1、腫瘤患者營養支持治療1;.營養治療（nutritional therapy）：一般認為包括經口、腸內或腸外途徑為患者提供較全面營養素，并起到代謝調理的作用腸內營養（enteral nutrition，EN）：是指經消化道給予營養素，根據組成不同分為大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型2;.腸外營養（parenteral nutrition，PN）：是經靜脈為無法經胃腸攝取和利用營養素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質在內的營養素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋白的功能。3;.營養不良（malnutrition）：因能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度，

2、對機體功能乃至臨床結局造成不良影響。營養不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白質-能量缺乏型營養不良（protein-energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白質攝入不足或吸收障礙者，造成特異性的營養缺乏癥狀。4;.營養風險（nutritional risk）：指現存的或潛在的營養和代謝狀況對疾病或手術相關的臨床結局（感染有關的并發癥、住院日等）發生負面影響的可能營養風險篩查（nutritional risk screening）是臨床醫護人員用來判斷腫瘤病人是否需要進一步進行全面營養評定和制定營養治療計劃的一種快速、簡便的方法5;.營養評定（

3、nutritional assessment）：由營養專業人員對患者的營養代謝、機體功能等進行全面檢查和評估，用于制訂營養治療計劃，考慮適應證和可能的副作用惡液質（cachexia）：是一種在癌癥患者中存在的表現復雜的綜合征，其特點為慢性、進行性、不知不覺的體重下降，經常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現，且對營養治療不敏感或部分敏感6;.腫瘤患者的營養風險篩查和評定惡性腫瘤患者應行營養風險篩查篩查工具PG-SGA及NRS2002病史、體格檢查及實驗室檢查有助于綜合營養評定個體化的營養計劃，營養干預7;.臨床指標體重 （體液平衡和組織重量）體質指數（BMI）=體重(Kg)/身高(m2)機體脂肪儲存和

4、肌肉儲存 中臂臂圍（MAC) 8;.蛋白質營養不良蛋白質-能量營養不良混合型營養不良9;.實驗室參數血清白蛋白（18d)，前白蛋白（2d）和轉鐵蛋白（7d）肌酐 5-15% 輕，15-30%中，30%重免疫功能 周圍血液總淋巴細胞計數1.5 /mm3氮平衡 氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基組氨酸的測定葉酸和維生素B1210;.營養支持的原則腸內優先周圍靜脈營養優先腸內不足，腸外加強時間較長，應用腸內營養短時間改善，應用腸外營養11;.腸外營養碳水化合物蛋白質和氨基酸脂類水和電解質微量元素和維生素12;.碳水化合物葡萄糖提供能量糖原（肝臟和肌肉）、游離脂肪酸生理需要量 100-150g最大輸

5、注劑量5mg/Kg.min，432g/d濃度最大10%，1g=4kcal胰島素不足的病人必須補充外源性胰島素13;.氨基酸平衡氨基酸溶液。復方氨基酸含8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸。成年人蛋白質應用的安全劑量為0.75g/ kg.d。腸外營養液中，氨基酸的供給量應為0.81.2g/kg.d，在疾病及恢復階段，應每天攝入蛋白質12g/kg。氨基酸不提供能量14;.脂肪乳劑脂肪乳劑熱量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白熱卡的30%50%，成人常用劑量為12g /kg脂肪乳劑需要與葡萄糖同用含脂肪乳劑輸注液的輸注時間應在16小時以上，最好能夠24小時均勻輸注。15;.長鏈甘油三酯（LC

6、T）中鏈甘油三脂（MCT）提倡1:1 LCT/MCT混合液16;.維生素維生素4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素17;.微量元素18;.腸外周圍靜脈周圍靜脈 缺點：不能耐受高滲液體輸注，長期應用會引起靜脈炎。經周圍靜脈注入中心靜脈（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管缺點：易引起導管有關的敗血癥、血管損傷、血栓19;.多瓶輸液多瓶輸液全合一（全合一（All-in-OneAll-in-One） 二合一二合一（Two-in-OneTwo-in-One）20;.腸外營養支持的并發癥及其防治腸外營養支持的并發癥及其防治感

7、染性并發癥感染性并發癥：感染或敗血癥 導管相關：突發寒戰、高熱，發熱間歇發作，導管拔除后導管相關：突發寒戰、高熱，發熱間歇發作，導管拔除后8-128-12小時發熱減退，導小時發熱減退，導管尖與血培養細菌培養一致管尖與血培養細菌培養一致內源性敗血癥：危重病人長期PN支持，因腸粘膜萎縮，腸功能減退，腸菌移位，致使敗血癥發生率增加。21;.腸外營養支持的并發癥及其防治腸外營養支持的并發癥及其防治代謝性并發癥代謝性并發癥 糖代謝紊亂 酸堿平衡失調 肝損害和膽汁淤積22;.腸內營養 優點機體利用度好保持粘膜機械屏障維護粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化學屏障減少肝膽并發癥23;.要素制劑 氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多種維生素和礦物質非要素制劑 整蛋白組件制劑 不完全制劑特殊治療制劑 24;.腸內營養-輸入途徑口服鼻胃管空腸造口25;.腸內