓瘤通常需要數月或數年才能轉變為活動性多發性骨髓瘤。因此，通常不需要立即治療。然而，在某些情況下，如果冒煙型骨髓瘤很快會轉變為活動性骨髓瘤，則無論如何都會對其進行治療。觀察部分患者可選擇不治療直接觀察。觀察意味著您的醫生將通過定期隨訪檢查觀察癌癥生長。臨床試驗臨床試驗是冒煙型骨髓瘤患者的首選主要治療選擇。NCCN骨髓瘤專家小組強烈鼓勵冒煙型骨髓瘤患者入組臨床試驗，前提是該試驗為開放性且適當。隨訪檢查許多用于隨訪的檢查與用于確認活動性骨髓瘤和評估癥狀的檢查相同。觀察期間，您應每3至6個月檢查冒煙型骨髓瘤的狀態，以觀察是否需要治療。進展如果冒煙型骨髓瘤生長并開始引起癥狀，這意味著其已進展為活動性(癥狀性)骨髓瘤。從這一點開始，應按多發性骨髓瘤進行檢查和治療。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20204144治療指南冒煙型骨髓瘤兩種主要類型的骨髓瘤骨髓瘤骨髓中有至少10%的異常漿細胞檢證實的漿細胞瘤和?骨髓中至少60%的異常漿細胞(即骨髓中每100個細胞中有60個胞是漿細胞)?血液中鈣水平升高?紅細胞數量少(貧血)?溶骨性病變或骨髓病變?血清游離輕鏈比≥100血液中存在M蛋白或尿液中輕鏈(本)水平升高骨髓中10%-59%的異常漿細胞(即骨髓中每100個細胞中有10-59個是漿細和無其他骨髓瘤癥狀或活動性骨髓瘤特征，如腎損傷、骨損傷、貧血或NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20204244治療指南孤立性漿細胞瘤孤立性漿細胞瘤孤立性漿細胞瘤是指一個人體內有單個骨髓瘤細胞團塊。孤立性漿細胞瘤是活動性骨髓瘤的一種類型。具有10%或更多異常漿細胞的孤立性漿細胞瘤患者在骨髓中被認為患有多發性骨髓瘤。以下治療專門針對孤立性漿細胞瘤患者，而非多發性骨髓瘤患者。主要治療因為只有一個癌塊，孤立性漿細胞瘤的治療只需要局部治療。局部療法治療身體的特定區域或部分，而不是全身。對于孤立性漿細胞瘤，局部治療包括放療和手術。放療可作為主要治療，伴或不伴手術。臨床試驗臨床試驗也是孤立性漿細胞瘤患者的主要治療選擇。NCCN骨髓瘤專家小組鼓勵孤立性漿細胞瘤患者考慮參加臨床試驗。隨訪檢查原發性治療后，孤立性漿細胞瘤患者應每3~6個月進行一次隨訪檢查。每次隨訪訪視時必須進行血液檢查。應每年進行一次影像學檢查。根據需要進行其他隨訪檢查。定期隨訪檢查是檢測進展為多發性骨髓瘤體征的關鍵。疾病進展如果隨訪檢查表明即使在治療后漿細胞瘤仍進展，則有必要進行進一步檢查。這包括診斷多發性骨髓瘤所需的所有檢查。重要的是要知道，約一半的孤立性漿細胞瘤患者從未進展為多發性骨髓瘤。活動性多發性骨髓瘤引起癥狀的多發性骨髓瘤被稱為活動性或癥狀性多發性骨髓瘤。治療重點是與癌癥戰斗以及緩解您的癥狀。活動性骨髓瘤有許多良好的治療方法，并且一直在開發新的治療方法。但是，治療不能同時給予，只是為了觀察哪種治療可能起作用。相反，您的治療團隊將首先嘗試在骨髓瘤與您一樣的患者中顯示最大成功機會的治療。這被稱為主要治療。如果主要治療不能減少骨髓瘤，則將嘗試更積極的治療。NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20204344治療指南活動型多發骨髓瘤多發性骨髓瘤的治療細胞移植植主要治療主要治療?三聯療法*?造骨藥?支持治療*未化療干細胞移植主要治療/連續治療?三聯療法?健骨藥?支持治療維維持治療復發性骨髓瘤的治復發性骨髓瘤的治療NCCN患者指南?多發骨髓瘤，20204444治療指南活動型多發骨髓瘤治療通常遵循以下思路：主要治療主要治療是第一個用于清除身體癌癥的治療方法。活動性(癥狀性)骨髓瘤的標準初級治療通常包括同時給予的幾種治療：三聯療法-3種(或有時4種)藥物的組合，用于攻擊和破壞骨髓瘤細胞。常見的三種藥物組合包括靶向治療、免疫治療和類固醇。參見指南3。骨構建治療-雙膦酸鹽或狄諾塞麥，以加強骨骼并保護其免受損傷輔助治療和支持治療–治療骨髓瘤癥狀和骨髓瘤治療的副作用主要治療藥物的選擇取決于干細胞移植是否可能成為您總體治療計劃的一部分。一些藥物，如某些化療藥物，可能會對骨髓中的健康細胞造成嚴重損傷。這使得收獲干細胞進行移植更加困難。如果你很可能在以后接受干細胞移植，那么這些化療藥物不推薦用于主要治療。骨髓瘤的主要治療還包括輔助治療。輔助治療通過改善其安全性或效果來“輔助”主要治療。指南3主要治療三聯組合有許多三聯療法組合。(有時甚至使用4種藥物。)它們通常(但并不總是)包括靶向治療藥物、免疫。您的治療團隊將考慮您的所有健康因素和骨髓瘤狀態，以確定您的正確治療選擇。組合，但也有其他組合：硼替佐米、來那度胺和地塞米松卡非佐米、來那度胺和地塞米松達雷