1、新生兒、嬰幼兒體格檢新生兒、嬰幼兒體格檢查的特點查的特點(tdin)第一頁，共三十五頁。2體格檢查要點體格檢查要點(yodin)l與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。l增加患兒的安全感：讓孩子與家人在一起，嬰幼兒可坐增加患兒的安全感：讓孩子與家人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。l檢查時態(tài)度和藹檢查時態(tài)度和藹(h i)，動作輕柔，冬天時雙手及所用，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中

2、既要全面仔細(xì)，又要聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼l對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理 和自尊心。和自尊心。第二頁，共三十五頁。3體格檢查要點體格檢查要點(yodin)l檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記住檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記住l安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；位，一

3、般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；l容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；l有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。后檢查。l對急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面對急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情的體檢最好在病情(bngqng)稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。l防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等防止交叉感染

4、：壓舌板、工作衣、聽診器、洗手等第三頁，共三十五頁。4體格檢查內(nèi)容體格檢查內(nèi)容(nirng)一般測量一般測量(cling)和外表和外表皮膚和淋巴結(jié)皮膚和淋巴結(jié) 頭部、頸部、胸部、腹部頭部、頸部、胸部、腹部 脊柱和四肢脊柱和四肢肛門和外生殖器肛門和外生殖器 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 第四頁，共三十五頁。5體格檢查：一般體格檢查：一般(ybn)測量和外表測量和外表體溫：測試不少于體溫：測試不少于5分鐘，首選腋溫分鐘，首選腋溫呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的23體重：準(zhǔn)確測量體重：準(zhǔn)確測量(c

5、ling)，站、坐、抱，站、坐、抱身長：身長：3歲前用量板測量歲前用量板測量發(fā)育、營養(yǎng)狀況發(fā)育、營養(yǎng)狀況神志、病容、神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等表情、面色、面容、呼吸等體位：體位：正常新生兒的體位？正常新生兒的體位？第五頁，共三十五頁。6正常(zhngchng)嬰兒的姿勢臂叢神經(jīng)(shnjng)麻醉第六頁，共三十五頁。7體格檢查：皮膚體格檢查：皮膚(p f)淋巴結(jié)淋巴結(jié)皮膚皮膚應(yīng)在明亮自然光線下檢查應(yīng)在明亮自然光線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪皮膚顏色，黃染、皮疹、膿皰瘡、紫癜、瘀斑、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)的厚薄，皮

6、下有無結(jié)節(jié)(ji ji)及及水腫水腫等等血管瘤：血管瘤：鹮鹮咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？咬？鮮紅斑痣？海綿狀？草莓狀？淋巴結(jié)淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)(耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝)。人類淋巴結(jié)人類淋巴結(jié)3 4個月以后發(fā)育，個月以后發(fā)育，3個月之前如淺表淋巴結(jié)腫大個月之前如淺表淋巴結(jié)腫大-化膿性淋巴結(jié)炎。兒童化膿性淋巴結(jié)炎。兒童淺表淋巴結(jié)的大小？淺表淋巴結(jié)的大小？注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，無壓痛。正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，

7、無壓痛。兒兒童頭頸部淺表淋巴結(jié)直徑童頭頸部淺表淋巴結(jié)直徑1cm以內(nèi)是正常的。以內(nèi)是正常的。第七頁，共三十五頁。8第八頁，共三十五頁。9體格檢查：頭部體格檢查：頭部頭顱大小（測頭顱大小（測頭圍頭圍-枕額周徑枕額周徑）、形態(tài)、囟門及顱縫是）、形態(tài)、囟門及顱縫是否閉合，有無枕禿。否閉合，有無枕禿。新生兒共新生兒共4個囟門。前囟閉合時間？個囟門。前囟閉合時間？后囟閉合時間？蝶囟閉合時間？后囟閉合時間？蝶囟閉合時間？新生兒共新生兒共5條顱縫。各顱條顱縫。各顱縫閉合時間？早期新生兒顱縫？縫閉合時間？早期新生兒顱縫？五官情況五官情況眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無眼：眼瞼有

8、無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等等鼻：觀察鼻形，注意鼻：觀察鼻形，注意(zh y)有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況第九頁，共三十五頁。10體格檢查：頭部體格檢查：頭部五官情況五官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛乳突有無壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、牙齦、舌及咽部有無

9、充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等腫大及鵝口瘡等兒童兒童扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？扁桃體：舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）？腭扁桃體的發(fā)腭扁桃體的發(fā)育？育？注意兒童不同年齡注意兒童不同年齡(ninlng)特點特點第十頁，共三十五頁。11傳單(chundn)扁桃體分度第十一頁，共三十五頁。12體格檢查：頸部體格檢查：頸部(jn b)柔軟柔軟(rurun)或強(qiáng)直或強(qiáng)直觀察有無斜頸、短頸等觀察有無斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈氣管是否居中氣管是否居中

