公共衛生應急管理體系建設的調研報告近期，市委改革辦組織市委組織部、市應急管理局、市公安局、市衛健委、市醫保局等單位，對我市新冠肺炎疫情防控情況開展了專題調研，并梳理了暴露出的問題和不足，提出了完善重大疫情防控體制機制、健全公共衛生應急管理體系的意見和建議。一、主要做法1、聞令而動，戰時防控。疫情發生后，第一時間作出響應，迅速進入戰時狀態。成立由市委書記、市長為指揮長的市疫情防控指揮部、由市級領導掛帥的5個指導組，組建6個監督問責小分隊，形成“指戰、作戰、督戰”三大戰斗模塊。堅持統一調度、統一行動，每天召開一次市防控指揮部各工作組碰頭會，每兩天召開一次全市疫情工作調度視頻會，研究戰術打法。發揚“支部建在連上”戰斗精神，把組織建在防疫一線，大力開展“五個一”活動，即：樹一面黨旗、設置一個黨員先鋒（示范）崗、設立一個便民服務崗、張貼一份入黨誓詞、黨員佩戴一枚黨徽和一個紅袖章，引導黨員亮身份、當先鋒、作表率。全市成立臨時黨組織1969個，在防控工作一線發展黨員61名。2、科學研判，精準防控。堅持抓早，推動防控關口前移，從一開始就將確診病例和疑似病例全部集中到定點醫院收治；從1月24日起，對確診病例、疑似病例的密切接觸者一并排查、集中留觀，與省防指要求比，時間大大提前，為盡早隔斷傳染源贏得時間。堅持抓實，精心組織大走訪大排查活動，實地電話抽查，強力推動排查全覆蓋；實行最嚴格的小區（村）管控措施，特別是果斷對“三無”小區實行全封閉管理，社區傳播得到有效遏制，一舉扭轉疫情初期確診病例基數較高的不利局面。針對病亡率高的問題，采取斷然措施，從2月12日起，依托浙江醫療隊，將全市所有重癥、危重癥患者集中到市一醫救治。堅持抓源頭，擴大篩查甄別范圍，從2月6日起，在收治留觀發熱病人的同時，同步排查其密切接觸者，全部實行居家留觀，較早實現了社會面干凈。3月7日，省委書記應勇同志到荊門檢查督導疫情防控工作時，對荊門的防控舉措給予肯定。3、聚焦重點，分類防控。對中心城區，堅持“內防擴散、外防輸出”，加強離荊通道管控，防止“帶病返崗返家”。全市設卡口106個，檢測人員22萬余人次，勸返2.8萬余人次，發現發熱人員260余名。對村（社區），強化群防群治。全市427個城區小區（集中居民點）、7061個農村道路出入口全部設置卡口，市縣兩級、鄉鎮和村（社區）干部以及志愿者和黨員樓棟長6萬余人投入到封閉管理工作。對境外到荊人員，建立“人員排查—前置備案—人員接轉—分類處置—社區（村）管控”排查管理閉環，精準管控境外到荊人員435人、落實核酸檢測418人。對特殊場所，堅決嚴防死守。2月3日，沙洋漢津監獄疫情發生后，主動扛起屬地責任，火速開展集中救治、落實阻隔措施，監獄疫情得到有效控制，受到省委、省政府主要領導肯定。4、統籌資源，高效防控。在醫療保障上，按照“寧可備而不用、不可用而不備”原則，預備醫療救治床位13000余張，救治醫護人員8500余名，確保發熱病人、確診病例、疑似病例“應收盡收、應治盡治”。依托市一醫院建立新冠肺炎重癥救治中心，建成2個ICU重癥病區；整合荊門、浙江、內蒙古三方醫護骨干力量，組建340人的重癥救治核心團隊，盡最大努力提高治愈率、降低死亡率。在物資保障上，按照防護物資動態保3天、當天平衡，藥品按10天需求標配的要求，通過緊急采購、社會捐贈、向上爭取、復產擴產轉產等方式籌集醫用防護物資，確保醫用物資不斷供。始終堅持物資儲備優先，嚴格落實“超市”營業保供要求，不斷優化市場保供模式，有力保障生活物質供需平衡。5、正面引導，合力防控。全天候、高頻次刊播疫情動態，邀請職能部門負責人、心理健康專家走進直播間，宣傳疫情防控知識和政策。深度挖掘堅守在抗疫一線的先進典型，推出了崔靖、金華為等為代表的典型個人，以及鐘祥市九里回族鄉、京山市藍天救援隊等先進集體典型。利用“抖音”等新媒體宣傳荊門故事，其中《淚目！內蒙古援荊醫療隊撤離荊門市民夾道送別十里路》視頻被人民日報抖音號轉發后，半天時間點擊量就超5000萬人次。在全省率先搭建荊門市新冠疫情網上求助（舉報）平臺，受理群眾留言3920件，辦結率99.44%。