1、一、概述一、概述血糖：血漿中的葡萄糖濃度血糖：血漿中的葡萄糖濃度糖尿病糖尿病(diabetes mellitus):(diabetes mellitus):多種原因多種原因引起引起胰胰島素分泌島素分泌相對或絕對不足相對或絕對不足以及靶以及靶器官對器官對胰胰島素島素敏感性降低敏感性降低, ,引起的引起的蛋白質蛋白質、糖、脂肪、水和電解質等、糖、脂肪、水和電解質等代謝紊亂代謝紊亂的的內分泌代謝性疾病內分泌代謝性疾病。二、二、病因與發病機制病因與發病機制 病因與發病機制：未完全闡明。病因與發病機制：未完全闡明。 目前公認糖尿病是目前公認糖尿病是多種多種病因所致的綜合病因所致的綜合 征征, 與遺傳、自

2、身免疫和環境等因素有與遺傳、自身免疫和環境等因素有 關。關。我國糖尿病增高的原因： 1.人口老年化 2.節儉基因的的作用 3.生活方式改變糖尿病分類糖尿病分類1、 1型糖尿病型糖尿病2、 2 型糖尿病型糖尿病 3、其他特殊類型糖其他特殊類型糖尿病尿病:藥物藥物 致致糖尿病糖尿病4、妊娠期、妊娠期糖糖尿病尿病臨床表現w1 1、代謝紊亂綜合癥、代謝紊亂綜合癥- -典型表現典型表現 三、臨床表現三、臨床表現多飲多飲視物模糊、瘙癢視物模糊、瘙癢體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿多飲多飲臨床表現臨床表現2 2、糖尿病急性并發癥、糖尿病急性并發癥w糖尿病糖尿病酮酮癥酸中毒癥酸中毒 （diabetic

3、 ketoacidosis,DKA) diabetic ketoacidosis,DKA) w高滲性非高滲性非酮酮癥糖尿病昏迷癥糖尿病昏迷 ( (hyperosmolar nonketotic diabetic coma)hyperosmolar nonketotic diabetic coma)w感染感染(infection)(infection)臨床表現：臨床表現：A A、三多一少癥狀明顯；三多一少癥狀明顯；B B、食欲減退、惡心、嘔吐；食欲減退、惡心、嘔吐；C C、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味味( (丙丙酮味酮味) )。D D、嚴重失水、嚴重失水、休克表現。休克表現。E

4、 E、晚期各種反射遲鈍晚期各種反射遲鈍, ,甚至消失甚至消失, ,昏迷。昏迷。誘因誘因乙乙酰酰乙酸、乙酸、-羥羥丁酸和丙丁酸和丙酮酮 A.多尿、多飲多尿、多飲,多食不明顯或食欲減退多食不明顯或食欲減退。 B.神經精神癥狀：嗜睡、定向障礙、偏癱、神經精神癥狀：嗜睡、定向障礙、偏癱、 昏迷昏迷。癤癤、癰、皮膚癰、皮膚化化膿膿性感染，足性感染，足 癬癬、甲、甲癬癬等皮膚真菌感染等皮膚真菌感染3慢性并發癥1 1）大血管病變大血管病變:動脈動脈粥樣粥樣硬化硬化、冠心病冠心病、缺、缺血性或出血性腦血管病、血性或出血性腦血管病、肢體動脈硬化肢體動脈硬化等等2 2）微血管微血管病變病變 糖尿病腎病糖尿病腎病:

5、 :蛋白尿、水腫、高血壓、腎蛋白尿、水腫、高血壓、腎 功能衰竭功能衰竭。 視網膜病變視網膜病變: :失明的主要原因之一失明的主要原因之一。3)3)神經病變神經病變: :中樞神經中樞神經、周圍神經周圍神經( (常見常見) ) 對對稱性稱性, ,下肢較下肢較上肢嚴重。上肢嚴重。4)4)眼部其他病變眼部其他病變：白內障、青光眼、屈光白內障、青光眼、屈光 改變、虹膜睫狀體病變等。改變、虹膜睫狀體病變等。5)5)糖尿病足糖尿病足: :下肢遠端神經異常和不同程度下肢遠端神經異常和不同程度 的周圍血管病變相關的的周圍血管病變相關的足部足部感染感染、潰、潰瘍和瘍和 （或）深層組織破壞。（或）深層組織破壞。四、

