1、小兒中毒的初步處理某些物質接觸人體或進入體內后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時或永久性的病理狀態或死亡，這一過程稱為中毒。小兒急性中毒（acute poisoning）多發生在嬰幼兒至學齡前期，是兒科急診的常見疾病之一。嬰幼兒時期常為誤服藥物中毒，而學齡前期主要為有毒物質中毒。小兒的中毒與周圍環境密切相關，常為急性中毒。小兒接觸的各個方面，如食物、環境中的有毒動、植物，工、農業的化學藥品，醫療藥物，生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等，都可能發生中毒或意外事故。造成小兒中毒的原因主要是由于年幼無知，缺乏生活經驗，不能辨別有毒或無毒。嬰兒時期往往拿到東西就放入口中，使

2、接觸毒物的機會增多。因此小兒中毒的診斷和急救工作顯得十分重要【中毒的途徑】1經消化道吸收中毒 為最常見的中毒形式，可高達90以上。毒物進入消化道后可經口腔黏膜、胃、小腸、結腸和直腸吸收，但小腸是主要吸收部位。常見的原因有食物中毒、藥物誤服、滅鼠或殺蟲劑中毒、有毒動、植物中毒、灌腸時藥物劑量過量等。2皮膚接觸中毒 小兒皮膚較薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可經毛孔到達毛囊，通過皮脂腺、汗腺吸收。常見有穿著有農藥污染的衣服、蜂刺、蟲咬、動物咬傷等。3呼吸道吸入中毒 多見于氣態或揮發性毒物的吸入。由于肺泡表面積大，毛細血管豐富，進入的毒物易迅速吸收，這是氣體中毒的特點。常見有一氧化碳中毒、有機磷吸入中

3、毒等。4注入吸收中毒 多為誤注藥物。如毒物或過量藥物直接注入靜脈，則被機體吸收的速度最快。5經創傷口、面吸收 如大面積創傷而用藥不當，可經創面或創口吸收中毒?！局卸镜脑\斷】1病史 由于小兒，尤其是嬰幼兒的特點，家屬陳述病史非常重要。在急性中毒的診斷中，家長如能告知中毒經過，則診斷極易。否則，由于中毒種類極多，加上小兒不會陳述病情，診斷有時極為困難。應詳細詢問：發病經過，病前飲食內容，生活情況，活動范圍，家長職業，環境中有無有毒物品，特別是殺蟲、毒鼠藥，家中有無常備藥物，經常接觸哪些人，同伴小兒是否同時患病等。臨床癥狀與體征常無特異性，小兒急性中毒首發癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴重者

4、可出現多臟器功能衰竭。2體格檢查 要注意有重要診斷意義的中毒特征，如呼氣、嘔吐物與某種物質相關的特殊氣味；口唇甲床是否發紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態、瞳孔、心律失常等。同時還需檢查衣服、皮膚及口袋中是否留有毒物，以提供診斷線索。3毒源調查及檢查 現場檢查需注意病兒周圍是否留有剩余毒物，如有否敞開的藥瓶或散落的藥片、可疑的食物等，盡可能保留患者飲食、用具，以備鑒定。仔細查找吐出物、胃液或糞便中有無毒物殘渣；若癥狀符合某種中毒，而問不出中毒史時，可試用該種中毒的特效解毒藥作為診斷性治療。有條件時應采集患者嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進行毒物鑒定，這是診斷中毒的最可靠方法?！局卸镜奶?/p>

5、理】處理原則為發生急性中毒時，應立即治療，否則會失去搶救機會。在毒物性質未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害；維持呼吸、循環等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。1現場急救使患兒穩定 使患兒呼吸道保持通暢，呼吸有效及循環良好是非常重要的。急救的方式與其他危重兒相似。應監測患兒的血氧飽和度、心率和心電圖；建立靜脈輸液通路；對呼吸抑制或氣道阻塞患兒應給予氣管插管人工呼吸機應用；如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復。2毒物的清除 根據中毒的途徑、毒物種類及中毒時間采取相應的

6、排毒方式。（1）排除尚未吸收的毒物：大多數毒物經消化道或呼吸道很快被吸收，許多毒物可經皮膚吸收。一般來說，液體性藥（毒）物在誤服后30 分鐘內被基本吸收，而固體藥（毒）物在誤服后12 小時內被基本吸收，故迅速采取措施減少毒物吸收可使中毒程度顯著減輕。1）催吐：適用于年齡較大、神志清醒和合作的患兒。對口服中毒的患兒，當神志清醒，無催吐禁忌證時，均可進行催吐?？捎檬种浮⒖曜印荷喟宕碳ぱ什恳鸱瓷湫試I吐。一般在中毒后46 小時內進行，催吐越早效果越好。有嚴重心臟病、食管靜脈曲張、潰瘍病、昏迷或驚厥病人、強酸或強堿中毒、汽油、煤油等中毒及6 個月以下嬰兒不能采用催吐。2）洗胃：常在催吐方法不成功或病

