1、中耳炎規范化診治思路中耳炎性疾病臨床分類依據：中耳炎臨床分類和手術分型指南依據：中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012昆明）昆明）中耳炎臨床分類中耳炎臨床分類一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎二、化膿性中耳炎二、化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動期）慢性化膿性中耳炎（靜止期，活動期）三、中耳膽脂瘤三、中耳膽脂瘤四、特殊類型中耳炎（結核性中耳炎，中耳四、特殊類型中耳炎（結核性中耳炎，中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，壞死性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎）性中耳炎，放射性中耳炎，氣壓性中耳炎）中耳炎后遺疾病中耳炎后

2、遺疾病一、一、 不張性不張性/粘連性中耳炎粘連性中耳炎二、鼓室硬化癥二、鼓室硬化癥三、中耳膽固醇肉芽腫三、中耳膽固醇肉芽腫四、隱匿性中耳炎四、隱匿性中耳炎鼓室硬化癥中耳膽固醇肉芽腫中耳炎手術分型中耳炎手術分型 鼓室成形術鼓室成形術 1、型（鼓膜成形術）型（鼓膜成形術） 2、型（植入）型（植入） 3、型（植入）型（植入）中耳炎手術分型中耳炎手術分型 中耳病變切除術中耳病變切除術 1、乳突切開術、乳突切開術 2、乳突根治術、乳突根治術 3、改良乳突根治術、改良乳突根治術中耳炎手術分型中耳炎手術分型 中耳病變切除中耳病變切除+鼓室成形術鼓室成形術 1、完壁式乳突切開、完壁式乳突切開+鼓室成形術鼓室成

3、形術 2、開放式乳突切開、開放式乳突切開+鼓室成形術鼓室成形術 3、完橋式乳突切開、完橋式乳突切開+鼓室成形術鼓室成形術 4、上鼓室切開、上鼓室切開+鼓室成形術鼓室成形術中耳炎手術分型中耳炎手術分型 其他中耳炎相關手術其他中耳炎相關手術 1、鼓室探查術、鼓室探查術 2、耳甲腔成形術、耳甲腔成形術 3、外耳道成形術、外耳道成形術 4、外耳道后壁重建術、外耳道后壁重建術 5、乳突縮窄術、乳突縮窄術 6、中耳封閉術、中耳封閉術手術適應癥及手術方式選擇 鼓室成形術適應癥： （1）鼓膜穿孔，干耳3個月 （2）如未達干耳3個月，行鼓室成形術前，行鼓室探查術（必要時中耳病變切除術） （3）如正在流膿或流水，

4、建議局部、全身治療，好轉后手術 （4）中耳乳突腔無病變 （5）咽鼓管功能良好鼓室成形術 禁忌癥：除嚴重的全身疾病外 1，外耳道、中耳急性炎癥期。 2，外耳道嚴重霉菌感染。 3，上氣道急性炎癥期、變應性鼻炎發作期。 4，鼻、鼻咽短期內不能恢復的病變: 鼻咽瘢痕、粘連，腫瘤等，致咽鼓管功能障礙者。 5，特殊感染者（結核），未經控制者。 6，顳骨示中耳乳突有明確軟組織影。 鼓膜穿孔并感音神經性聾：非禁忌癥鼓室成形術 、的選擇 1、有傳導性聾，有聽骨鏈缺損，就可行聽骨鏈重建 2、重建材料：自體軟骨、人工材料 3、鐙骨板上結構存在，且底板活動，用 4、鐙骨板上結構缺如，但底板活動，用 5、鐙骨底板不活動，用（內耳手術）鼓室成形術15 材料 優點 缺點 自體聽骨 不排異 膽脂瘤形成、大小不合適 乳突骨皮質 不排異、無膽脂瘤形成 費時 合成材料 快捷、無膽脂瘤形成 排異特點材料的選擇： 鼓室成形術手術適應癥及手術方式選擇 中耳病變切除 （1）完壁式乳突根治術手術適應癥及手術方式選擇 中耳病變切除 （2）開放式乳突根治術手術適應癥及手術方式選擇 中耳病變切除 （3）完橋式乳突根治術（）手術適應癥及手術方式選擇 中耳病變切除 （4）上鼓室切開術外耳道后壁、上壁重建技術 重建材料重建材料 乳突骨皮質乳突骨皮質 軟骨軟骨 人工材料人工材料外耳道后壁、上壁重建技術 1、上鼓