1、三腔二囊管營養經三腔二囊管行腸內營養(yngyng)在GEVB病人中的臨床應用方宏才方宏才 魏遠江魏遠江 九江學院附屬醫院肝膽九江學院附屬醫院肝膽(gndn)(gndn)外科外科第一頁，共二十頁。三腔二囊管營養經三腔二囊管行腸內營養(yngyng)在GEVB病人中的臨床應用 研究背景研究背景 研究目的研究目的 研究對象研究對象(duxing)(duxing) 研究方法研究方法 研究結果研究結果 討論討論 結論結論 第二頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)背景食管-胃底靜脈曲張破裂出血（Gastroesophageal Variceal Bleeding, GEVB)是上消化道大出血最常

2、見的原因，也是肝硬化失代償(di chn)引起門脈高壓癥最常見的并發癥。目前臨床上首選內鏡下止血，但對內鏡止血失敗、復發或一些基層醫院可行三腔二囊管壓迫止血，該操作簡單、止血確切，并可為下一步外科治療創造機會 。晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白質-能量營養不良，GEVB會使患者營養風險加劇，臨床上常需營養支持治療三腔二囊管可否代替鼻胃管對GEVB患者行術前腸內營養支持治療？第三頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)對象 本研究選擇2009年1月至2014年12月在我科待手術治療的30例GEVB患者作為研究對象 男性18例，女性12例，中位年齡55.5(38-76)歲 乙型肝炎肝硬化16例

3、，丙型肝炎肝硬化2例，血吸蟲肝硬化12例 肝功能Child 分級B級 其中2例伴有胸腹(xin f)水，5例腹水 16例既往有1-3次內鏡下止血病史。第四頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)對象 入選標準：（1）肝硬化門脈高壓癥并有反復上消化道出血病史（2）既往胃鏡提示食管胃底靜脈重度曲張或有紅色征 (3) 入院時均為上消化道大出血，出血量 800ml，須緊急行三腔二囊管壓迫止血（4）營養風險篩查NRS 2002得分均3分，需行營養支持(zhch) （5）本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書第五頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)方法 置三腔二囊管（1）按常規方

4、法置入三腔二囊管并行壓迫止血；（2）每隔12 h，將食管囊抽空并放松牽引(qinyn)15-30 min，總壓迫止血時間約24h-48h；（3）止血停止后解除三腔二囊管對食道及胃底的壓迫；（4）三腔二囊管代替鼻胃管行腸內營養。第六頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)方法腸內營養方法 1）經三腔二囊管的中心胃管滴注腸內營養液，采用短肽型腸內營養液（百普力，紐迪希亞制藥），能量密度為1kcal/ml，500ml/瓶。 第1-3天予百普力250ml+生理鹽水250ml，30-50ml/h滴入； 第4-6天予百普力500ml+生理鹽水500ml，50-70ml/h滴入； 第7-8天予百普力10

5、00ml-1500ml，70-100ml/h滴入， 2）部分病人EN不能完全提供營養支持(zhch)時，可以部分輔以PN補充。 3）營養周期14天。 第七頁，共二十頁。三腔二囊管營養經三腔二囊管行腸內營養(yngyng)圖例第八頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)方法觀察指標治療過程中嚴密觀察病情，及時(jsh)記錄和處理不良反應及并發癥測量EN前后肱三頭肌皮褶厚度及上臂周徑檢測EN前后白蛋白、前白蛋白、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）胸腹水等情況。第九頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)方法統計學方法統計學方法 本研究(ynji)數據采用Gra

6、phPad Prism 5軟件進行統計分析 數據以均數標準差（x s）表示 組間差異采用t 檢驗 當P 0.05，認為差異具有統計學意義第十頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)結果止血效果及不良反應情況止血效果及不良反應情況 30例患者均成功(chnggng)止血，5例出現輕微腹脹、腹瀉，5例出現鼻咽部灼痛等不適，對癥處理后緩解 3例(3/30)在EN期間發生再次出血，予再次壓迫止血后繼續完成腸內營養 無食管壞死、吸入性肺炎、切口感染、腹水感染及肝性腦病等相關并發癥 患者胸腹水明顯減少或消失 順利接受外科手術治療，術后恢復順利第十一頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)結果 圖1