6、實驗室及其他檢查四、實驗室及其他檢查1.1.尿糖測定尿糖測定：腎糖腎糖閾閾正常正常, ,血糖血糖達達l0mmol/L,l0mmol/L,尿尿 糖陽性。糖陽性。尿糖陰性不能排除尿糖陰性不能排除DMDM。2.2.血糖測定血糖測定：空腹及餐空腹及餐后后2h2h血血糖糖。 判斷病情和控制情況的主要指標。判斷病情和控制情況的主要指標。3.3.葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗：血糖高于正常范圍又未達血糖高于正常范圍又未達 到診斷標準者。到診斷標準者。4.4.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A Al(GHbA(GHbA1) )：反映取血前反映取血前8-12 8-12 周血糖的總水平周血糖的總水平。糖化血紅蛋白：血紅蛋白

7、糖化血紅蛋白：血紅蛋白中中2N端的纈氨酸與葡萄糖端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，其量與非酶化結合而成，其量與血糖濃度呈正相關血糖濃度呈正相關包括包括A B C三種三種,以以HbA1C最主要,約為6.0%-7 %口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗OGTTOGTT 適應癥：可疑糖尿病患者適應癥：可疑糖尿病患者 方法：方法：試驗前三天進碳水化合物不少于試驗前三天進碳水化合物不少于200g200g試驗前日晚餐后禁食，禁食至少試驗前日晚餐后禁食，禁食至少1010小時小時試驗當日晨取血后將葡萄糖試驗當日晨取血后將葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，與的水中，與5min

8、5min內服下，內服下，服后服后3030、6060、120120、180180各采血各采血1 1次次將將5 5個血標本一同送驗個血標本一同送驗五、五、診斷要點診斷要點1 1、空腹血漿葡萄糖、空腹血漿葡萄糖( (FPG)FPG)的分類的分類 2 2、OGTTOGTT中中2 2h h血漿葡萄糖的分類血漿葡萄糖的分類 正常正常: :7.8mmol/L(140mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl) 糖糖耐耐量量減低減低: :7.87.8- -11.1mmol/11.1mmol/L L 糖尿病糖尿病:11.1mmol/L(200mg/dl) 11.1mmol/L(200mg/dl) 正常正

9、常: :6.6.1 1mmol/L mmol/L 可疑可疑: :6.6.1 1- -7.0mmol/L 7.0mmol/L 糖尿病糖尿病: :7.07.0mmol/Lmmol/L五、五、診斷要點診斷要點3、診斷標準：、診斷標準：糖尿病糖尿病癥狀癥狀+1）隨機血隨機血糖糖11.1mmol/L或或2）空腹血漿葡萄糖）空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L或或3）OGTT試驗試驗中中 2h 血糖血糖11.1mmol/L 注：無癥狀者需再測一次。注：無癥狀者需再測一次。血糖儀使用的注意事項 1.血糖儀已插入正確的密碼牌 2.試紙在有效期內 3同時按壓M和S鍵查看顯示，必須是完整的。 4.采血部位必須是干凈且

10、干燥的 5選擇合適皮膚的穿透深度 6在指尖側面選擇采血點，并使采血點向上 7采血后輕輕向指尖方向按壓促使血滴形成 在儀器顯示滴加血液時將血液滴回在血糖儀外的試紙上（機外采血）六、治療六、治療要點要點1.1.健康教育健康教育2.2.飲食治療飲食治療(Reasonable Diet(Reasonable Diet)：3.3.體育鍛煉：體育鍛煉： 4.4.口服藥物口服藥物：磺磺脲脲類、雙類、雙胍胍類類、-葡萄糖葡萄糖 苷苷酶抑制劑、酶抑制劑、胰胰島素島素增敏劑增敏劑胰胰島素治療島素治療：1 1型型DMDM、2 2型型DMDM嚴重并發癥或使嚴重并發癥或使用口服降糖藥血糖控制不理想者用口服降糖藥血糖控制