設置“網絡辟謠平臺”，累計發布涉新冠肺炎疫情辟謠信息1433篇，原創辟謠稿件《荊門公交將于21日陸續恢復運行？》被中央網信辦采用并推送。6、維護穩定，依法防控。依法嚴厲打擊涉醫涉疫等各類違法犯罪行為，堅決快處、快勘、快偵、快破，累計辦理12類涉疫案件138起。加大警力投入，強化顯性用警，每天安排450余名民警、634名保安員對28家縣市級發熱門診及診療機構，全市110家隔離場所進行駐守。加強生活物資和防疫用品價格、質量檢查，嚴厲打擊擾亂市場秩序的行為。全市查處假冒偽劣防疫產品及價格違法案件48件。7、嚴防反復，常態防控。堅持外防輸入、內防反彈不放松，保持疫情防控班子不散、人員不撤、機制不變，常態化抓好各項防控工作。加強社區防控，堅持黨建引領基層治理，持續推動機關干部下沉到社區，守好管牢群眾健康之門。加強公共場所管控，落實掃碼進入制度，減少人員聚集。加強公共交通管控，通過配足人員設備、調整登車時間、增加服務通道等措施，降低人員密度。加強機關、企事業單位防控工作，常態化開展日常體溫監測、消毒消殺。嚴格落實醫院雙預檢分診、雙緩沖診療模式，對所有發熱咳嗽病人、入院患者進行核酸檢測，牢牢守住醫療機構內疫情防控第一道關口。加強重點人員跟蹤管理，我市接續跟蹤健康服務“四類人員”、平戰結合補齊基層公共衛生短板的作法，4月17日中辦《每日匯報》采用，4月20日省委辦公廳工作簡報第18期刊發。扎實開展愛國衛生運動，大力開展環境衛生綜合整治，引導居民自覺養成良好衛生習慣。二、存在的短板和不足1、專業人才隊伍建設滯后。一是干部專業能力專業素養不足。從我市來看，有的干部缺乏公共衛生專業知識，面對疫情無從下手；有的缺乏應急管理能力，錯失最佳防控戰機；有的不善于與媒體打交道，面對各路媒體的“長槍短炮”，慌神走神；有的缺乏法治思維，防控措施簡單粗暴，制定“土政策”隨意加碼；有的缺乏統籌協調能力，眉毛胡子一把抓、抓不到關鍵點。二是從業人員配備不足。全市7家疾控機構有在職職工430人，人員配置為1.0人/萬人，遠低于1.75人/萬人的疾控機構人員配備標準，也低于湖北省平均水平（2011年為1.33人/萬人）。同時，全市疾控機構在職職工中45歲及以上人員達到40%以上，1997-2008年每年平均新入職人數不足6人，斷層現象突出，年齡梯度難以形成。三是預防醫學專業人員匱乏。全市疾控機構中預防醫學專業衛生人員占比11.9%，遠低于50%以上的國家標準。同時，高學歷人才匱乏，市本級疾控中心研究生及以上占比7.7%，縣（市）疾控中心研究生比例僅為0.8%，縣（市）疾控中心專業人員基本為專科學歷。2、公共衛生資金保障不夠。一是傳染病醫院（病區）建設投入不足。從本次新冠肺炎疫情防治情況來看，我市市本級沒有建設規范化的傳染病醫院，現有醫院也缺乏專門用于傳染病患者救治的重癥監護功能病區；沙洋、鐘祥、京山三個縣（市）依托縣級綜合醫院建設的傳染病區規模有限、功能有限；鄉鎮基層醫療衛生機構發熱診室建設標準不高，不能同時滿足平診與傳染病患者隔離診治需要。二是經費保障機制不健全。從財政保障來看，2017年以來，僅有市本級爭取到15萬元“突發事件應急處置和醫學救援”預算項目。從醫保基金支出政策來看，醫保基金支出均為醫療救治費用，尚沒有安排疾病預防控制等相關費用支出。三是醫保基金應對突發公共衛生事件的資金壓力較大。我市醫保基金運行形勢已不樂觀，且沒有建立風險儲備金，應對突發公共衛生事件資金壓力較大。2019年底，全市職工醫保累計結余5.97億元，可支付7.1個月，臨近6-9月安全線的下線；城鄉居民醫保累計結余10.6億元，可支付3.4個月，臨近3個月的警戒線。3、應急救災物資保障能力不足。一是物資儲備基地建設滯后。市級救災物資儲備庫主體工程完工，尚未進行配套設施建設，不能投入正常使用。7個縣（市、區）中，京山建有1000平方米儲備庫、鐘祥建有300平方米儲備庫，其余5個縣（市、區）均沒有建設救災物資儲備倉庫。二是物資儲備不足。一方面，儲備的救災物資數量嚴重不足，新冠肺炎疫情期間，全市發放帳篷、棉被、棉衣、折疊床等應急物資12603件，而市級救災物資倉庫僅儲備上述物質3471件，缺口70%以上。