1、1234受累關節5nPIP及MCP可有色素沉著n無遠端關節（DIP）受累及不出現Heberden結節有助于RA與OA鑒別n典型表現：近端指間關節（PIP）、掌指關節（MCP）、腕關節腫痛、僵硬（晨僵），PIP呈梭形腫脹6晚 期：MCP半脫位及手指尺側偏斜、天鵝頸畸形7 8910RA對關節的影響正常關節囊滑膜軟骨類風濕關節炎骨和軟骨的損害滑膜絨毛樣增厚關節腔積液1112131415風濕結節16171819n早期：軟組織腫脹，骨質疏松（脫鈣現象），關節間隙均勻變窄20n 晚期：關節間隙消失，骨質破壞、半脫位21222324252627282930干燥綜合征：患者口唇干燥伴潰瘍。31舌面光滑，干裂，

2、無津32舌面干裂33猖獗性齲齒 34猖獗性齲齒 35患者腮腺明顯腫大36373839ANA由來中性粒細胞DNP(DNA-Histone)+抗DNP+補體均質體LE細胞LE細胞：并非SLE特有，PM、SD、RA、SS等結締組織病，藥物過敏，慢活肝等亦可陽性。抗DNP取代LE細胞的檢測+40ANA的定義抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱。4142除風濕病外還見于:(1)健康人:年齡越大,陽性率越高(60歲的陽性率為20%25 %) (2)有SLE、SS或SSc家族史的一級親屬,有近50%為陽性; (3)肺疾病:原發肺纖維化、原發肺動脈高壓或石棉所致的

3、肺纖維化；（4）肝病和血液病:活動性肝炎、原發膽汁性 肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP或自身免疫性溶血性貧血等; （5）慢性感染: 寄生蟲、結核桿菌、麻風桿菌、沙門菌或克雷伯桿菌感染（6）其他:型糖尿病, 多發性硬化,終末期腎病,器官移植后等。臨床上如果ANA滴度1：1000肯定可以考慮為結締組織病或者自身免疫性疾病。對初發患者ANA（）1：320不能肯定，但也能排除結締組織病或者自身免疫性疾病可能，一般ANA=（1：100）時，臨床意義也不大。43444546474849501.抗組蛋白抗體 組蛋白包括H1，H2A，H2B，H3，H4等亞型,是核小體的重要組成部分,抗組蛋白

4、抗體(AHA)與抗DNA抗體有一定相關性,且與疾病活動度有關。2.AHA在異煙肼，肼苯噠嗪，普魯卡因酰胺等誘導的藥物性狼瘡中陽性率幾乎達到100%，是診斷藥物性狼瘡的重要抗體。515253545556575859606162 （1）是診斷RA的標準之一，不是唯一標準，并非RA特有； （2）作為血清陰性脊柱關節病區分標準； （3）正常人2%陽性，老年人可達5%陽性，而且隨年齡的增長RF陽性率可增高； （4）病后半年才產生，有關節外表現者，滴度高。持續高滴度RF預示疾病嚴重，預后差。63646566676869707172737475補體臨床意義1.與低補體血癥有關的主要是SLE，尤其是急性SLE、活動性狼瘡性腎炎、中樞狼瘡等，以CH50以及C3水平最為敏感，病情控制后補體可逐步回復到正常水平。2.此外，有關節外表現或類風濕因子滴度很高的RA、冷球蛋白血癥、系統性血管炎(尤其是結節性多動脈炎、 蕁麻疹性血管炎)等亦可出現低補體血癥。3.其它與低補體血癥有關的疾病還有鏈球菌感染后的腎小球腎炎和膜增殖性腎小球