1、踝關節急慢性損傷的治療徐生坤踝關節的解剖骨 骼踝關節(ankle joint)，由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成。脛骨的下關節面及內、外踝關節面共同形成的“冂”形的關節窩，容納距骨滑車(關節頭)。由于滑車關節面前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內，關節穩定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內，踝關節松動且能作側方運動，此時踝關節容易發生扭傷，其中以內翻損傷最多見，因為外踝比內踝長而低，可阻止距骨過度外翻。 踝關節的解剖 關節運動方式 踝關節屬滑車關節，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小于90叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直

2、角叫做跖屈。在跖屈時，足可做一定范圍的側方運動。踝關節的解剖肌 肉 背屈肌：脛前肌、趾長伸肌 跖屈肌：腓腸肌、比目魚肌 內翻肌：脛前肌 外翻肌：腓骨長短肌踝關節的解剖關節囊及韌帶關節囊前后較薄，兩側較厚，并有韌帶加強。脛側副韌帶：為一強韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位于關節的內側。起自內踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內側的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側副韌帶：位于關節的外側，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨立的韌帶組成，連結于外踝與距、跟骨之間。距腓后韌帶可防止小腿骨向前

3、脫位。當足過度跖屈內翻時，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。 急性踝關節扭傷 多數為外側副韌帶損傷 跖屈位側向運動損傷機制損傷機制臨床表現 局部腫脹、青紫 活動受限，而不是障礙臨床表現診 斷 急性關節受傷病史 臨床表現 排除骨折或脫位：拍片治 療急性期處理（24小時內） 冷敷：將冷水浸泡過的毛巾放于患處，每3分鐘左右更換一次，也可用冰塊裝入塑料袋內進行外敷，每次20一30分鐘。如果踝關節扭傷已超過24小時，則可改用熱敷療法。因為此時熱敷可改善血液和淋巴液循環，有利于患處瘀血和滲出液的吸收。 制動：方法可以用膠布固定法、石膏固定 抬高：抬高肢體輕輕活動踝關節，促進靜脈回流利于消腫。 休息：避免加重損傷

4、或者韌帶修復不完善膠布固定石膏固定治 療后期處理（24小時后） 熱敷：將熱水或熱醋浸泡過的毛巾放于患處，5-10分鐘后毛巾已無熱感時進行更換。每天1-2次，每次熱敷約30分鐘即可。還可采用自我按摩。在踝關節周圍痛點上用手掌或手指揉摩10分鐘左右。然后左右搖動踝關節10一15遍。范圍由小到大，每日1-2次。按摩治療應在傷后24小時以后應用，以免增加皮下出血。 理療慢性期治療 康復期（超過三周） 韌帶修復結束 遺留關節活動度的下降 部分會遺留疼痛慢性期治療 刺血、拔罐 局部臭氧涂烤 關節腔穿刺、臭氧注射 頑固病例：內熱針治療 關節松動手法踝關節穿刺 1.前外側進針途徑 （1）平臥、雙下肢伸直。 （

5、2）在外踝頂端上2cm、前1.5cm處，即伸趾肌腱與外踝之間刺入進針，用67號針頭自該點向后略偏刺入。 2.前內側進針途徑 （1）平臥、雙下肢伸直。 （2）選擇脛距關節線前下方，脛骨前肌腱內緣與內踝基底部之間向后外稍向下刺入。踝關節穿刺示意圖內熱針治療圖片幾個問題 冰敷或熱敷？ 石膏固定的必要性？ 急性期涂藥？剛扭傷時，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因為這些都會使患處變熱，功效相當于熱敷，其主要作用是血管擴張，增加局部血流，改善微循環，并且提高痛閾從而降低疼痛，因此此時熱敷顯然是不對的。 針刺？正規治療的必要性 未經正規治療的患者，踝關節再次損傷的可能性是經正規治療患者的34倍。預 防 平時少穿

6、或不穿高跟鞋 不在凹凸不平的地面上奔跑 在參加體育活動時，應先做些準備運動，活動一下踝關節，然后進行跑跳運動。跟腱斷裂跟腱跟腱斷裂的原因 原因： 向下的跖屈力與腓腸肌的強拉力對抗的結果斷裂部位 臨床上常見的跟腱自發性斷裂一般發生在單側肢體。 這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。 臨床表現 自己會覺得跟部被人打了一棍或踢了一腳 跛行和不能單足踮起，以后逐漸出現足跟上方的腫脹淤血。 斷裂及時可能不一定疼痛，后期行走疼痛 診 斷運動受傷病史典型臨床表現查體：趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如腳出現下蹬動作，那么跟腱就沒斷。最多是不全損傷。斷裂切跡：早期可以查得，后

7、期腫脹后可能會被掩蓋處 理 不全斷裂：功能位石膏固定 完全斷裂：手術修復慢性跟腱炎 跟腱是由連接小腿后方肌群與跟骨的帶狀肌腱纖維組成，張力通過肌肉收縮傳遞到跟腱。由于跟腱的橫斷面較肌肉組織小得多，約1:60左右，故而跟腱組織負擔的單位張力遠高于肌肉。 跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運動過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復過度牽張力導致的。 另外，突然增加鍛煉的強度或頻率也常會引起跟腱炎。 臨床表現 腳跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛會在早晨變得更加嚴重，因為患者通常會在睡覺的時候將他們的腳背伸直。當患者起床之后將他們的雙腳放在地上時，他們的跟腱就從整晚的放松狀態轉變到了牽拉狀態，這就產生了疼痛。 這種疼痛也會在一些奔跑或者爆發式運動中加重，例如各種形式的舉重運動以及踮腳動作時。 嚴重者，患者即使是在行走的時候也會感到疼痛。治療 針刀 內熱針 局部神經阻滯跟骨骨刺 實際上是跖筋膜炎 骨刺為人體正常退變的影像學表現跖筋膜和跟骨的關系臨床表現 足底近足跟處疼痛 走路