1、否否按高血壓急癥處理：l根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%25%l隨后26小時降至安全的血壓水平160180/100110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標：Ø高血壓性腦病：160180/100110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%25%，但不能>50%，降壓防止腦出血Ø腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應在612h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切

2、血管擴張藥Ø蛛網膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降Ø腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內血壓下降應<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療Ø高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰Ø惡性高血壓：在數日內靜脈用藥及（或）聯合多種藥物降血壓降到160/100mmHgØ急性主動脈夾層：收縮壓100120mmHg，心率6070次/分。將

3、血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的Stanford A型病人應緊急手術Ø兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用受體阻滯劑Ø圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物Ø子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mgl作用于受體的藥物：è鹽酸可樂定：0.150.3µg靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對神志的觀察è酚妥拉明：對

4、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注è鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人l、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg，或以2mg/min起靜脈滴注調整，總計量不超過300mgl血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據血壓每6小時調整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： è雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性

5、心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者 è非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴張劑 è硝酸甘油：起始5µg/min靜脈滴注，若無效，可每35分鐘速度增加520µg/min，最大速度可達200µg/min è硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5µ

6、g/（kg·min）靜脈滴注，以0.5µg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量16µg/（kg·min）是否有以下任何靶器官損害的證據之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經：抽搐、局部神經系統體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：l卡托普利：6.2525mg Tidl可樂定：負荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計量0.50.8mg為止l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平l處理原發病l適當處理高血壓排除應激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理l