1、 糖糖 尿尿 病病 感感 染染 預預 防防 嘉興二院 臨床藥學1;. 一、糖尿病容易誘發感染的原因 1高血糖是主要誘因。 2代謝紊亂，如酮癥酸中毒。 3血管神經病變(周圍神經病變、神經性 膀胱)。 4其他因素：營養不良，低蛋白血癥， 脫水等。2;. 二、易感染的發生機理 1糖尿病沒有得到良好的治療時，由于碳水化合物、 蛋白質和脂肪代謝紊亂，因而抵抗力減弱，同時 高血糖有利于某些細菌生長。 2糖尿病患者血液的抗感染能力低，白細胞的吞噬 能力差。 3;.3糖尿病人免疫組織對外來刺激(如抗原) 反應能力減低。 4糖尿病易合并血管病變，血液循環障礙 使感染易于產生。 4;.三、感染時對控制血糖的影響

2、感染與高血糖是互為因果的，感染可以加重血糖升高，反過來，高血糖又不利于感染的控制。5;.（一）糖尿病足（二）呼吸系統感染（三）泌尿系統感染（四）膽囊炎膽石癥（五）皮膚及軟組織感染（六）牙周病（七）惡性外耳炎四、注意哪些感染6;.7;.（1）糖尿病足嚴重的糖尿病并發癥之一患者下肢多伴有神經和血管病變，因此足部微小受損也可能導致感染、化膿、潰爛， 重則壞疽，導致截肢8;.感染預防治療（一）糖尿病足1.避免因趾甲趾甲修剪過短以及穿鞋鞋不合腳等原因而致足部受傷2.應用胰島素控制血糖, 積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎等并發癥3.發生糖尿病足后, 應及時使用抗生素、改善血液循環、營養神經等綜合

3、治療, 同時要清除局部壞死組織, 放置引流, 常規消毒換藥等4.經積極保守治療仍發生壞疽,應考慮截肢, 以免發生全身膿毒血癥而危及生命9;.10;.如何做鞋襪的選擇？11;.（2）呼吸系統感染急性或慢性支氣管炎肺炎肺氣腫肺結核12;.感染預防治療 1呼吸系統感染 (1)上呼吸道感染和肺炎 最常見表現咳嗽、咳痰、發熱、胸疼、呼吸困難。 防治：休息或住院治療，重者用胰島素嚴格控制 血糖，合理選擇抗生素。 13;. 肺結核是糖尿病的特殊并發癥之一。 表現：咳嗽、咳痰，午后發熱、盜汗、咯血、乏力等。 特點：發病急、發展快、難以控制，易誘發酮癥酸中毒。 防治：臥床休息和住院治療，用胰島素嚴格控制血糖，

4、抗結核化療。加強營養，增加熱量以適應病情控 制。14;.（3）泌尿系統感染葡萄糖是細菌的主要營養物質老年女性雌、孕激素，泌尿生殖道pH值，泌尿道黏膜變薄易發生尿路感染老年男性前列腺病增多，尿液引流不暢，殘余尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病15;.感染預防治療(1)選擇正規的醫療機構治療。(2)養成良好的衛生習慣，多飲水、勤排尿，保持外陰部清潔。(4)定期檢查尿常規，以便及早發現、及早治療。如為陽性，應要先做尿細菌培養和藥敏，再選用敏感的抗菌藥物，避免不做尿培養，盲目用藥，導致細菌產生耐藥性、菌群失調及二重感染。(5)對合并有腎病和腎功能不全時慎用或禁用損傷腎臟的藥物，如喹諾酮類、氨基糖苷類抗生

5、素。16;.（4）膽囊炎膽石癥常見人群年老，體胖，多次妊娠，女性，高脂血癥，常見癥狀多為膽固醇結石，易發生膽囊穿孔，積 氣、積膿、壞死、膽囊內小動脈狹窄感染類型混合感染(厭氧菌、需氧菌)，17;.（5）皮膚及軟組織感染18;.（五）皮膚及軟組織感染保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥足趾間、腋窩、腹股溝避免陽光暴曬1.及時治療皮膚疾病感染預防治療19;.（6）牙周病牙周病在糖尿病患者中較常見尚未發現或未被控制的糖尿病患者可忽發廣泛急性牙周病主要表現：牙齒松動、牙周溢膿、牙槽骨吸收牙周病的發生可能與牙周組織微血管病變有關20;.（六）牙齒護理用軟毛牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進行牙齒治療前，應告訴醫生患有糖尿病，因有可能需用抗生素1.糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至會引起感染擴散及敗血癥感染預防治療21;.（7）惡性外耳炎常見于中老年綠膿桿菌感染主要癥狀外耳進行性、壞死性感染、疼痛、化膿， 布散副鼻竇或腦膜發生原因有耳道灌洗、戴助聽器或游泳史22;.（七）惡性外耳