7、人有驚厥、昏迷而去除胃內容確有必要時進行。洗胃方法是經鼻或經口插入胃管后，用50 ml注射器抽吸，直至洗出液清澈為止，首次抽出物送毒物鑒定。常用的洗胃液有：溫水、鞣酸、高錳酸鉀（1：10000）、碳酸氫鈉（25）、生理鹽水或0.45氯化鈉溶液；洗胃禁忌的腐蝕性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同時可在胃內形成保護膜，減少刺激。可將活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。3）導瀉：可在活性炭應用后進行，使活性炭-毒物復合物排出速度加快。常用的瀉藥有硫酸鎂，每次0.25g/kg，配成25的溶液，可口服或由胃管灌入。在較小的兒童，應注意脫水和電解質紊亂。4）全腸灌洗（whole bow

8、el irrigation）：中毒時間稍久，毒物主要存留在小腸或大腸，而又需盡快清除時，需作洗腸；對于一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。常用大量液體作高位連續灌洗（小兒約用15003000 ml），直至洗出液變清為止。洗腸液常用1溫鹽水或清水，也可加入活性炭，應注意水、電解質平衡。5）皮膚、黏膜的毒物清除：接觸中毒時應脫去衣服，用大量清水沖洗毒物接觸部位，或用中和法即用弱酸，弱堿中和強堿、強酸；如用清水沖洗酸、堿等毒物應至少10 分鐘以上。6）對于吸入中毒，應將患兒移離現場，放置在通風良好、空氣新鮮的環境，清理呼吸道分泌物，給氧氣吸入。7）止血帶應用：注射或有毒動物咬傷所致的中毒，在肢體近

9、心端加止血帶，阻止毒物經靜脈或淋巴管彌散，止血帶應每1030 分鐘放松1 次。（2）促進已吸收毒物的排除1）利尿：大多數毒物進入機體后經由腎臟排泄，因此加強利尿是加速毒物排出的重要措施。靜脈輸注510葡萄糖溶液可以沖淡體內毒物濃度，增加尿量，促使排泄?；颊咻^輕或沒有靜脈點滴條件時，可讓其大量飲水。但如病人有脫水，應先糾正脫水?？蓱美蛩?，常用速尿12 mg/kg 靜脈注射；20甘露醇0.5l g/kg，或25山梨醇12 g/kg靜滴。大量利尿時應注意適當補充鉀鹽。保證尿量每小時在69 ml/kg。在利尿期間應監測尿排出量、液體入量、血清血電解質等。當病兒蘇醒、嚴重中毒癥狀減輕或藥物濃度低于中

10、毒水平時，則可停止利尿。2）堿化或酸化尿液：毒物腎臟的清除率與尿量并不成比例，單獨利尿并不意味排泄增加。堿化尿液后可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿pH值使弱堿類排出增加的方法在臨床上較少應用。常采用碳酸氫鈉溶液l2 mmol/kg（12 mEq/kg）靜脈滴注12 小時，在此期間檢查尿pH，滴注速度以維持尿pH 7.58為標準。乙酰唑胺同時有利尿和使尿堿化作用。維生素C 12 g加于500 ml溶液中靜脈滴入亦可獲得酸性尿。3）血液凈化方法：透析療法：很多種危重的急性中毒患者，可采用透析療法增加毒物排出。透析療法有多種，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析較簡便易行；血液透析（人工腎）

11、是很好的透析方法，能代替部分腎臟功能，將血液中的有毒物質和身體的代謝廢物排除。 血液灌流法（hemoperfusion）：此法是將患兒血液經過體外循環，用吸附劑吸收毒物后再輸回體內，應用指征與血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流則有效換血療法：當中毒不久，血液中毒物濃度極高時，可用換血療法，但此法需血量極多，臨床較少采用。血漿置換：能清除患者血漿蛋白結合的毒物。4）高壓氧的應用：在高壓氧情況下，血中氧溶解度增高，氧分壓增高，促使氧更易于進入組織細胞中，從而糾正組織缺氧?？捎糜谝谎趸?、硫化氫、氰化物、氨氣等中毒。在一氧化碳中毒時，應用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。3特異性解毒劑的應用4其他對癥治療 及時處理各種中毒所致的嚴重癥狀，如驚厥、呼吸困難、循環衰竭等，若不及時治療，隨時可危及生命。在中毒原因不明或無特效治療時，對癥治療尤為重要，以便支持患兒渡過危險期。【中毒的預防】為了防止小兒中毒的發生，要做好如下幾項工作：1管好藥品 藥品用量、用法或存放不當是造成藥物中毒的主要原因。家長切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃。不要將外用藥物裝入內服藥瓶中。兒科醫務人員開處方時，應認真計算不同年齡小兒