1、 疼痛教案基本教材 健康評估主編 余薇 喻姣花 主要參考書 人民衛生出版社 第2版 劉成玉主編適用專業護理專業適用年級13級教師姓名劉炎奎專業技術職稱助教/護師教研室審閱意見: (教研室主任簽名) (系主任簽名)年 月 日教 案 首 頁教師： 劉炎奎 課程名稱：健康評估 專業名稱：護理 授課序次： 授課類型： 理論 班 級護理1306授課日期/2014授課題目(章,節)第三章 常見癥狀評估第二節 疼痛教學目的與要求:知識目標 1.掌握頭痛、胸痛和腹痛的臨床表現特點及問診要點和相關護理診斷。 2.熟悉疼痛的分類和定義。 3.了解疼痛的病因與發病機制。技能目標 學會疼痛的護理情感目標 學會關心疼痛

2、病人 教學重點: 1.疼痛的概念。 2.頭痛、胸痛、腹痛的臨床表現。教學難點: 疼痛的發生機制復習內容: 發熱的原因及機制 發熱的臨床表現 發熱的護理教 案 續 頁基 本 內 容輔助手段和時間分配第三章 常見癥狀評估第二節 疼痛疼痛(pain)是臨床常見的癥狀，通常為機體受傷害性刺激所引起。疼痛是一個主觀敘述，每個病人所反映的疼痛含義可能各不相同。一、頭痛(headache)頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。【病因與發生機制】1病因 （1）顱腦病變 顱內感染、顱內占位性病變、血管病變、顱腦損傷、偏頭痛等。（2）顱外病變 顱骨病變、頸椎病變及其他頸部疾病、神經痛、眼耳鼻和牙疾病等所致的頭痛。（3）

3、全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒癥、低血糖、肺性腦病、中暑等。（4）神經官能癥2發生機制 包括：各種原因引起的顱內外血管收縮、擴張或血管受牽引、伸展；腦膜受刺激或牽拉；具有痛覺的腦神經和頸神經受刺激、擠壓或牽拉；頭頸部肌肉的收縮；五官和頸椎病變的疼痛擴散或反射到頭部；生化因素及內分泌紊亂；神經功能紊亂。【臨床表現】（1）起病快慢 急性頭痛見于發熱、顱內出血尤其是蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、顱腦外傷、中毒、中暑等；慢性頭痛見于顱內占位性病變、原發性高血壓、頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等。（2）頭痛性質 搏動性頭痛多為血管性如偏頭痛，腦腫瘤多為強烈鈍痛。（3）頭痛程度

4、劇烈頭痛多見于蛛網膜下腔出血、腦膜炎、偏頭痛；腦瘤、腦膿腫多為中等度頭痛。【相關的護理診斷】1.頭痛 與腦膜炎、腦外傷等引起顱內壓增高有關。2.恐懼 與頭痛程度劇烈，擔心疾病預后等有關。二、胸痛（chest pain）【病因】主要由胸部病變所致。1.胸壁疾病 皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經的炎癥和損傷。2.呼吸系統疾病 胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。3.心血管疾病 心絞痛、心肌梗死、心包炎、心神經官能癥等。4.食管與縱隔疾病 食管炎、食管癌、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等。5.其他 膈下膿腫、肝膿腫等。【發生機制】胸部的感覺神經受缺血、炎癥、肌張力改變、癌癥浸潤等因素的刺激，產生痛覺沖動，傳入大腦皮質

5、的痛覺中樞引起疼痛。回顧上次課內容 5分鐘2分鐘 理解多媒體3分鐘1分鐘 8分鐘圖片 多媒體 2分鐘3分鐘多媒體 舉例 1分鐘教 案 續 頁基 本 內 容輔助手段和時間分配【臨床表現】（1）部位及放射痛 心絞痛常發生在胸骨后或心前區，且同時有左肩和左上臂的放射性疼痛。胸膜炎的疼痛常在胸廓的下側部或前部，胸部疾病的疼痛常固定于病變局部且有明顯壓痛。（2）疼痛的性質 心絞痛呈壓榨、緊縮或窒息感；肺癌早期可有胸部隱痛或悶痛；肋間神經痛呈刀割樣、觸電樣或灼痛。三、腹痛(abdominal pain)由腹部或腹外器官疾病引起。腹痛按病程可分為急性和慢性，按病變性質分為功能性與器質性，其中屬于外科范圍的急

6、性腹痛，臨床上常稱“急腹癥”。【病因】 1.急性腹痛 包括：腹腔臟器的急性炎癥；腹腔內臟器急性穿孔或破裂或扭轉；空腔臟器梗阻或擴張；腹腔內急性血管病變如腸系膜動脈栓塞；胸部疾病引起的牽涉痛如心肌梗死；全身性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。2.慢性腹痛 包括：腹腔內臟器的慢性炎癥或潰瘍性病變；腫瘤性病變；胃腸神經功能紊亂；中毒與代謝障礙。【發病機制】 臟器的感覺神經對銳器刺激如刺、割、燒、灼等不敏感，但當空腔臟器內壓力增高、平滑肌強烈痙攣或組織缺血時，通過內臟神經到達中樞，會產生明顯痛覺。【臨床表現】（1）起病快慢與發展過程 急性起病并在短時間內腹痛加劇者，多見于急性腹腔內炎癥、結石或腸梗阻等

7、，若同時伴有休克的多提示腹腔內出血、消化性潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、急性腸扭轉、腸系膜血管栓塞等；慢性腹痛一般發生隱襲，發展緩慢，程度較輕，但疼痛可呈陣發性加劇或反復急性發作，如消化性潰瘍、慢性膽囊炎等。急性腹痛多為初發，經治療后可緩解，或轉為慢性腹痛；亦可自始即為慢性過程。如果陳述腹痛長年不斷，性質不清，部位不定，同時伴有神經官能癥的表現，要考慮非器質性腹痛的可能性。（2）腹痛性質 持續性隱痛多為內臟炎癥或包膜過度伸展所致；持續性疼痛呈陣發性加劇者，一般由空腔性臟器炎癥伴有蠕動加強或平滑肌痙攣引起；表現為絞痛者，多為器官的管腔急性阻塞所致，如結石嵌頓、急性腸梗阻等；持續性劇痛常見于急性腹膜刺激，如急性腹膜炎、宮外孕破裂等。（3）定位 一般情況下，疼痛所在的部位即為病變所在的部位。要注意某些情況下引起的體表感應區的放射性疼痛，如心肌梗死病人偶可表現為左上腹痛。【相關的護理診斷】1腹痛 與胃腸平滑肌痙攣，胃酸刺激潰瘍面，肝臟腫瘤迅速增大使肝包膜被牽拉等有關。 2恐懼 與急性腹痛，腹痛程度劇烈，擔心疾病預后等有關。3分鐘 舉例 圖片1分鐘3分鐘 舉例1分鐘8分鐘多媒體 列舉臨床相關實例1分鐘教 案 續 頁基 本 內 容輔助手段和時間分配 總結 教 案 續 頁基