5.3.1.1-提高護士對分級護理落實率(兒2病區(qū))一、現(xiàn)狀及原因2013年11月14日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》，制定并發(fā)布《護理分級》的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)于2014年5月1日正式實施。2014年9月25日，我院護理部對分級護理制度及護理分級標(biāo)準(zhǔn)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂后下發(fā)，科室結(jié)合基礎(chǔ)護理專項檢查中住院護理條款，進行護士對分級護理標(biāo)準(zhǔn)和制度的執(zhí)行督導(dǎo)，檢查結(jié)果如下：表一檢查項目檢查病人數(shù)量完全符合數(shù)部分符合數(shù)不符合數(shù)完全符合率%部分符合率%不符合率%1.病床有專科分級護理卡，信息是否更新80782097.52.502.護士是否知曉分級護理及分級護理制度的內(nèi)容808000100003.護士按照病人護理級別巡視病房，觀察病情及時80708287.512.52.54.病人知曉自己的分級護理及分級護理標(biāo)識的意義805029162.536.21.35.危重病人或生活不能完全自理的病人，按護理級別要求落實病人生活護理及各項治療護理措施。806713083.716.306.患兒家屬遵照護士健康指導(dǎo)進行患兒護理805620470255調(diào)查結(jié)果：2015年1月共進行4次分級護理落實情況質(zhì)控檢查，檢查病人數(shù)80人，缺陷總和是30人。從表中數(shù)據(jù)可以看出，分級護理制度修訂后在臨床存在落實不到位的現(xiàn)象：病人對自己的分級護理及分級護理標(biāo)識的意義知曉率較低。這也是評價分級護理標(biāo)準(zhǔn)和制度的落實率關(guān)鍵指標(biāo)。應(yīng)作為此次改善的重點。改進前患者對分級護理的知曉率為62.5%，設(shè)定目標(biāo)為改進后分級護理落實率比率持續(xù)上升，最終達到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)分級護理達標(biāo)率≥95%。二、根因分析科室召開醫(yī)護溝通會，會上通報分級護理標(biāo)準(zhǔn)和制度執(zhí)行的現(xiàn)狀，進行原因分析，具體如下：護士長管理缺乏監(jiān)管護士護士長管理缺乏監(jiān)管護士醫(yī)生醫(yī)生未掌握制度和標(biāo)準(zhǔn)未掌握制度和標(biāo)準(zhǔn)不知曉護理分級標(biāo)準(zhǔn)不知曉護理分級標(biāo)準(zhǔn)護士配備不夠缺乏與醫(yī)生的溝通護士配備不夠缺乏與醫(yī)生的溝通培訓(xùn)、考核力度不夠溝通方式單一培訓(xùn)、考核力度不夠溝通方式單一人性化護理體現(xiàn)不足醫(yī)護溝通制度不完善人性化護理體現(xiàn)不足醫(yī)護溝通制度不完善流程 流程據(jù)上圖得出：表二項目頻次累計百分比醫(yī)護配合不到位1136.7工作流程不規(guī)范863.3醫(yī)護對標(biāo)準(zhǔn)不熟悉580.0人性化護理體現(xiàn)不足390.0護理級別宣教欠缺296.7溝通方式單一1100圖一上圖所示,造成分級護理未落實的主要原因為：（一）醫(yī)護配合不到位（二）工作流程不規(guī)范（三）醫(yī)生、護士對標(biāo)準(zhǔn)不熟悉三、改進措施實施情況確認或記錄：1、強化監(jiān)督機制，醫(yī)護緊密配合分級護理標(biāo)準(zhǔn)和制度的落實涉及到護士，也涉及到醫(yī)生，所以除了護士長的日常監(jiān)控外，醫(yī)生的配合顯得尤為重要。利用晨會醫(yī)護交接班主任重點反復(fù)強調(diào)，護士督導(dǎo)緊密配合，保證分級護理的醫(yī)囑開具符合患者的整體2.工作流程不規(guī)范（1）要求護士每日晨用PDA動態(tài)評估患者自理生活能力等情況，如有特殊及時反饋給醫(yī)生；（2）要求醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實際情況更改護理級別。（3）督導(dǎo)護士對病人所屬護理級別的宣教：結(jié)合護理級別卡床邊宣教滿意度調(diào)查表進行效果督導(dǎo)3.醫(yī)生、護士對標(biāo)準(zhǔn)不熟悉對醫(yī)生和護士進行分級護理專項培訓(xùn)，并考核。試卷見附件1四、檢查改進效果措施落實后，科室3--8月組織專項檢查（檢查病人數(shù)每月25人），缺陷率見下表：月份345678缺陷例數(shù)754321缺陷率%28.020.016.012.084落實率%72.080.084.088.092.096.0六、改進成效總結(jié)：改進前后對比顯示，效果明顯，通過培訓(xùn)做到人人知曉；在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強日常監(jiān)督檢查，使制度能夠落地，從而達到很好效果。附件1.