1、1股骨遠端、脛骨近端微創固定系統（LISS-DF,LISS-PLT）棗莊市中醫醫院骨傷科棗莊市中醫醫院骨傷科相峰相峰23LISSLISS（Less Invasive Stabilization SystemLess Invasive Stabilization System）是一個帶鎖髓內釘技術的優勢與生物學接骨板技是一個帶鎖髓內釘技術的優勢與生物學接骨板技術相結合形成的一個新的微創內固定系統術相結合形成的一個新的微創內固定系統4RediRedi等則將等則將LISSLISS作為一種內作為一種內固定器原則的概念，用外固定固定器原則的概念，用外固定支架來理解支架來理解 5LISSLISS的形成及特

2、點：的形成及特點： FriggFrigg等早在等早在19891989年就開始探討將帶鎖髓內釘和接骨板年就開始探討將帶鎖髓內釘和接骨板技術的優勢結合在一起，以便形成一個新的系統。使鋼技術的優勢結合在一起，以便形成一個新的系統。使鋼板變成一種裝置，能像帶鎖髓內釘那樣既能通過微創切板變成一種裝置，能像帶鎖髓內釘那樣既能通過微創切口插入；又能同時將骨折遠近兩端鎖定。為膝關節周圍口插入；又能同時將骨折遠近兩端鎖定。為膝關節周圍的不穩定骨折提供一個最好的辦法。的不穩定骨折提供一個最好的辦法。19901990年以后取得了年以后取得了這種理念的專利這種理念的專利 67LISSLISS作為一個內固定器其鋼板上的

3、特殊螺紋必須用特殊的螺絲釘進作為一個內固定器其鋼板上的特殊螺紋必須用特殊的螺絲釘進行鎖定行鎖定 8螺絲釘頸部為圓錐形剖面設計，螺絲釘頸部為圓錐形剖面設計，這樣增加了螺釘與固定器連接部這樣增加了螺釘與固定器連接部固定的成角穩定性。增加了螺釘固定的成角穩定性。增加了螺釘的直徑以對抗瞬間增加的彎曲和的直徑以對抗瞬間增加的彎曲和更大的剪力更大的剪力 9螺釘頭部加上了自攻自鉆切割部分的設計后，簡化了外科操作螺釘頭部加上了自攻自鉆切割部分的設計后，簡化了外科操作 10LISSLISS螺釘與固定器單皮質鎖定后的穩定性在尸體上進行螺釘與固定器單皮質鎖定后的穩定性在尸體上進行的生物力學研究表明：的生物力學研究表

4、明： 單獨一枚螺釘在2百萬周期的循環試驗中，仍能支撐相當于一個人體重量的載荷，也就是說相當于1-2年的期間，那麼在這個期間內骨折應當愈合 11比較：靜力實驗表明與比較：靜力實驗表明與9595鈦金屬髁鋼板（鈦金屬髁鋼板（CBPCBP）、鈦金）、鈦金屬動力髁螺釘（屬動力髁螺釘（DCSDCS）相比）相比LISS-DFLISS-DF剛度下降。而動力性剛度下降。而動力性疲勞實驗疲勞實驗LISS-DFLISS-DF和和LISS-PLTLISS-PLT強于強于CBPCBP和和DCS DCS 12LISSLISS的臨床應用的臨床應用 LISS -DFLISS -DF的適應癥：的適應癥：股骨遠端干部骨折股骨遠端

5、干部骨折股骨髁上骨折股骨髁上骨折股骨遠端關節內骨折股骨遠端關節內骨折 13LISSLISS還提供了固定已經插入了內植物、像全膝關節置換術后骨折的還提供了固定已經插入了內植物、像全膝關節置換術后骨折的可能性可能性 14LISS-DFLISS-DF的鎖定固定及遠端的的鎖定固定及遠端的7 7個螺絲釘孔可全部插入個螺絲釘孔可全部插入LISSLISS螺釘，在內植物和骨質疏松的松質骨之間提供更大螺釘，在內植物和骨質疏松的松質骨之間提供更大的接觸面，所以更適合于骨質疏松的患者的接觸面，所以更適合于骨質疏松的患者 15LISS-PLTLISS-PLT的適應癥：的適應癥：脛骨近端干部骨折脛骨近端干部骨折脛骨近端

6、干骺部骨折脛骨近端干骺部骨折脛骨近端關節內骨折脛骨近端關節內骨折 16LISS 操作技術操作技術技巧及方法技巧及方法 1: 手術操作技巧及方法 2: 特殊技術17體位體位正確的體位能使復位更簡單注意：所有肌肉必須最大程度放松 如果手術在骨折發生后盡快進行，復位將更簡單使用C臂機Example: Femur fxPD Dr. M. Schtz (Charit)18切口切口股骨遠端外側或髕旁切口LISS DF: Surgical Technique19LISS DF: Surgical Technique2. 股骨髁解剖復位股骨髁解剖復位可以先用克式針臨時固定202. 股骨髁解剖復位股骨髁解剖復位

