1、血液透析技術簡介血液透析技術簡介腎臟是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎間，長10cm、寬5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入腎臟的血液是心輸出量的1/41/5。一個腎臟有100萬個腎單位，由腎小球和腎小囊組成，血液流經腎小球時紅血球和蛋白等大分子被留在血管內，其它小分子物質被濾過到腎小囊稱為原尿流入腎小管。腎臟的最基本結構腎單位一天約有150-180L的血液被濾過，生成的終尿僅有1-2L，可見原尿在腎小管流動的過程中有用的物質被重吸收了。當腎功能不全時尿素氮磷肌酐肌酸尿毒癥毒性物質鉀血液透析是諸多血液凈化治療方法血液透析是諸多血液凈化治療方法中的一種中的一種幫助腎臟功能衰竭患

2、者清除體內滯幫助腎臟功能衰竭患者清除體內滯留的代謝產物、多余物質及體液留的代謝產物、多余物質及體液是保護身體各個臟器，緩解癥狀延是保護身體各個臟器，緩解癥狀延長生命的重要手段長生命的重要手段 從從18301830年蘇格年蘇格蘭化學家蘭化學家Thomas Thomas GrahamGraham發現半透發現半透膜膜, ,逐漸發展到逐漸發展到后來的應用于醫后來的應用于醫學，直至目前較學，直至目前較為完善的治療方為完善的治療方法，人類經歷了法，人類經歷了一個多世紀的努一個多世紀的努力。力。l血液透析治療原理l透析設備：透析機與透析液 水處理設備與精制水l透析耗材：透析器、回路 穿刺針 留置管l血液通路

3、：長期通路、臨時通路介介 紹紹 內內 容容半透膜原理透析用半透膜制成中空纖維，10000-20000根為一束用特殊容器裝制成透析器； 使血液與透析液在膜兩側分別逆向流動；并相隔半透膜進行物質交換過程血液透析治療原理物質轉運機制 兩種液體在膜的兩側流動過程中，在濃度梯度、壓力梯度作用下，通過彌散和超濾作用使膜兩側物質進行交換，形成平衡；達到清除患者體內積蓄的中、小分子代謝產物及水分的目的。彌散超濾彌散 （diffusion)特性 兩種溶液隔半透膜進行物質交換中-溶質的轉運l溶質從高濃度向低濃度轉運l溶質分子量大比分子量小的運動速度慢尿素分子量為60 （清除的有效率為75%，肌酐為60%）維生素B

4、12分子量1355（清除率為25%）2微球蛋白分子量11800（清除率為0）彌散的影響因素l半透膜兩側溶液流動速度 QB200 400ml/min時，尿素清除率增加33%l溶質的濃度梯度l膜厚度增加彌散阻力l膜孔數量少影響彌散效果l膜孔徑小增加彌散阻力超濾(ultrafiltration,UF) 兩種溶液隔半透膜進行物質交換中溶液轉運液體在壓力梯度作用下通過半透膜l跨膜壓（TMP）膜兩側壓力的差： 血液腔壓力-透析液腔壓力=跨膜壓l中、小分子過膜速度與水分子相等，清除率相等，因此超濾能更好的清除中分子物質。血液透析治療的原理血液透析治療的原理v中空纖維透析器，使血液與透析液以半透膜相隔，在分別

5、流動的過程中通過彌散、滲透、超濾、壓力梯度，使患者體內積蓄的中、小分子代謝產物及水分被清除。尿素氮、肌酐、肌酸、電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、葡萄糖、水溶性維生素水血液透析設備血液透析設備l透析機l透析器l透析液l水處理裝置血液透析機構成l動力系統l監護系統l報警應急系統l動力系統 血液側：血液泵0-500ml/min、 肝素泵0.1-2.0ml/h 透析液側：濃度配比泵、輸送泵、除氣泵、 加溫裝置等血液透析機構成l監護系統 血液側： 靜脈壓、氣泡檢測、血容量監測、 尿素清除率在線檢測 透析液側：濃度檢測、溫度檢測、跨膜壓/負 壓檢測、漏血檢測l報警應急系統 血泵停止：靜脈壓過低/過高、血液回路

6、內氣泡、血泵停轉、停電等 血泵不停：肝素泵停止、透析液壓、透析液濃度、溫度、漏血、停水等血液透析機基本性能l血液透析治療的正常運轉l透析液融合配比l各項安全檢測l程序超濾l透析液配方透析l常規消毒透析器及動靜脈血液回路血液透析器（人工腎）v圓鼓型、平板型、積層型v中空纖維型l 用半透膜制成中空纖維，10000-20000根l 使血液與透析液以半透膜隔開逆向流動l 通過彌散、超濾，使患者體內積蓄的中、小分子代謝產物及水分被清除。v中空纖維內徑185-300um 厚7-30um，截留分子量最大35000。血液透析器（人工腎）結構 在透析器內部v血液在中空纖維內 從動脈端 靜脈端；v透析液在中空纖維

