1、肝硬化病人的護理肝硬化病人的護理肝硬化的定義 臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用后引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。臨床表現及治療原則臨床表現及治療原則護理措施護理措施病因及發病機制病因及發病機制肝硬化的病因及發病機制肝硬化的病因及發病機制 引起肝硬化的原因有多種，在我國以病毒性肝炎（主要見于以病毒性肝炎（主要見于乙型肝炎）引起肝硬化為主乙型肝炎）引起肝硬化為主，國外以酒精中毒為主。此外，可由日本血吸蟲病、藥物或化學藥物中毒、膽汁淤積、循環障礙、以及遺傳和代謝疾病、慢性炎癥性腸病、食物中長期缺乏蛋白質、維生素、膽堿等引起。肝硬化的臨床表現肝硬化的臨床表現1.代償期 癥狀輕、

2、無特異性，常以疲乏無力、食欲減退疲乏無力、食欲減退為主要表現，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。 體征：肝輕度腫大，質變硬，無或輕度壓痛，脾輕度腫大。2.失代償期 癥狀明顯，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現。 1）肝功能減退的表現： a 全身癥狀：營養狀況較差，可有不規則低熱，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色晦暗無光澤（肝病面容）。 b 消化道癥狀：食欲減退，畏食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對脂肪、蛋白質耐受性差，稍進油膩肉食易引起腹瀉。 c 出血傾向和貧血出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向。主要與肝合成凝血因子減少肝合成凝血因子減少、脾功能亢進等有

3、關。 d 內分泌紊亂：由于肝功能減退對雌激素滅活能力減退肝功能減退對雌激素滅活能力減退，在病人面部、勁、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣可見蜘蛛痣和(或) 血管擴張，在手掌大、小魚際及指端腹側有紅斑，稱之為肝掌。 2） 門靜脈高壓癥的三大表現：脾大、側支循環的建立和開放、腹水脾大、側支循環的建立和開放、腹水（一般為漏出液是肝硬化最突出的表現，提示肝硬化已屬晚期）。 3） 肝觸診：早期表面尚光滑，肝臟質地堅硬，邊緣較薄，晚期可觸及結節。3.并發癥 1）上消化道出血上消化道出血：為最常見最常見的并發癥，多突然發生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發肝性腦病。誘發肝性腦病。溫馨提示：肝

4、硬化時，門靜脈高壓，側支循環形成，其中最重要溫馨提示：肝硬化時，門靜脈高壓，側支循環形成，其中最重要的是食管胃底靜脈曲張破裂出血時，可嘔和黑糞。的是食管胃底靜脈曲張破裂出血時，可嘔和黑糞。 2) 肝性腦病肝性腦病 ：是晚期肝硬化最嚴重最嚴重的并發癥，亦是常見死亡原因。肝硬化病人若在短期內出現肝增大，且表面有腫塊，持續肝區疼短期內出現肝增大，且表面有腫塊，持續肝區疼痛或腹水呈血性痛或腹水呈血性，應考慮并發原發性肝癌原發性肝癌的可能。 3） 感染 4） 原發性肝癌 5） 肝腎綜合征 6） 電解質和酸堿平衡紊亂實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1. 血液檢查2. 尿常規：代償期正常；失代償期有蛋白尿

5、、血尿和管型尿；有黃疸時出現膽紅素及尿膽原增加。3.肝功能檢查：1）代償期正常或有輕度異常。 2）失代償期轉氨酶有輕、中度增高，總蛋白正常或下降，清清 /球蛋白球蛋白 （A/G)比例降低或倒置比例降低或倒置。 3）凝血酶原時間延長。4.免疫功能檢查：免疫球蛋白IgG、IgA增高，以IgG增高最顯著。5.腹水檢查：腹水為血性時應高度懷疑癌變腹水為血性時應高度懷疑癌變。6.影像學檢查7.內鏡檢查：并發上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判斷出血部位，并止血治療。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況，在直視下對病變明顯處進行穿刺做活組織檢查。8.肝穿刺活組織檢查肝穿刺活組織檢查：有確診確診價值。護理診斷護理診斷

6、 1.營養失調：低于機體需要量 與肝功能減退、消化不良和吸收障礙等有關。 診斷依據：1）腹痛、腹脹、腹瀉、食欲減退 2）皮膚干糙粗糙，夜盲、舌炎、口角炎、多發性神經炎等 3）疲乏無力、精神不振、消瘦。2.體液過多：與肝功能減退引起低蛋白血癥，醛固醇、抗利尿激素增多及門靜 脈高壓有關。 診斷依據：1）腹水、水腫。 2）電解質紊亂。 3）呼吸急促、體重增加。3.有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干枯粗糙、瘙癢、長期臥床有關。4.潛在并發癥：上消化道出血、感染、肝性腦病、電解質和酸堿平衡紊亂上消化道出血、感染、肝性腦病、電解質和酸堿平衡紊亂。肝硬化的治療原則肝硬化的治療原則1. 休息 代

7、償期病人適當減少活動；失代償期病人則以臥床休息為主。2. 飲食 給予高熱量、高蛋白、維生素豐富，易消化食物。肝功能損害顯著或肝功能損害顯著或 肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質；腹水者應限制鹽攝入肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質；腹水者應限制鹽攝入；避免粗糙堅硬食物、忌酒，禁用損害肝臟藥物。3. 腹水的治療 1）限制鈉、水的攝入限制鈉、水的攝入：限制鹽在12g/d，進水量限制在1000ml/d左右。 2）增加鈉、水的排泄。 3）提高血漿膠體滲透壓：每周輸注新鮮血、白蛋白、血漿。 4）腹水濃縮回輸，對頑固性腹水是一種較好的治療方法。 肝硬化的護理措施肝硬化的護理措施1. 休息 代償期病人可參加

8、體力活動；失代償期患者應臥床休息。2. 飲食護理 給予高熱量、高蛋白給予高熱量、高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉及瘦豬肉等）、高維生素、高維生素（粗糧、西紅柿等）、易消化食物，應忌酒，避易消化食物，應忌酒，避免禁食粗糙、尖銳或刺激性食物。如血氨偏高者應限制或禁食蛋免禁食粗糙、尖銳或刺激性食物。如血氨偏高者應限制或禁食蛋白質，有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量在每日白質，有腹水時應給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量在每日1000ML左右。肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆時，應限制或左右。肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆時，應限制或暫禁蛋白質飲食。暫禁蛋白質飲食。3. 腹腔穿刺放腹水的護理： 1） 術前向病人解釋操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱。 2） 術中及術后監測生命體征，觀察有無不適。 3） 術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部