護理分級標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)理論試卷（時間：90分鐘總分：100分）科室____________姓名_______________得分______________一、單項選擇題（每題3分，共45分）1、《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》是（）頒布的A、2013年11月24日B、2013年11月14日C、2012年11月24日D、2013年11月14日2、新的護理分級是按（）標(biāo)準(zhǔn)劃分的A、根據(jù)患者病情B、根據(jù)患者自理能力C、根據(jù)患者病情與自理能力D、以上都不正確3、以下哪個級別在護理分級標(biāo)準(zhǔn)中不存在（）A、一級護理B、二級護理C、三級護理D、零級護理4、中華人民共和國衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)以下哪個選項制定的（）A、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》B、《護士條例》和《行政管理條例》C、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》D、《醫(yī)師法》和《護理管理辦法》5、以下哪類患者可判定為特級護理（）A、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者B、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者C、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者D、以上都是6、以下哪類患者不可判定為二級護理（）A、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者B、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者C、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者D、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者7、以下哪類患者不可判定為一級護理（）A、自理能力重度依賴的患者B、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者D、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者8、自理能力分為幾級（）A、3B、4C、5D、29、一患者自理能力指數(shù)總分為60分，他的自理能力等級為（）A、重度依賴B、中度依賴C、輕度依賴D、無需依賴10、根據(jù)Barthel指數(shù)評定細則，在床椅轉(zhuǎn)移項目中，需要極大幫助，可得（）分A、15B、10C、5D、011、二級護理需每（）巡視，觀察患者病情變化A、3小時B、2小時C、1小時D、4小時12、患者的自理能力分級依據(jù)項是（）A、應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑確定。B、根據(jù)分級護理的等級來確定自理能力等級。C、采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。D、根據(jù)患者病情來分級。13、根據(jù)Barthel指數(shù)評定細則，在進食項目中，哪種情況可得10分（）A、需部分幫助B、需極大幫助或完全依賴他人C、完全獨立進食D、完全依賴他人14、根據(jù)Barthel指數(shù)評定細則，在洗澡項目中，準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成能得（）A、15B、10C、5D、0

15、Barthel指數(shù)評定量表由（）項目構(gòu)成。A、6B、8C、9D、10二、填空題（每空2分，共40分）1、分級護理依據(jù)：______________________________________________。2、分級護理四個護理級別分別是_____、________、_______、_______。3、維持生命、實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者應(yīng)給予_____級護理。4、一級護理為每____小時巡視一次，觀察患者病情變化。5、三級護理為每_____小時巡視一次，觀察患者病情變化。6、特級護理需__________觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量并記錄出入量。7、自理能力是指__________________________。8、護理分級的動態(tài)調(diào)整必須結(jié)合患者_____________和______________綜合考率。9、Barthel評分70分，是屬于_______度依賴。10、Barthel評分40分，是屬于_________度依賴。11、某