10、第十二頁，共三十五頁。13體格檢查：胸肺體格檢查：胸肺胸廓胸廓胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗(ludu)胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻呼吸呼吸方式方式（腹式、胸式、胸腹式），（腹式、胸式、胸腹式），新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿？新新生兒嬰兒呼吸方式？新生兒胸廓飽滿？新生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對稱？生兒胸廓塌陷？新生兒胸廓不對稱？有無心前區(qū)隆起及有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常。呼吸運動異常。肺部肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征觸診：雙側(cè)語顫有無增強(qiáng)、減弱及摩擦感觸診：

11、雙側(cè)語顫有無增強(qiáng)、減弱及摩擦感叩診：是否為清音，有無濁音及實音叩診：是否為清音，有無濁音及實音聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音。聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，有無干、濕性羅音及摩擦音。呼吸音是否對稱？呼吸音是否對稱？新生兒、嬰兒細(xì)濕羅音新生兒、嬰兒細(xì)濕羅音-心衰？肺水腫？肺出血？心衰？肺水腫？肺出血？第十三頁，共三十五頁。14體格檢查：心臟體格檢查：心臟(xnzng)視診觸診：有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在視診觸診：有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在2 23cm3cm2 2內(nèi)，肥胖內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動

12、的性質(zhì)及位置叩診：叩診：3A2P2A2注意肺注意肺動脈高壓動脈高壓心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位(bwi)(bwi)及傳導(dǎo)方向等。及傳導(dǎo)方向等。新生兒心音呈鐘擺律，新生兒心音呈鐘擺律，2 2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊，性雜音或竇性心律不齊，第十四頁，共三十五頁。15 體格檢查：腹部、肛門體格檢查：腹部、肛門(gngmn)、外生殖器、脊柱、外生殖器、脊柱腹部腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大小（正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下邊緣可在右肋下1

13、2cm處觸及）處觸及）視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等癥、滲出物或臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在水在1000ml以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾大小。的變化及肝脾大小。觸診觸診(ch zhn)：腫物、腫物、壓痛壓痛聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音肛門：肛門閉鎖、肛門會陰漏肛

14、門：肛門閉鎖、肛門會陰漏外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液外生殖器：兩性畸形、隱睪、斜疝、嵌頓疝、鞘膜積液脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛脊柱：脊膜膨出、皮毛竇、脊柱壓痛第十五頁，共三十五頁。16各種各種( zhn)畸形畸形多指畸形(jxng)外生殖器畸形(jxng)腹部畸形第十六頁，共三十五頁。17 體格檢查：四肢體格檢查：四肢(szh)四肢比例失調(diào)四肢比例失調(diào)(b l sh dio)：佝僂病體征：佝僂病體征：步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：癱瘓、偏癱、共濟(jì)失調(diào)肌張力：內(nèi)收肌角、肌張力：內(nèi)收肌角、腘腘窩角、足背屈角、足跟至耳、尖窩角、足背屈角、足跟至耳、尖足足肌力：肌力：第十七

15、頁，共三十五頁。18第十八頁，共三十五頁。19體格檢查：神經(jīng)體格檢查：神經(jīng)(shnjng)原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后原始反射：吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失月消失生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在(cnzi)病理反射病理反射巴氏征巴氏征2歲內(nèi)可陽性歲內(nèi)可陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性第十九頁，共三十五頁。(一)原始(yunsh)反射生后隨大腦皮層的發(fā)育， 34月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如34月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或34月齡后特有的原

16、始反射尚未消退，提示(tsh)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病第二十頁，共三十五頁。1.擁抱(yngbo)反射(moro reflex)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下1015，似落下;新生兒受到“驚嚇”狀，先出現(xiàn)雙手伸展、雙臂先外展后內(nèi)收、雙手握拳的“擁抱(yngbo)”姿勢，伴哭聲.1-3月有此反射，4-5月不持續(xù)，5個月后消失。第二十一頁，共三十五頁。2.覓食(m sh)反射(rooting reflex)l手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。l 23周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)覓食動作，直接吸吮(

17、xshn)為覓食反射。第二十二頁，共三十五頁。3.吸吮(xshn)反射(sucking reflex)與覓食反射動作同時(tngsh)出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射第二十三頁，共三十五頁。4.握持反射(fnsh)(grasping reflex)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌(shuzhng)時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射34個月時消時，第二十四頁，共三十五頁。5.踏步(tb)反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體(shnt)直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射5個月后消失，第二十五頁，共三十五頁。6.頸

18、緊張(jnzhng)反射新生兒仰臥位時，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對側(cè)上臂(shngb)外展，前臂屈曲向后3個月內(nèi)存在，36個月間斷存在，6個月后消失第二十六頁，共三十五頁。27（二）病理(bngl)反射第二十七頁，共三十五頁。28（三）腦膜(nom)刺激征不適用于小嬰兒(yng r)、新生兒。他們的腦膜刺激征以肌張力增高最敏感。第二十八頁，共三十五頁。29（四）肌張力(zhngl)的檢查內(nèi)收肌角13月4080， 46月70110，1012月130150第二十九頁，共三十五頁。30（四）肌張力(zhngl)的檢查腘窩角：13月80100, 46月90120, 79月110160,1012月150170第三十頁，共三十五頁。31（四）肌張力(zhngl)的檢查足背屈角：慢的中度壓力(yl)形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，