1、九壩鎮衛生院2015年度65歲以上老年人健康管理工作計劃為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據國家公共衛生服務規范結合我鎮實際，特制定我鎮老年人健康保健管理工作計劃如下： 一、工作目標  通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區內老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務. 二、范圍和內容 轄區內65歲及以上常住老人.鄉衛生院

2、負責本轄區內65歲及以上農村常住老人健康管理工作，開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查,到2015年，老年人健康登記管理率別達90。 三、服務對象轄區內65歲及以上常住居民(含在當地居住半年以上者)。4、 服務要求 1、對2011年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作并及時更新檔案信息。繼續加強65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達到100。 2、生活方式和健康狀況評估:包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和

3、活動能力的一般檢查。4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態的初篩檢查.5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。（2）對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。(3）告知居民進行下一次健康檢查的時間。6、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。五、健康管理工作流程 1、按照老年人健康管理服務規范結合實際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內

4、容、項目。2、開展多種形式的宣傳活動,發放宣傳單、張貼宣墻畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。3、由衛生院同各村衛生室，對轄區內65歲以上老年居民進行登記造冊.4、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等,按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人,需征得本人自愿。5、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內容.衛生院結合老年人健康體檢結果，按照衛生部城鄉居民健康檔案管理服務規范和老年人健康管理服務規范要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。 7、健康體檢結束后,由衛生院書面反饋個體健康體檢結果給被檢查

5、人，并進行相應的健康教育和健康指導。個體健康體檢結果應包括個體體檢項目的客觀結果、對體檢結果的綜合評價以及健康指導建議。8、根據受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療,宣傳衛生防病治療知識,并對不良衛生行為進行干預。 六、保障措施 （1）加強組織領導,明確職責任務根據開展工作的需,及時調整領導小組成員。 （2）嚴格規范管理為了保證工作質量，確保群眾真正受益，重點做好以下幾個方面的工作：1、衛生院65歲以上老年人健康管理項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規范開展健康檢查工作.要合理設計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環境，統一健康檢查方法、標準和要求，高效、高質量

6、的開展健康健康檢查工作。2、要將健康檢查與平時衛生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結合起來,及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。3、對發現的高危人群、慢性病患者，要納入慢性病規范化管理.對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉上級醫院院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果；對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院.4、及時分析評估轄區老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區老年人群疾病譜干預工作方案。5、要提高認識，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度結合本單位實際，健全管理制度和工作流程，嚴格操作,規范服務，保證質量。6、要加強項目的宣傳。召開好村醫例會，層層宣傳動員，讓廣大農村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務內容，提高群眾的知曉率,鼓勵適齡群眾積極參與。