1、心心 臟臟 除除 顫顫 術術心內科心內科 CCU CCU 前言前言心臟電除顫術始于心臟電除顫術始于19561956年。年。 近數十年來除顫有了很大進展近數十年來除顫有了很大進展- 60 60年代由醫師做院前除顫年代由醫師做院前除顫, ,在冠心病治療在冠心病治療單元由護士除顫單元由護士除顫 70 70年代由醫師作院前手控除顫并證明能添年代由醫師作院前手控除顫并證明能添加存活率加存活率 80 80年代開場采用埋藏式自動體內除顫年代開場采用埋藏式自動體內除顫ICDICD 歷史歷史 80 80年代中期由急救技術員、非專業救護人員等年代中期由急救技術員、非專業救護人員等培訓后，運用自動體外除顫器培訓后，

2、運用自動體外除顫器AEDAED實行院前實行院前現場除顫現場除顫 90 90年代開場由警察、消防隊員作除顫年代開場由警察、消防隊員作除顫 進入進入2121世紀，世紀， 推出普及公眾除顫推出普及公眾除顫(PAD)(PAD)將作為復蘇的重要一環，在今后將作為復蘇的重要一環，在今后1010年內不斷開展年內不斷開展 歷史歷史意義意義 大部分成人大部分成人8090%忽然非創傷性心跳驟停最初忽然非創傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫抖心律失常為心室顫抖(VF)，老年人發生比年輕人要低，老年人發生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發生率小于老年人多為無脈電活動。兒童發生率小于10%。 除顫是對除顫是對VF

3、最有效的治療方法。最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只中的心臟按壓只針對心臟的機械活動有效，及時有效的針對心臟的機械活動有效，及時有效的CPR可以維持腦可以維持腦和心臟功能，可延伸室顫繼續時間，但和心臟功能，可延伸室顫繼續時間，但CPR卻不能將室卻不能將室顫轉為正常心律。顫轉為正常心律。早期除顫與心搏驟停早期除顫與心搏驟停意義意義 心臟電除顫Dfibrillation：又稱心臟電復率Cardioversion,是指用高能電脈沖直接或經過胸壁作用于心臟，治療多種快速心律失常，使之轉為竇性心律的方法。 分類：同步電除顫 非同步電除顫名詞了解名詞了解 同步：1.藥物治療無效的各種異位性快速性心律失

4、常：房顫、房撲、室速、陣發性室上速. 2.伴有血流動力學改動、性質不明或并發預激綜合癥的各種異位性快速性心律失常 非同步：室顫、伴有血流動力學改動的多型室速順應證順應證 患方要素包括除顫前室顫和復蘇的時間、患方要素包括除顫前室顫和復蘇的時間、心臟的功能情況、內環境紊亂與否和運用心臟的功能情況、內環境紊亂與否和運用某些抗心律失常藥物等。某些抗心律失常藥物等。 操作要素包括時間、除顫電極位置、能量操作要素包括時間、除顫電極位置、能量程度、除顫波型的影響。程度、除顫波型的影響。 除顫勝利的要素除顫勝利的要素 操作要素操作要素 要求院前早期除顫的時間是：求要求院前早期除顫的時間是：求救急救醫療效力救急

5、救醫療效力(EMS)系統后系統后5分鐘內完分鐘內完成電除顫。要求院內除顫時間：在醫院成電除顫。要求院內除顫時間：在醫院任何地方或救護車內發生的心臟停搏，任何地方或救護車內發生的心臟停搏，從發病至電除顫的時間限在從發病至電除顫的時間限在3分鐘內。分鐘內。首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的能夠及早除顫。腦、時間就是生命。盡最大的能夠及早除顫。其次要有熟練的操作技術，操作者必需事前經過除其次要有熟練的操作技術，操作者必需事前經過除顫培訓，事前熟練操作過他要用的除顫儀。顫培訓，事前熟練操作過他要用的除顫儀。第三第三, ,要

6、保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得。要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得。 影響除顫勝利的第二個重要要素是電影響除顫勝利的第二個重要要素是電極的位置，兩個電極的安頓應使心臟極的位置，兩個電極的安頓應使心臟首要是心室位于電流的途徑中，首要是心室位于電流的途徑中，保證電流最大限制經過心肌。保證電流最大限制經過心肌。操作要素操作要素 普通均用前側位，前電極放在胸骨右側右普通均用前側位，前電極放在胸骨右側右鎖骨下方，側電極放在左下胸乳頭左側，鎖骨下方，側電極放在左下胸乳頭左側，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必需分開，涂于緊壓于胸壁