7、外 從靜脈端 動脈端。透析器的膜材料l纖維素膜：棉花中纖維素提取 如纖維素膜、銅仿膜、皂化纖維素膜等l改良纖維素膜：纖維素聚合體羥基化 醋酸纖維素膜、雙醋酸或三醋酸纖維素膜等l合成纖維素膜：纖維素膜形成時加入了三氨基酸化合物，增加了膜生物相容性 如合成纖維素膜、血仿膜l合成膜：高分子聚合膜經過親水化處理 如聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯 膜等普通透析器膜的性能l 能夠通過透析膜的物質： 小分子：自由通過 代謝產物：BUN、Cr、CA 電解質：K、Na、Cl、Ca、Mg 營養物質：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分 中分子：部分通過 Vitamin B12 l 不能通過透析膜的物質： 大分

8、子物質：蛋白質 有形成分：血細胞等透析器的函數l物質轉運面積系數KoA：指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min） 一般透析器500-800 ml/min（體外值）l超濾系數（Kuf） 液體每小時每毫米汞柱通過透析膜的毫升數(ml/mmHg/H)透析器性能的識別l透析器面積：0.72.2M2l預沖量：40-160mll超濾系數：5-83ml/mmHg.Hl物質轉運面積系數KoA：400-1500ml/minl尿素清除率：196-280ml (QB300ml)lB12清除率：26-149ml (QB200ml)l消毒方式：ETO.GAM.STM透析器的評價l透析器的清除率l生物相容性 l超濾

9、性能l預充血液容量l膜材料厚度 l膜光滑度與殘留血量l價格、耐用 血液透析液l血液透析治療時，透析液成分與血漿除去蛋白后成分一致,滲透壓與血漿一致。l保存：透析原液A劑與碳酸氫鈉B劑在濃縮狀態下分別存放。l使用：A、B（7%）劑在機器（個人用）或透析液配比裝置內混合后，以精制水稀釋后使用。l比例：A： B： RO 1： 1.26： 3274血液透析液配方鈉：135-145mEq/L鉀：0-4.0mEq/L鈣： 2.5-3.5mEq/L鎂：0.5-0.75mEq/L氯：98-124mEq/L醋酸鹽：2-4mEq/L碳酸氫鹽：30-40mEq/L葡萄糖：1g/LPH 7.1-7.3透析液配制用水精

10、制水 自來水膜過濾（去雜質）活性碳吸附（去內毒素、有機雜質、色素、氯胺等） 樹脂交換（去鈣鎂）生成軟水軟化水逆滲透（去離子）精制水（RO）精制水透析透析用水純度對患者的影響 鈣鎂-硬水綜合癥銅等金屬離子-中毒、溶血氮-血紅蛋白血癥氯胺-溶血性貧血鋁、錫-運動障礙、腦病氟-骨軟化血液透析治療指征l各種原因造成的腎臟功能急性和慢性衰竭l腎臟功能指標： 尿素氮70-100mg/dl(25-36mmol/L) 肌酐清除率15-20ml/min.l臨床癥狀：心衰、肺水腫、電解質紊亂、尿毒癥性心肌炎、消化道癥狀、出血、神經系統癥狀、嗜睡等l生活障礙，不能自理等。血液透析治療用-血管通路 直接動、靜脈穿刺直

11、接動、靜脈穿刺 臨時性血管通路臨時性血管通路 經皮中心靜脈插管經皮中心靜脈插管血管通路血管通路 永久性血管通路永久性血管通路 自體血管動靜脈內瘺自體血管動靜脈內瘺 移植血管內瘺移植血管內瘺 長期留置導管長期留置導管 永久性血管通路-動靜脈內瘺動靜脈內瘺穿刺人工血管穿刺頸內靜脈置長期管動靜脈穿刺建立臨時血管回路血管通路的選擇原則臨時性血管通路（應急手段）急性腎功能衰竭藥物中毒、搶救等待腎移植、永久性血管通路成熟前的透析臨時需要進行其他血液凈化方法治療 (血液灌流,血漿置換等)補救治療（腎移植排異、腹膜透析患者 置管前與感染期 ） 血管通路的選擇原則血管通路的選擇原則永久性血管通路（長期治療手段）慢性腎功能衰竭患者無預期的等待腎臟移植患者各種原因造成腎臟功能衰竭靠血液透析延續生命的患者長期維持性血液透析的患者 血液透析治療中抗凝藥物血液透析治療中抗凝藥物肝素鈉低分子肝素鈣 速碧林（0.3、0.4ML） 法安明（5000u） 肝素鈉的使用肝素化方法：首次量15-25mg維持量5mg/ml/h半衰期30-120min（患者體內） 低分子肝素鈣低分子肝素鈣應用應用使用劑量：65IU/Kg常用劑量：0.3ml；0.4ml； 0.6ml；5000IU透析開始時一次性使用 血液透析治療中凝