11、不理想者六、六、治療要點治療要點-口服藥物口服藥物(1) 磺磺脲脲類類 (SUs)：D-860、優降糖、格列齊特優降糖、格列齊特 注意：療效與服藥時間、個體有關注意：療效與服藥時間、個體有關(餐前半小時）餐前半小時）(2) 雙雙胍胍類：二甲雙類：二甲雙胍。胍。肥肥 胖或超重胖或超重者首選者首選。 特點：特點：正常人無降血糖作用。正常人無降血糖作用。（進餐時或餐后）（進餐時或餐后） (3) 葡萄糖葡萄糖苷苷酶抑制劑：拜糖平、倍欣酶抑制劑：拜糖平、倍欣 。抑制葡萄抑制葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖（送飯）糖的吸收，降低餐后高血糖（送飯）(4) 胰胰島素島素增敏劑增敏劑:噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類( (

12、羅格列酮和曲格列羅格列酮和曲格列酮酮 ) ) 對心血管和腎臟有潛在的保護作用促胰促胰島島素素分泌劑分泌劑增加外周組織增加外周組織對葡萄糖的攝對葡萄糖的攝取和利用取和利用研究證實，拜糖平可預防或研究證實，拜糖平可預防或延緩糖尿病高危人群發展為延緩糖尿病高危人群發展為2 2型型DMDM；還可預防；還可預防IGTIGT人群中人群中心肌梗死、高血壓和任一心心肌梗死、高血壓和任一心血管事件的發生血管事件的發生。七、護理評估七、護理評估1.1.病史病史2.2.身體評估身體評估 3.3.實驗室及其他檢查：實驗室及其他檢查：血糖、尿糖、葡萄血糖、尿糖、葡萄 糖耐量試驗、糖化血紅蛋白糖耐量試驗、糖化血紅蛋白 1

13、.1.營養失調營養失調: :低于機體需要量或高于機體需低于機體需要量或高于機體需要量。要量。2.2.有感染的危險有感染的危險: :與血糖增高與血糖增高, , 脂代謝紊亂脂代謝紊亂, ,營養不良營養不良, ,微循環障礙等因素有關微循環障礙等因素有關3.3.潛在并發癥潛在并發癥: :酮酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥酸中毒、高滲性昏迷八、護理診斷八、護理診斷1 1、基礎護理基礎護理2 2、用藥護理、用藥護理3 3、足部護理、足部護理4 4、潛在并發癥潛在并發癥- -酮酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥酸中毒、高滲性昏迷 的護理的護理5 5、心理護理、心理護理6 6、健康教育、健康教育九、護理措施九、護理措施九、九、

14、護理措施護理措施1、基礎護理基礎護理(1) 飲食護理：飲食護理：合理控制熱量，維持標準體重合理控制熱量，維持標準體重。1) 制訂總熱量：制訂總熱量：休息：熱量休息：熱量 105125.5kJ(2530Kcal）/kg/d；輕體力輕體力：125.5146kJ(3035kcal) /kg/d, 中體力：中體力：146167KJ(3540kcal)； 重體力：重體力：167KJ(40kcal) /kg/d九、九、護理措施護理措施2) 碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配： 50% 60%：15%： 30%3)三餐熱量分配：三餐熱量分配：1/5 、 2/5 、 2/5 或或 1

