1、妊娠期甲狀腺疾病妊娠期甲狀腺疾病的診斷和治療策略的診斷和治療策略血清甲狀腺素結合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤型、型脫碘酶活性增加腎臟對碘清除率增加母體對胎兒免疫耐受TBG在排卵后第20天開始升高，20-24周達平臺，維持到產后數周TBG水平是非妊娠時的1.5-2倍血清TT4和TT3增加 Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979妊娠時血清妊娠時血清hCG的濃度在受孕后的第一周就開始增加的濃度在受孕后的第一周就開始增加,在在3個月內達到高峰個月內達到高峰,然后下降然后下降,所以這種變化主要所以這種變化主要影響影響妊娠的妊娠的1-3個

2、個月月(孕孕早期早期)hCG是是TSH受體的弱激動劑，可導致垂體受體的弱激動劑，可導致垂體甲狀腺軸的抑制甲狀腺軸的抑制妊娠時胎盤型、型脫碘酶活性增加前者可使T4轉化成T3，而后者可使T4轉化成無生物活性的反T3Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. TBG濃度從孕6-10周開始增加,在孕20-24周達到平臺,并持續妊娠的全過程由于TBG濃度的增加,血清總T4(TT4)、總T3(TT3) 的濃度增加妊娠期母體血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐漸回升妊娠期FT4高峰出現在8-12周,較基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平妊娠與甲狀腺功能減退

3、癥診斷：本地區或本醫院建立參考值2011年ATA推薦： TSH: T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L 甲減診斷：血清TSH大于妊娠期參考值上限（97.5th），血清FT4小于妊娠期參考值下限（2.5th）如果血清TSH大于10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理妊娠期甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發性流產、胎兒窘迫、早產以及低體重兒的發生有關。臨床甲減比亞臨床甲減發生上述的并發癥危險更大，亞臨床甲減妊娠并發癥的危險性是否升高結論不一Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.胎兒的甲狀腺

4、自妊娠約17天開始發育，10-13W胎兒甲狀腺開始具有濃集碘的功能，18-20W下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統形成，功能獨立妊娠期甲減可以導致胎兒甲狀腺素下降，造成大腦皮質中管語言、聽覺和智力的部分不能分化和發育；嬰兒出生后生長緩慢，反應遲鈍，面容愚笨的呆小癥 保證胎兒第一個腦快速發育期，即妊娠4-6個月內的甲狀腺激素足量供應 必須在妊娠4個月前啟動，啟動的時間越早越好，最好妊娠開始即達到血清TSH2.5mIU/L的標準治療目標：治療目標：T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L如果妊娠前已經確診的甲減，調整L-T4，使TSH妊娠特異參考

5、值上限， L-T4 起始50ug/d； TSH8.0，L-T4 起始75ug/d；TSH10.0，L-T4 起始100ug/d，根據TSH治療目標調整劑量治療方法、目標、監測同臨床甲減診斷：診斷：血清TSH水平正常，FT4低于參考值范圍的第5或者第10個百分位點。甲狀腺自身抗體陰性治療：治療：單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結局和后代神經智力發育損害證據不足，不常規推薦L-T4治療。甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性妊娠前半期，血清TSH應該每4-6周檢測一次，妊娠26-32周應至少檢測一次；如果發現TSH超過妊娠特異的參考范圍，L-T4治療。TPO-Ab陽性增加流產、早產等妊娠并發癥的風險，

6、不推薦也不反對給予治療主要包括兩種類型妊娠甲亢綜合癥（SGH），與hCG濃度增高有關妊娠前和新發Graves病，與甲狀腺自身免疫異常有關SGH是妊娠早期甲狀腺毒癥最常見的原因疑診甲狀腺毒癥：體重不隨妊娠月數而相應增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息時心率在100次/分確診甲狀腺毒癥：血TSH正常值3倍，需要對胎兒進行密切隨訪從T2期開始監測胎心、胎兒甲狀腺體積 激素及抗體胎盤通過率TRH+TSH-T3-T4+ATD+TRAb+Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38哺乳期間適當服用ATD是安全的哺乳期使用MMI首選，劑量20-30mg/d是安全劑量PTU二線藥物 ，300mg/d是安全劑量哺乳后服ATD，間隔3-4小時再行下一次哺乳診斷：診斷：產后1