另一方面，儲備的救災物資品種不全，僅有帳篷、棉被、棉衣、棉大衣、折疊床等少數幾個品種，僅能應對突發自然災害，無法兼顧公共衛生事件。三是物資管理不夠規范。未設置專門機構和配備專職人員管理物資儲備庫，且物資儲備庫未配備倉儲機械設備、倉儲信息化管理設備，物質調配運行不夠順暢。4、疫情防控“防、控、治”三大環節聯動不夠。在防范上，突發傳染病的防控應急管理體系建設多年，但由于缺乏針對性演練，反應速度不夠，預警機制不完善，對最佳防控時機把握不夠準確。同時，現行的“疾病監測信息報告管理系統”和“突發公共衛生事件報告管理信息系統”不能實現主動監測、監測信息不全、時效性不強，更多的需要依靠一線醫生臨床經驗，容易疏漏處置時機。在控制上，一線防疫和醫護人員短缺、戰略物資儲備不夠、流調機制不完善，傳播鏈條中各環節的控制措施不夠有力。比如，從我市開展流調情況來看，由于后期落實了衛生健康、公安、市場監管三個部門協同的“三合一”流調機制，才有效避免了由衛健委單獨開展流調所產生的確定病例活動軌跡不詳實、摸排密切接觸者不精準、指導防控實踐有疏漏等問題。在治療上，分診、病程和治療方案不夠迅捷，未能和防控環節形成良好的信息和數據互動。整個“防、控、治”三大環節間的聯動不夠，人員、物資等不能在第一時間進行調配，影響了處置效率。5、公共衛生應急管理社會治理體系不健全。一是日常辦事機構不健全。從我市來看，市縣兩級衛生健康系統中，僅有市衛健委和沙洋縣、鐘祥市衛健局獨立設置了衛生應急辦，占比50%。二是基層社會治理能力不足。我市城市社區疫情防控壓力偏大，這有城區人口基數大、密度高的原因，但更主要的是基層社區治理能力跟不上。一個社區，轄區面積幾平方公里，人口在1萬人左右，并且還有大量的“三無小區”，而社區干部不到10人、網格員也不超過10人，要扮演宣傳員、排查員、聯絡員、采購員、心理疏導員等多重角色，擔負宣傳、防治、排查、統計、物資采購、體溫監測、場所消毒、鄰里協調等大量工作，是典型的“小馬拉大車”。加上有的社區工作人員年齡偏大、學歷偏低、能力不夠強，直接影響防控效果，直接影響新型基層社會治理體系的構建。三是基層公共衛生防控體系尚未建立。我市在新冠肺炎疫情防控期間，建立了以社區（村）干部、公安民警、社區（村）衛生服務站醫護人員“三包一”為主要形式的基層社區（村）傳染病防控架構，效果明顯。但聯防聯控的基層公共衛生防控機制尚未建立，非疫情時期各單位之間難以科學、高效的協同配合。三、對策建議1、完善專業人才隊伍培養機制。加大專業型干部配備和培養力度，對于專業性較強的部門，配備一定數量的專業型干部，讓更多專業人做專業事。同時，著眼長遠，緊扣統籌推進疫情防控和經濟社會發展需要，突出統籌駕馭、風險把控和區域治理能力，選配一批綜合素質高、專業能力強的“一把手”。開展干部治理能力和專業化水平專題培訓，圍繞“公共危機管理及應對”“提升基層治理能力”等主題，舉辦系列專題培訓班，著力提升專業素養和專業能力。2、完善公共衛生資金保障機制。完善公共衛生應急管理地方財政投入保障機制。調整完善醫保基金支出制度。加大公共衛生基礎設施建設投入力度，市級實現規范化的傳染病救治醫院全覆蓋，縣（市、區）以綜合醫院為依托，建設“平”“戰”結合縣域傳染病救治中心。建立醫保應對突發公共衛生事件的省級風險儲備金，由市、縣以醫保基金籌資總額的0.1-0.3%為標準，按年度上解省級醫保部門，建立省級風險儲備金，用于省內各類突發公共衛生事件應由醫保承擔的資金支出，地方醫保基金不再單獨列支。3、完善公共衛生應急物資儲備保障機制。加強救災物資儲備基地建設，統籌規劃建設全市縣級救災物資儲備庫。按照應對全災種應急救災的要求，豐富應急物質儲備的品種和數量。進一步規范應急物資管理，設立減災備災中心等機構，制定完善管理制度和辦法，配備專職人員負責應急救災物資的管理。加強救災物資監督管理，及時公告應急物資接收、分配和使用情況。4、完善疾病預防控制救治體系。探索疾病預防控制機構分類改革，盡快建立職責明確、能級清晰、運轉順暢、保障有力的疾病預防控制體系和較為完善的管理機制。優化公共衛生事件應急處置流程