7、，兩電極板間必需分開，涂于電極板上的導電糊或鹽水紗墊間胸壁不能電極板上的導電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導電糊或鹽水相連。有導電糊或鹽水相連。 目前常規的除顫電能成人 初次200J，假設初次除顫不勝利， 第二次可用200300J， 第三次或以后的除顫那么宜用360J。 2019年 提出初次到達最大能量360J.操作要素操作要素 近年降臨床研討運用的低能量雙相波近年降臨床研討運用的低能量雙相波除顫法，已證明其優越性。除顫法，已證明其優越性。操作要素操作要素普通除顫器的操作步驟： 急救人員到達前的緊急措施 呼救、CPR-ABC 做好“D的預備 心電顯示室顫 除顫，必要時可延續3次200J、200300

8、J、360J 檢查心電監護、檢查脈搏 有脈搏、有室上性心律 無脈搏 . 恢復自主循環 CPR 1min. 檢查生命體征 檢查脈搏，假設無脈搏 維持氣道通暢 支持呼吸 除顫，可360J反復3次 高級生命支持 CPR 1min.復蘇藥物 檢查脈搏，假設無脈搏 除顫3次，延續360J. AED的操作流程急救人員到達前的緊急措施 呼救，假設無脈搏行CPR-ABC CPR、銜接好AED 按壓“分析鍵 語音提示“除顫按壓“除顫鍵，假設語音提示可延續3次 檢查脈搏 有脈搏 無脈搏 恢復自主循環 CPR 1min. 檢查生命體征 檢查脈搏，假設無脈搏 維持氣道通暢 支持呼吸 按壓“分析鍵,反復以上除顫3次 高

9、級生命支持 CPR 1min. 檢查脈搏，假設無脈搏 按壓“分析鍵，反復除顫3次 術前預備 1.儀器 搶救車、除顫儀、監護儀、麻醉機 2.環境 條件允許，將患者放于單間，便于搶救 3.患者 術前禁食2h，取掉假牙，去枕平臥 心思護理，家屬簽字 4.藥物 復律前遵醫囑服用抗心律失常藥 停用洋地黃制劑 運用抗凝劑房顫有0.3-1.5%發生栓塞擇期電除顫擇期電除顫 開放靜脈通道 氧氣吸入 遵醫囑預備鎮靜劑 根據病情選擇除顫性能 將電極板均勻涂以導電膠，至于心尖、心底部 充電，在場人員分開床邊，放電 心臟聽診，監測生命體征 繼續監護4h后無異常，轉出監護室擇期電除顫擇期電除顫 這是國外的實際。開展運用

10、這是國外的實際。開展運用AEDAED的培的培訓，在指定地點安裝訓，在指定地點安裝AEDAED，由受過訓，由受過訓練的非專業人員運用，這是提高院前練的非專業人員運用，這是提高院前心跳驟停復蘇勝利率的關鍵。心跳驟停復蘇勝利率的關鍵。 ICDICD具備抗心動過緩起搏、高能電除顫、低具備抗心動過緩起搏、高能電除顫、低能電轉律、抗心動過速程序電刺激和心律能電轉律、抗心動過速程序電刺激和心律失常事件監測功能。失常事件監測功能。埋藏式心臟復律除顫器埋藏式心臟復律除顫器(ICD) 根據根據ICDICD原理設計的外置式心臟自動除顫器原理設計的外置式心臟自動除顫器于于20192019年正式運用于臨床。年正式運用于臨床。外置式心臟自動除顫器外置式心臟自動除顫器除顫儀的運用除顫儀的運用除顫儀的運用本卷須知除顫儀的運用本卷須知除顫儀的日常維護除顫儀的日常維護除顫儀的日常維護除顫儀的日常維護 2.2儀器主要功能的快速檢查 在需求迅速判別儀器的主要功能能否正常時，可以采用以下方法。 2.2.1檢查監護功能：可將導聯選擇在Paddles槳形電極，用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，闡明監護功能根本正常。 除顫儀的日常維護除顫儀的日常維護 2.2.2檢查除顫功能：普通可用肥皂作介質，察看放電火花。詳細操作為：從