1、護(hù) 士 變 更 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填 表 說 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填

2、報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況近期二寸免冠照片姓 名性 別民 族出生日期年 月 日國 籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱 工作類別 職務(wù) 工作時(shí)間年 月 日 至 年 月 日3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室 技術(shù)職稱 擬工作類別 職務(wù) 4申請(qǐng)人簽名： 5申請(qǐng)人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）

3、簽字： 單位蓋章 填寫日期 年 月 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊(cè) 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日護(hù) 士 變 更 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填 表 說 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)

4、理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期： 2019年 10月 1日1申請(qǐng)人情況近期二寸免冠照片姓 名鄧××性 別女民 族壯出生日期1988年 8月 1日國 籍中國身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué) 制三年學(xué) 歷大專學(xué) 位健康狀況良好畢業(yè)時(shí)間2019年 7月 1日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)201945071111專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷中

5、專：2004年9月-2007年7月廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校大專：2007年9月-2009年7月廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱南寧××醫(yī)院?jiǎn)挝恍姓^(qū)劃廣西 省(自治區(qū)/直轄市) 南寧市郵政編碼542899工作科室 中醫(yī)科技術(shù)職稱 護(hù) 士工作類別 護(hù)理職務(wù) 工作時(shí)間2011年 8 月 1日 至 2012 年 10 月 1日3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱南寧××××醫(yī)院?jiǎn)挝恍姓^(qū)劃廣西 省(自治區(qū)/直轄市) 南寧市郵政編碼542899擬工作科室 內(nèi)科技術(shù)職稱 護(hù) 士擬工作類別 護(hù)理職務(wù) 護(hù)士長(zhǎng)4申請(qǐng)人簽名 鄧×× 5申請(qǐng)人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 王×× 單位蓋章 填寫日期 2009年10月 1 日6申請(qǐng)人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 王×