7、 比較30位患者EN前后營養狀況改善(gishn)情況 A圖：EN后患者三頭肌皮皺厚度較EN前明顯增厚（* P 0.001）B圖：EN后患者上臂周徑較EN前明顯增粗（* P 0.001） A B 人體人體(rnt)測測量量第十二頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)結果 A B圖2 比較(bjio)30位患者EN前后蛋白水平的變化A圖：EN后患者白蛋白水平較EN前明顯增高（* P 0.001 B圖：EN后患者前白蛋白水平較EN前明顯增高（* P 0.001）蛋白蛋白(dnbi)水平水平第十三頁，共二十頁。三腔二囊管營養研究(ynji)結果項目EN前EN后ALT (U/L)21.97 5.

8、5321.83 5.01AST (U/L)22.70 4.9622.33 5.16TBIL ( mol/L)11.16 1.93 10.91 1.88表1 EN前后(qinhu)轉氨酶及總膽紅素的變化（x s）EN前后患者ALT、AST、TBIL均在正常范圍內，差異(chy)無統計學意義（表1，ALT：t =0.21，p = 0.83；AST：t =0.62，p = 0.54；TBIL：t =0.60，p = 0.56）。肝酶及膽紅素變化肝酶及膽紅素變化第十四頁，共二十頁。三腔二囊管營養討論(toln)肝硬化患者行肝硬化患者行營養支持治療的重要性與必要性營養支持治療的重要性與必要性 肝硬化在我

9、國是一種常見病 晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白質-能量營養不良 現有文獻報道(bodo)其嚴重程度與患者的病情轉歸及預后密切相關 Khlynov IB等研究發現：營養支持治療可阻斷肝硬化患者蛋白質-能量營養不良的進展，改善患者肝功能，減輕肝性腦病癥狀,對需外科手術的患者可降低手術并發癥的發生率及感染率第十五頁，共二十頁。三腔二囊管營養討論(toln)GEVB患者可以行腸內營養治療患者可以行腸內營養治療食管-胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂出血是肝硬化門脈高壓癥最常見的并發癥之一，營養支持治療對于此類患者同樣重要GEVB內鏡治療后早期腸內營養可降低或改善患者再出血情況食管-胃底靜脈曲

10、張破裂出血的病人在胃鏡下緊急止血成功后即接受口服EN液是安全、有效的 目前對行三腔二囊管壓迫止血的患者行EN治療仍是一個難點，我們首次嘗試通過三腔二囊管對患者行腸內營養治療第十六頁，共二十頁。三腔二囊管營養討論(toln)利用三腔二囊管代替鼻胃管對患者行2周的腸內營養治療 EN期間患者耐受良好，未見食管壞死等并發癥， EN后患者營養狀況明顯改善（三頭肌皮皺厚度、上臂周徑、白蛋白、前白蛋白明顯增加） 30例患者均順利實施了外科手術治療，術后患者恢復順利，無切口裂開、腹水(fshu)感染及肝性腦病等并發癥第十七頁，共二十頁。三腔二囊管營養結論(jiln) 三腔二囊管不僅(bjn)可用于GEVB病人壓迫止血，而且還可用于止血后腸內營養治療，尤其適用于GEVB手術病人術前營養支持該方法簡單易行、安全有效，具有廣闊的臨床應用空間第十八頁，共二十頁。三腔二囊管營養謝謝(xi xie)！第十九頁，共二十頁。三腔二囊管營養內容(nirng)總結經三腔二囊管行腸內營養在GEVB病人中的臨床應用。（4）營養風險篩查NRS 2002得分均3分，需