15、/3 、 1/3 、1/3; 九、九、護理措施護理措施4) 飲食注意事項：嚴格定時進飲食注意事項：嚴格定時進餐餐。 定定量。量。 限制甜食限制甜食 鍛煉時不宜空腹鍛煉時不宜空腹 多食高纖維食物多食高纖維食物 測量體重：每周一次測量體重：每周一次 九、九、護理措施護理措施(2) 休息與運動休息與運動：1)方式：有氧運動方式：有氧運動 ，最好是每天，最好是每天慢跑慢跑3060分鐘分鐘。2) 注意事項注意事項 運動方式、運動量運動方式、運動量因人而異因人而異。 隨身攜帶糖果隨身攜帶糖果 隨身攜帶糖尿病卡隨身攜帶糖尿病卡 鍛煉時不宜空腹鍛煉時不宜空腹九、九、護理措施護理措施(3) 皮膚護理：皮膚護理：

16、 保持皮膚清潔保持皮膚清潔,女性患者保持外陰部的清潔女性患者保持外陰部的清潔 注意衣服對皮膚注意衣服對皮膚的的摩擦：摩擦： 預防褥瘡和感染，預防褥瘡和感染， 護理操作時應嚴格無菌護理操作時應嚴格無菌。 (4)監測：監測：血糖血糖、表現、并發癥、表現、并發癥 糖尿病足的預防與護理糖尿病足的定義 WHO的定義的定義：與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。 誘發因素誘發因素 趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；潰破、水泡破裂、燙傷；損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。 2.糖尿病足的預防 每天洗腳，溫水（40），溫性肥皂清洗，15分鐘； 干毛巾擦干，尤其是趾間； 干燥皮膚涂潤膚

17、霜，避免在趾間；不宜用爽身粉； 洗腳后仔細檢查有無皮膚病變；及時就診； 不要自行處理或修剪病變處；不要赤足走路； 不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部；可用厚毛巾襪； 每日做小腿和足部運動；每年專科檢查腳部一次 包括感覺和血管搏動。 糖尿病足的治療 1.改善循環 2.抗感染 3.控制血糖 4.局部清創換藥 5.營養神經與支持療法 用藥護理 胰胰島素治療的護理島素治療的護理1)1)注意：注意：種類種類、劑量準確、劑量準確、時間時間。2)2)注射時間、部位和方法：注射時間、部位和方法： 時間時間: :普通普通RIRI飯前半小時飯前半小時, ,低精蛋白低精蛋白鋅鋅RIRI早餐前早餐前1h1h。混合時。

18、混合時, ,先抽吸短效、再抽吸長效先抽吸短效、再抽吸長效胰胰島素島素后混勻后混勻。 方法方法：皮下注射法皮下注射法, ,脂肪深層或脂肪和肌肉之間脂肪深層或脂肪和肌肉之間部位部位：交替交替胰島素的注射部位九、九、護理措施護理措施3）注意注意：w 觀察外觀（混濁變不混濁）觀察外觀（混濁變不混濁）w 保存溫度：保存溫度：2 20 08 80 0 C C 、避免光照、避免光照w 注射器與注射量相匹配注射器與注射量相匹配(1ml(1ml空針抽吸藥液空針抽吸藥液) )w 經常更換注射部位、注射后局部不能按摩、熱敷經常更換注射部位、注射后局部不能按摩、熱敷w 注射時間準確注射時間準確w 定期監測尿糖、血糖。定期監測尿糖、血糖。抽吸藥液時，先抽短效，后抽中、長效，搖勻抽吸藥液時，先抽短效，后抽中、長效，搖勻 4)4)胰胰島素不良反應的觀察及處理：島素不良反應的觀察及處理：低血糖反應低血糖反應: :最主要。最主要。胰胰島素過敏島素過敏: :注射部位痛癢。過敏者立即更換注射部位痛癢。過敏者立即更換胰胰島素，嚴重過敏島素，嚴重過敏者者停止停止。脂肪營養不良脂肪營養不良: :注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生 用藥護理低血糖反應w 血糖低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/Lw 原因：（1）進食不足或進食時間延長w （2）藥物使用劑量增大w （3）運動過量w （