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文檔簡介

1、病例資料病例資料n基本資料n吳某某，男，65歲，監護室9床。n主訴：嘔血7小時n現病史：7小時前患者無明顯誘因突發嘔吐鮮血1次，量約200ml，伴上腹痛，腹脹，頭暈，摔倒在地，右上肢著地，無黑便。后患者又間斷嘔血3次，量共計約400ml。n既往史：糖尿病病史5年。n過敏史：無n查體：BP：85/48mmhg P:124次/分 Spo2:95% 一般狀態差，神志清，雙瞳口等大正圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，心音鈍，律整。腹部平軟，腹痛伴腹脹。n急查血氣：PH7.24、 Pco2 12mmhg、 Po2 90mmhg Lac15mmol/l BE-22.3mmol/l Na

2、+126mmol/l 、 K+6.4mmol/l 動脈血血糖38.7mmol/l 指尖血糖HI常規急診檢查常規急診檢查血常規：白細胞24.4 血紅蛋白67肝功能及離子：谷草轉氨酶338 谷丙轉氨酶161 血鉀5.99 鈉129.9血氨184.6尿常規：尿蛋白+1 尿糖+ 酮體+25/10腹部腹部CT檢查檢查Step1：是什么：是什么?糖尿病酮癥酸中毒？消化道出血？Step2 ：什么是：什么是? n糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重并發癥，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重并發癥，常發生于常發生于 I 型糖尿病胰島素治療中斷或劑型糖尿病胰島素治療中斷或劑量不足以及量不足以及 2 型糖尿病遭受各種應激時，型糖

3、尿病遭受各種應激時，是糖尿病代謝紊亂嚴重失代償的一種臨床是糖尿病代謝紊亂嚴重失代償的一種臨床表現。表現。n糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。主要內容主要內容n診斷診斷n治療治療n護理護理一、診斷一、診斷n起病特點起病特點n病因病因n發病機理發病機理n臨床表現臨床表現n實驗室檢查實驗室檢查n主要診斷依據主要診斷依據 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL時，可發生高脂血癥(HL)性AP 糖尿病酮癥酸中毒是可以避免和預防的，糖尿病酮癥酸中毒是可以避免和預防的，一旦發生必須積極治療，如處理不當，患一旦發生必須積極治療，如處理不當，患者可因嚴重心、腦、腎并發癥而死亡。糖者可因嚴重心、腦、腎并發癥而死亡。糖尿病酮癥酸中毒死亡率一般為尿病酮癥酸中毒死亡率一般為2%-10%，年輕人為年輕人為2%-4%，65歲以上老人歲以

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