1、AAOSAAOS膝關節膝關節骨關節炎骨關節炎循循證醫學指南證醫學指南( (第二版第二版) )背景資料 綜合美國風濕病學會、美國家庭醫師學會和美國物理治綜合美國風濕病學會、美國家庭醫師學會和美國物理治療協會的意見，美國骨科醫師協會（療協會的意見，美國骨科醫師協會（AAOS）于）于2013年年5月月18日頒布了第二版膝關節骨關節炎循證醫學指南。與日頒布了第二版膝關節骨關節炎循證醫學指南。與2008年年AAOS臨床實踐指南不同的是其包括臨床實踐指南不同的是其包括15項推薦意見，這是項推薦意見，這是因為兩版指南分析匯總證據的方法有所不同，第二版指南因為兩版指南分析匯總證據的方法有所不同，第二版指南重新

2、評估了重新評估了5年前第一版指南所遵循的證據。年前第一版指南所遵循的證據。 本研究回顧了超過10000篇獨立文獻，AAOS使用最佳證據合成來進行循證醫學證據分析，這是指所有符合納入標準的研究都被仔細解讀，只有那些最高循證醫學等級的有效研究才能進入meta分析和網絡meta分析。形成第二版膝關節骨關節炎臨床實踐指南(CPG)初稿，經過最廣泛的同行專家審查后形成AAOS臨床實踐指南。代表著各個專業的16位位同行審稿人都一絲不茍地對樣稿給予了相關建議，根據他們的建設性專業意見對指南進行了針對性的重大修改。指南說明指南說明 “強烈推薦強烈推薦”-指支持該治療的循證醫學證據質量等級很高。 “中度推薦中度

3、推薦”-指該治療帶來的益處超過潛在的損害（如果潛在的損害明顯超過治療的益處則為中度不推薦），但其證據等級相對沒前者那么高。 “專家共識專家共識”-指盡管沒有相關符合本指南納入標準的研究證據，但專家們認為該項治療有益。 “不確定不確定”-指目前沒有相關證據指出該項治療的損益比如何。推推 薦薦 1 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，建議參與自我管理項目，包括力量訓練、低強度有氧運動、神經肌肉訓練和參與與國家指南一致的體力活動。 推薦等級：強烈推薦強烈推薦! 含義：除非出現一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫生應遵循該項建議。推推 薦薦 2 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，如果體重指數超過25，建議減肥。

4、 推薦等級：中度推薦 含義：臨床醫生應該遵循該項建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當調整治療方案。推推 薦薦 3a 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們不建議使用針灸療法不建議使用針灸療法。 推薦等級：雖然我們沒有進行有害性分析，但我們仍然強烈強烈推薦推薦! 含義：除非出現一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫生應遵循該項建議。推推 薦薦 3b 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用物理療法（包括電刺激療法）。 推薦等級：不確定不確定 含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果“不確定”的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治

5、療的關鍵因素。推推 薦薦 3c 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用既不贊成也不反對他們使用按摩治療按摩治療。 推薦等級：不確定不確定 含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果“不確定”的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關鍵因素。推推 薦薦 4 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用外翻應力支既不贊成也不反對他們使用外翻應力支具具(使膝內側間室不負重使膝內側間室不負重)。 推薦等級：不確定不確定 含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果“不確定”的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究

6、以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關鍵因素。推推 薦薦 5 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，不建議不建議使用外側楔形鞋墊。 推薦等級：中度推薦中度推薦 含義：臨床醫生應該遵循該項建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當調整治療方案。推推 薦薦 6 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素骨素。 推薦等級：雖然我們沒有進行有害性分析，但我們仍然 強烈推強烈推薦薦! 含義：除非出現一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫生應遵循該項建議。推薦推薦7a 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們推薦推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。 推薦等級：強烈推薦強

7、烈推薦! ! 含義：除非出現一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫生應遵循該項建議。推薦推薦7b對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們既不贊成也不反對既不贊成也不反對他們使用對乙酰基酚、阿片類藥物以及其他鎮痛處理。推薦等級：不確定不確定含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果“不確定”的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關鍵因素。推推 薦薦 8 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們我們既不贊成也不反對既不贊成也不反對他們使用他們使用關節腔內注射糖皮質激素關節腔內注射糖皮質激素推薦等級：推薦等級：不確定不確定含義：醫生應

8、根據自己經驗決定是否含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果采用這種結果“不確定不確定”的治療，但的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關鍵因素是決定治療的關鍵因素 推推 薦薦 9 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們不建議使用透明不建議使用透明質酸質酸。 推薦等級：盡管沒有進行有害性分析，本指南仍然強烈強烈推薦推薦! 含義：除非出現一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫生應遵循該項建議。推推 薦薦 10 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關節腔內注射生長因子

9、和/或富血小板血漿。 推薦等級：不確定不確定 含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果“不確定”的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關鍵因素。推推 薦薦 11 對于癥狀性膝關節骨關節炎患者，不建議使用注射不建議使用注射器灌洗治療器灌洗治療。 推薦等級：中度推薦中度推薦 含義：臨床醫生應該遵循該項建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當調整治療方案。推薦推薦12 對于主要診斷為癥狀性膝關節骨關節炎患者，我們不建議使用關不建議使用關節鏡下灌洗和節鏡下灌洗和/或清理術?；蚯謇硇g。 推薦等級：盡管沒有進行有害性分析，本指南仍然強烈推薦強烈推薦!

10、 含義：除非出現一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫生應遵循該項建議。推薦推薦13 對于合并半月板破裂的膝關節骨關節炎患者，我們既不贊成也不反對在關節鏡下行半月板部分切除術。 推薦等級：不確定不確定 含義：醫生應根據自己經驗決定是否采用這種結果“不確定”的治療，但應時刻關注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關鍵因素。推薦推薦14 對于癥狀性的膝內側骨性關節炎患者，醫生可能可以實施脛骨近端外翻截骨術。 推薦等級：有限有限 含義：醫生應根據自己的經驗決定是否采用該建議，但應高度關注那些反對該項治療的最新研究。患者的意愿是決定治療的關鍵因素。推薦推薦15 由于缺乏可信

11、的證據，對于癥狀性內側間室膝關節骨關節炎患者，本工作組建議不使用自由浮動的（非固定）間隔裝置。 推薦等級：專家共識專家共識 含義：盡管他們可以優先選擇，但是否遵循該項建議主要由醫生決定，但患者的意愿是決定治療的關鍵因素。AAOS第二版膝關節骨關節炎第二版膝關節骨關節炎循證醫學指南小結循證醫學指南小結【建議】： 1.參與自我管理項目，包括力量訓練、低強度有氧運動、神經肌肉訓練和參與與國家指南一致的體力活動。 2.如果體重指數超過25，建議減肥。 3.推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布、芬必得、扶他林等）或曲馬多。 【不確定（部分患者有效）】1.使用物理療法（包括電刺激療法等）。 2.按摩。 3.使用對乙?；印⑵愃幬镆约捌渌偼刺幚怼?4.關節腔內注射糖皮質激素。 5.使用關節腔內注射生長因子和或富血小板血漿。6.對于合并半月板破裂的膝關節骨關節炎患者，既不贊成也不反對在關節鏡下行半月板部分切除術。7.使用外翻應力支具（使膝內側間室不負重）。8.對于癥狀性的膝內側骨性關節炎患者，醫生可能可以實施脛骨近端外翻截骨術。. 不建議(回顧以往大量治療例數表示無益) 1.使用針灸療法。 2.使用外側楔形鞋墊。 3.使用氨基葡萄糖和