1、高血壓腦出血骨瓣開顱微創鉆孔血腫清除論文:中國學木論文網vww,59168,net182例高血壓腦出血的外科治療效果分析【摘要】目的探討高血壓腦出血外科治療方法及療效。方法86例米用開顱血腫清除術，96例微創鉆孔血腫碎吸術，對手術治療高血壓腦出血病人的臨床資料進行回顧性分析。結果其中恢復良好66例，中殘46例，重殘24例，植物生存6例，死亡40例。結論血腫量在30ml以上患者，選擇合適的手術方式和手術時機是治療高血壓腦出血，提高患者術后生存質量，降低致殘率和死亡率的關鍵?！娟P鍵詞】高血壓腦出血骨瓣開顱微創鉆孔血腫清除高血壓腦出血是一種常見的腦血管疾病，由于其病理基礎復雜，原發病因不十分清楚，致

2、殘率及死亡率達60濃上因此，如何盡快消除血腫、減少并發癥及減輕繼發性腦損傷，降低傷殘率及死亡率是外科領域一直探討的問題。現將我科2004年6月一20011年6月外科治療的高血壓腦出血182例進行總結分析。1資料與方法1.1一般資料本組病例182例，男112例，女70例;年齡4280歲，平均62歲；病程1h4天。入院時所有患者收縮壓140mmhg舒張壓90mmhg1.2臨床表現本組在勞累、情緒激動、大便時發病156例，在睡眠、安靜狀態下發病22例。意識障礙178例，雙側瞳孔散大者12例，單側瞳孔散大者論文發表專彖一中國學木論文岡www,59168,net32例；不同程度偏癱160例，失語48例，

3、單側巴氏征（+）72例，雙側巴氏征（+）100例，合并高熱者26例，合并消化道出血者64例，合并肺部感染者22例，再出血者18例。1.3血腫部位及出血量所有患者均經ct掃描確診，都有不同程度的中線移位和腦室受壓，基底節區出血126例，丘腦區24例，基底節-丘腦區22例，大腦皮層10例，其中破入腦室者30例。按多田公式計算出血量，最少血腫量32ml，最大血腫量約135ml，超過100ml出血者12例。1.4治療方法182例患者均經外科手術治療。發病6h內手術者46例，748h手術者114例，超過48h手術者22例。86例采用骨瓣開顱血腫清除術，96例患者行微創血腫清除術?；杳暂^深或呼吸不通暢者均

4、行氣管切開術。1.4.1微創手術治療96例采用y-11型顱內血腫粉碎穿刺針，嚴格按照顱內微創血腫清除技術規范化治療指南操作，破入腦室者同時行單/雙側側腦室額角外引流術。術后給予尿激酶24萬u溶入35ml生理鹽水注入血腫腔內，夾管34h后開放引流。12次/d，共34次，一般24天拔穿刺針。從確診到手術時間平均16h。1.4.2開顱手術治療86例行骨瓣開顱血腫清除術，常規取顳肌下開顱，有腦疝者或術中腦組織膨脹明顯、顱內壓高者，行去大骨瓣減壓術，減壓窗盡可能靠近顱底，使減壓中國學木論文網vww.59168,net充分。血腫破入腦室者也行對側側腦室外引流術。2結果本組182例患者中死亡40例，死亡率為

5、22%其中微創血腫清除術者死亡16例，開顱血腫清除術者死亡24例；生存下來的患者平均隨訪6個月，生活自理者64例，生活部分自理者48例，生活不能自者24例，植物生存者6例。3討論高血壓性腦出血是中老年人常見的腦血管疾病，病情危重，死亡率高達40%-50%存活者多有嚴重傷殘1。由于血腫形成后，除產生占位效應破壞腦組織，尚可造成血腫周圍組織缺血，而血腫在凝結和液化分解過程中產生很多有毒物質，如凝血酶、補體、血紅蛋白分解產物等，導致繼發性損傷。采用手術治療的方法有開顱血腫清除術和微創血腫穿刺抽吸沖洗引流術，近年來文獻資料表明，對高血壓腦出血普遍傾向于早期或超早期手術2因此，對于血腫量在3060ml的患者，對于病情危重、年齡過大或有嚴重并發癥不能耐受較大手術者及對于靠近內側部位較深的血腫適合行微創穿刺抽吸術。對于血腫量在60ml以上、血腫接近大腦皮質且手術耐受性良好，有腦疝跡象者應盡早開顱