1、抬高床頭適應(yīng)癥及禁忌癥抬高床頭適應(yīng)癥及禁忌癥搖床：先將患者床頭支架搖起成搖床：先將患者床頭支架搖起成3050，再搖起膝下支架，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。抬高床頭的目的抬高床頭的目的 1.使隔肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有使隔肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。利于呼吸，使呼吸困難得到改善。 2.有利于腹腔引流，使感染局限。有利于腹腔引流，使感染局限。 3.減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于減輕腹部

2、傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。傷口愈合。 4.能減少頭、頸部手術(shù)后的出血。能減少頭、頸部手術(shù)后的出血。人體半臥位及直立位時(shí)腹腔內(nèi)最低腔隙抬高床頭抬高床頭/半坐臥位半坐臥位適用范圍適用范圍 心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力，使呼吸困難得到改同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。善。 急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量用將部

3、分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位，腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。感染向上蔓延引起膈下膿腫。抬高床頭抬高床頭/半坐臥位半坐臥位適用范圍適用范圍 腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位，可以減

4、輕腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。于愈合。 顱內(nèi)壓增高的疾患，如顱腦術(shù)后、腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾患，如顱腦術(shù)后、腦出血、腦梗塞而引起的顱內(nèi)壓增高，在保證顱腦灌注腦梗塞而引起的顱內(nèi)壓增高，在保證顱腦灌注的前提下，采取半坐臥位可增加靜脈回流，降的前提下，采取半坐臥位可增加靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。低顱內(nèi)壓力。 某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。減少局部出血。 疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位，有疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過(guò)渡

5、。利于逐漸向站立過(guò)渡。常見(jiàn)抬高床頭常見(jiàn)抬高床頭/半坐臥位半坐臥位禁忌情況禁忌情況 1.低血壓低血壓/血壓不穩(wěn)定，休克患者。血壓不穩(wěn)定，休克患者。 2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一軸線上）。脊柱骨折患者（脊椎保持在同一軸線上）。 3.腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時(shí)。小時(shí)。 4.腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天內(nèi)。天內(nèi)。 5.下肢手術(shù)后為促進(jìn)回流，要求肢體高于心下肢手術(shù)后為促進(jìn)回流，要求肢體高于心臟水平，常取平臥位。臟水平，常取平臥位。 6.骨盆骨折骨盆骨折(尤其是骨盆后環(huán)骨折尤其是骨盆后環(huán)骨折)。休克病人 休克：各種因素有效循環(huán)血量減

6、少（血容量減少、血管床容積增大、心輸出量減少） 器官血液灌注不足（缺氧缺血）細(xì)胞功能 障礙 器官功能障礙。 發(fā)生休克后首先出現(xiàn)小血管收縮或痙攣（皮肢、腹腔內(nèi)臟器等），使回心血量增加，以保證心腦器官血液供應(yīng)。 根據(jù)代償機(jī)理，若予病人采取半坐臥床，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，加重心腦器官損害。脊柱骨折脊柱骨折 急救搬運(yùn)：平托法或滾動(dòng)法。對(duì)頸椎損傷的病人，由專(zhuān)人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，若對(duì)未固定的脊柱骨折脊柱骨折患者采取半坐臥位，可加重骨折對(duì)脊柱的壓迫，造成神經(jīng)不可逆的損害！ 不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)、體 位，對(duì)骨折出血及周邊組織損傷不利。腰穿后、硬膜外麻醉后腰穿

7、后、硬膜外麻醉后6-8小時(shí)小時(shí) 對(duì)于腰穿后去枕平臥則有較明確的理論依據(jù)： a、防止顱內(nèi)壓過(guò)低時(shí)出現(xiàn)的低顱壓綜合癥； b、預(yù)防高顱壓時(shí)因腦脊液的丟失形成枕大孔疝； c、降低終池壓，促進(jìn)穿刺針孔閉合，防止腦脊液針孔漏液繼發(fā)性低顱壓。 腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天內(nèi)。天內(nèi)。 可能為半坐臥位狀態(tài)時(shí)，腹腔內(nèi)血容量增加，對(duì)腹腔內(nèi)臟器壓迫增加，亦不利于局部循環(huán)。下肢手術(shù)后下肢手術(shù)后 下肢術(shù)后下肢術(shù)后肢體高于心臟水平肢體高于心臟水平，可可促進(jìn)促進(jìn)靜脈靜脈回流，回流，利于肢體腫脹消退、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，利于肢體腫脹消退、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，對(duì)深靜脈血栓形成預(yù)防亦有一定功效。對(duì)

8、深靜脈血栓形成預(yù)防亦有一定功效。骨盆骨折Tile骨盆骨折分類(lèi)及表現(xiàn)類(lèi) 型 表 現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開(kāi)書(shū)”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3 側(cè)方壓縮骨折，對(duì)側(cè)(桶柄型) C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 伴有髖臼骨折尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。半坐臥位加重局部壓迫，不利于愈合。抬高床頭與VAP 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：開(kāi)始機(jī)械通氣治療48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。 病因及易感因素：1.口咽部微生物的誤吸，2.直接吸入含有細(xì)菌的微粒，3.遠(yuǎn)處感染灶血行播散，4.致病菌穿透肺組織或多鄰

9、近部位穿透?jìng)鞑ィ?.胃腸菌群移位，6.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用等等。 近期有研究顯示，口咽部和/或胃受污染的分泌物的誤吸仍然是重要的致病因素。-抬高床頭可以明顯減少誤吸、反流機(jī)會(huì)。如何抬高床頭如何抬高床頭 搖床：先將患者床頭支架搖起成搖床：先將患者床頭支架搖起成3045，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。 電動(dòng)床：將床頭角度調(diào)到電動(dòng)床：將床頭角度調(diào)到30-45 ，床尾角，床尾角度調(diào)到度調(diào)到10-15度。度。 定期變換體位，防壓瘡發(fā)生。定期變換體位，防壓瘡發(fā)生。 無(wú)禁忌癥，執(zhí)行床頭抬高：每日至少3次，時(shí)間分別為： 8:00交班時(shí)翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續(xù)至10:30-11:00翻身變