1、緊急避孕的研究進展 概述n緊急避孕是一項保護婦女健康，降低因流產的孕產婦死亡率的重要預防措施。n在美國由于緊急避孕的開展，估計每年可減少100萬次人工流產和200萬次非意愿妊娠分娩。n在芬蘭由于緊急避孕的普及，少女妊娠人工流產率世界最低水平。緊急避孕的定義n緊急避孕(emergency contraception)是指在無保護性生活后一定時間內采用服藥或放置宮內節育器以防止非意愿妊娠的補救措施緊急避孕的指征n在無保護性生活后72-120小時以內可使用緊急避孕方法，包括未使用任何避孕方法避孕失敗或避孕方法使用錯誤，如避孕套破裂、滑脫；陰道隔膜放置不當、破裂或過早取出；體外排精失?。欢绦П茉兴幝┓?/p>

2、片以上；安全期計算錯誤；IUD脫落等遭到性強暴緊急避孕的歷史n古代“事后站起身、屈膝坐位、打噴嚏、擦凈陰道、喝冷水”n幾百年前陰道灌洗（有單純灌洗的，有事后灌入藥液的如硫酸鋅、硼砂、明礬、珍珠粉等）。這一方法在20世紀30年代達到頂峰。以上所述絕對不是科學可靠方法。研究表明，性交后精子最快可以在-分鐘內穿過宮頸和宮腔到達輸卵管，而且精子對當月排卵的一側輸卵管有特別的趨向性。緊急避孕的歷史n上世紀60年代,人們多以單方雌激素用于緊急避孕，己烯雌酚的劑量為每天50mg，連服5天；炔雌醇的劑量為每日5mg，連服5天。n70年代，由Yuzpe提出應用復方雌、孕激素用于緊急避孕。n90年代，帶銅IUD及

3、單純孕激素左炔諾孕酮的緊急避孕方法得到肯定，又開發了小劑量米非司酮用于緊急避孕的研究。緊急避孕方法n激素類緊急避孕藥n帶銅宮內節育器n米非司酮緊急避孕方法激素類藥物n一、雌、孕激素復方制劑 加拿大醫生Yuzpe等于1977年最先提出以雌激素加孕激素的組合來緊急避孕，后稱Yuzpe法，其內容為炔諾孕酮0.5mg+炔雌醇0.05mg，在無保護性行為后72小時內首次2片，12小時后再重復1次。緊急避孕方法激素類藥物n二、單純孕激素片 可用左炔諾孕酮0.75mg/片，每次1片，相距12小時再服1次，共2次，總量左炔諾孕酮1.5mg。 我國現有的速效探親片，每片含（消旋）炔諾孕酮mg，相當于左炔諾孕酮1

4、.5mg，可以每次半片，共2次。 左炔諾孕酮，商品名“毓婷”、“惠婷”、“安婷”。緊急避孕方法激素類藥物n二、單純孕激素片 2002年WHO報告在世界15個中心共4071名婦女參加的隨機雙盲研究，左炔諾孕酮一次劑量1.5mg于無保護性交后120小時內服用，其緊急避孕效果和同樣劑量2次分服相同，且2組間副反應沒顯著差異，故認為LNG沒有必要分兩次給予。緊急避孕方法激素類藥物n作用機制隨用藥時間不同而異：排卵前用藥可抑制卵泡生長發育，阻止排卵或使排卵延遲；排卵后用藥可干擾卵子精子受精或抗著床。緊急避孕藥不引起流產。一旦已經著床，則緊急避孕藥物無效。緊急避孕方法激素類藥物n副反應及其處理（1）惡心：

5、應用復方制劑者50%可發生惡心，不超過24小時；使用單純孕激素者，惡心發生率約20%。與食物同時服用或睡覺前服用，可減少惡心。 （2）嘔吐：使用復方制劑者發生約20%，使用單純孕激素者約5%。如在服用緊急避孕藥2小時內嘔吐,應重復一個劑量。（）不規則陰道出血：大多數婦女月經按期來潮，但有些婦女服用緊急避孕藥后會有點滴出血。（）其他副反應：乳脹、頭痛、頭暈、無力等。緊急避孕方法激素類藥物n三、丹那唑 是一種合成的雄激素，目前主要用于治療子宮內膜異位癥。1982年Rowlands首次報道用丹那唑作為緊急避孕在無保護性性交后72 h內服用丹那唑800mg，12 h重復1次，共服用2 3次，避孕效果好

6、，失敗率為1 2% ，其作用環節為影響子宮內膜，阻止受精卵著床。這種方法雖然為不能接受Yuzpe法的婦女提供了新的希望，但在不同學者的研究中存在不一致的效果有待進一步臨床研究。緊急避孕方法米非司酮n米非司酮有抗孕激素作用，通常用于藥物流產。米非司酮也可用于緊急避孕，較早的研究發現口服單劑量600mg的緊急避孕效果比雌、孕激素組合好。后來又發現只要小劑量10mg就有很好的緊急避孕效果(與左炔諾孕酮相當)。緊急避孕方法米非司酮緊急避孕方法米非司酮n以上5項臨床研究，以嚴格的研究設計，規范的組織管理和嚴謹的數據分析，代表了近年來國內外關于臨床使用的3種緊急避孕藥的臨床研究水平。由于觀察的樣本量大，隨

7、機和雙盲的研究方法保證了對照組的良好均衡性，研究設計質量較高，能為緊急避孕的使用提供高級別的證據。緊急避孕方法米非司酮n研究表明LNG方案優于Yuzpe方案，避孕效果更好，且不良反應更低。nWHO的研究也表明單劑LNG(15mg，1次)和LNG分次服用組(075mg，間隔12h用2次)的避孕效果差異無顯著性意義，提示單劑LNG 與已注冊的分次服用法效果相似，也可在臨床上推薦使用。n盡管有單項的研究提示單次用米非司酮的效果優于LNG，差異有顯著性意義(P 005) ，但對已有文獻的meta分析結果并未能給予證實。n10mg與25mg米非司酮的緊急避孕效果相似，我國臨床上較多選擇25mg的方案，而

8、國際上似乎更傾向選擇10mg。緊急避孕方法米非司酮n米非司酮作為緊急避孕的機理與藥物流產完全不同，小劑量通過抑制排卵和黃體功能而避孕” 。n用藥方法一般建議房事后盡快應用(72小時)，最晚在120小時之內應用。藥物副作用輕微，惡心、嘔吐的發生率為9 ，其他副反n應發生率23。65的婦女下次月經可能會推遲7天或以上。緊急避孕方法宮內節育器n帶銅IUD可用于緊急避孕，特別適合希望長期避孕而且符合放置條件的婦女，還適用于對激素方法有禁忌的婦女。n作用機制引起子宮內膜炎癥反應，破壞受精卵著床的微環境。n放置時間可延遲到性交后5天（120小時）。nIUD的緊急避孕效果比口服激素類藥物好，可避免99%的妊娠，且可保留作持續避孕之用，最長可達10年。緊急避孕方法宮內節育器n曾有報道，應用ML Cu375 IUD（母體樂）作為緊急避孕的效果和可接受性。在10個中心觀察了999例，共妊娠2例，妊娠率0.2%；避