7、LISS DF: Surgical Technique用拉力螺釘完成骨塊間加壓可使用拉力螺釘的入釘點212.股骨髁解剖復位股骨髁解剖復位LISS DF: Surgical Technique小技巧: 明確拉力螺釘入釘點; 先在股骨上標明接骨板位置會有所幫助22復位復位恢復長度及對線如果完成復位可以通過以下方法保持:- 助手 - 外固定避免用力過度！接骨板對于復位沒有幫助 固定骨折塊LISS DF: Surgical Technique23可透X線的延長段主要部件裝配導向器裝配導向器/把手把手LISS DF: Surgical Technique24把內植物固定在導向手柄上把內植物固定在導向手柄

8、上LISS DF: Surgical Technique通過 A孔固定接骨板對應三點安裝接骨板254. 插入接骨板插入接骨板肌肉組織下插入接骨板LISS DF: Surgical Technique265. 控制對線復位控制對線復位Tip: 最近端的切口可以稍長一點以便于明確和調整接骨板的位置LISS DF: Surgical TechniqueSource: PD Dr. M. Schtz276. 初步固定整個構架初步固定整個構架插入固定螺栓LISS DF: Surgical Technique287. 使用克式針固定接骨板的近端和遠端使用克式針固定接骨板的近端和遠端LISS DF: Sur

9、gical Technique29 用用LHS固定髁部固定髁部螺釘長度測量: LISS DF/PLT: Surgical Technique30打入螺釘打入螺釘-螺絲刀桿 末端可以提示何時螺釘已到位STOP 在螺釘鎖定前停止使用動力工具 LISS DF/PLT: Surgical Technique31打入螺釘時需要沖洗打入螺釘時需要沖洗:LISS 導向套筒旁側有開口可供沖洗在鉆入螺釘時可以有效冷卻防止螺釘鉆入時熱壞死LISS DF/PLT: Surgical Technique32打入螺釘打入螺釘LISS DF/PLT: Surgical Technique2. 使用扭力限制螺絲刀將螺釘鎖定

10、在接骨板上預防取出螺釘時可能遇到的問題: 如果LHS是不慎用動力工具鎖定在接骨板上，可以先用手旋出螺釘，然后再用扭力限制螺絲刀鎖定螺釘 33標記螺釘位置標記螺釘位置在已打入螺釘的位置插入一個螺釘標記螺栓LISS DF/PLT: Surgical Technique34拆卸拆卸拆卸安裝手柄為了防止骨或軟組織填塞了A孔，可以旋入填塞螺絲或打入LHSLISS DF/PLT: Surgical Technique35脛骨近端外側脛骨近端外側體位外側切口（直形或弧形）LISS PLT: Surgical Technique主要手術步驟主要手術步驟?36脛骨近端外側脛骨近端外側LISS PLT: Surg

11、ical Technique關節內骨塊復位，正確對線Tip:?n 肌肉下插入接骨板 (接骨板中點位于脛骨平臺)如果保持腿稍彎曲而不是伸直，腓神經常常不會損傷37LISS Competition脛骨近端外側脛骨近端外側中央放置骨干對線簡便理想的支持平面理想的負荷分擔(無旋轉力)38脛骨近端外側脛骨近端外側LISS PLT: Surgical Techniquen 通過瞄準裝置打入近端LHS（預先決定螺釘長度）Check alignmentn 打入遠端 LHSPS: 部分技巧和LISS DF相同n 初步鎖定結構 (檢查末端對線情況)39提拉裝置提拉裝置 Whirly Bird目的用于:- 移位調整

12、- 在第一枚螺釘打入時可以穩定接骨板和骨的位置- 骨折塊的對線- 預鉆皮質骨LISS DF/PLT: Special Techniques40提拉裝置提拉裝置 “Whirly Bird”, 幾點注意事項當初步鎖定整體結構后打入是一個提拉裝置，不是加壓裝置用途主要是使骨折塊靠近接骨板如果骨折塊靠近時有困難 檢查一下骨折一側的情況LISS DF/PLT: Special Techniques41注意: 請勿打入對側皮質（取出困難）5.0mm LHS 帶有長鉆頭帶有長鉆頭針對較厚的皮質骨可使用 5.0mm LHS帶長鉆頭 全長: 35mm顏色: 金色LISS DF/PLT: Special Tech

13、niques42取出及清潔螺釘頭取出及清潔螺釘頭-固定插入把手-安裝套筒-小心插入清潔工具-插入帶螺紋的探針順時針旋轉-整個取出清潔工具 -插入螺絲刀,確定放置準確，旋出螺釘 -取出螺釘LISS DF/PLT: Special Techniques切勿將清潔工具作為螺絲刀使用！43假體置換術后骨折假體置換術后骨折LISS DF/PLT: Special TechniquesSource: Dr. Th. HockertzBraunschweig, Germany44假體置換術后骨折假體置換術后骨折LISS DF/PLT: Special TechniquesSource: Dr. Th. HockertzBraunschweig, Germany45特別設計的螺釘特別設計的螺釘鈍頭螺釘，特別為治療假體置換術后