1、什么是乙肝“大三陽”?在血液化驗檢查中，如果發現乙肝表面抗原陽性、e抗原陽性和核心抗體陽性就叫“大三陽”。如果乙肝表面抗原陽性、e抗體陽性和核心抗體陽性，就叫“小三陽”。無論是“大三陽”還是“小三陽”，都代表這個人已經感染了乙肝病毒。“大三陽”和“小三陽”的區別在于，“大三陽”提示體內的乙肝病毒正在復制(繁殖)，故“大三陽”攜帶者有很強的傳染性;“小三陽”提示體內的乙肝病毒可能呈非復制狀態，故“小三陽”攜帶者可能沒有或者有較弱的傳染性。只是“大三陽”的傳染性并不一定總是比“小三陽”強。如果“小三陽”攜帶者血液中的乙肝病毒脫氧核糖核酸呈陽性，其傳染性有可能比“大三陽”攜帶者還要強。因此，無論是“

2、大三陽”還是“小三陽”攜帶者，都要查一查乙肝病毒脫氧核糖核酸。乙肝大三陽有著怎樣的臨床意義?大三陽的臨床意義：大三陽意味著病毒在體內大量復制、有很強的傳染性。其原因是自身免疫功能低下，沒有抗乙肝病毒的能力導致乙肝病毒在體內大量復制。因此，大三陽傳染性強，需要注意個人衛生防止傳染周邊的親人和朋友，要求定期做檢查防止因乙肝病毒大量復制釋放的毒素導致相關的病發癥，例如：轉氨酶升高、肝脾腫大及肝臟排毒功能不好出現膽汁瘀阻性肝硬化等。大三陽癥狀有哪些?大三陽癥狀的綜合大三陽是一種多癥狀的疾病，在臨床上會出現很多癥狀，但是還是有很多患者不了解大三陽癥狀。肝病專家指出，大三陽癥狀一般表現有：全身癥狀，肝區疼

3、痛，肝外表現，消化道癥狀等。全身癥狀：大三陽患者常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，其原因可能是肝功能受損，進食減少，食物消化吸收障礙，營養物質攝人不足。另一方面是由于大三陽引起的炎癥，使消耗增加，已攝人的物質因肝功能受損，不能充分代謝，無法滿足機體的需要。肝區疼痛：肝臟內部缺乏痛覺神經，大三陽患者一般沒有劇烈的疼痛。但肝的表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺神經分布，當肝臟發炎腫大時，肝包膜緊張，痛覺神經受刺激，因而部分大三陽患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛等癥狀表現。消化道癥狀：肝臟是重要的消化器官，肝臟分泌的膽汁是食物消化所必需的。大三陽患者膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收

4、。大三陽引起的炎癥還可能引起肝臟的血流障礙，導致胃腸道的充血水腫，影響食物的消化和吸收。因此，大三陽患者常出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等癥狀表現。大三陽的早期癥狀容易被忽略乙肝大三陽發病后，癥狀表現主要是：食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區疼痛，黃疸(鞏膜、皮膚出現黃染)、肝臟可腫大(有充實感)伴有壓痛、叩擊痛、肝掌、蜘蛛痔、毛細血管擴張或肝病面容，部分病例還伴有脾臟腫大。這些癥狀都是比較嚴重的表現，因此大三陽患者一旦出現這些癥狀的話，一定要盡快到正規肝病專科醫院做科學的治療，不要讓大三陽癥狀嚴重惡化，而發展成肝硬化，肝癌!乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝

5、臟炎性病變為主，并可引起多器官損害的一種疾病。乙肝廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數患者可轉化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發病，但多屬散發。近年來乙肝發病率呈明顯增高的趨勢。臨床表現1.全身癥狀肝臟會影響人體全身，因肝功能受損，乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢等乙肝癥狀。少數人還會有類似感冒的乙肝癥狀。2.消化道癥狀肝臟是人體重要的消化器官，乙肝患者因膽汁分泌減少，常出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯

6、的乙肝癥狀。3.黃疸肝臟是膽紅素代謝的中樞，乙肝患者血液中膽紅素濃度增高，會出現黃疸，皮膚、小便發黃，小便呈濃茶色等乙肝癥狀。4.肝區疼痛肝臟一般不會感覺疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛覺神經分布，當乙肝惡化時，乙肝患者出現右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。5.肝脾大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝大等乙肝癥狀。6.手掌表現不少乙肝患者會出現肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會充血性發紅，兩手無名指第二指關節掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。7.皮膚表現不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，這可能是由于內分泌失調形成的乙肝癥狀。同時，乙肝患者皮膚上還會出現蜘蛛痣

7、等。乙型病毒性肝炎檢查1.肝功能檢查包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗、AST、ALT、A/G、凝血酶原時間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學檢查包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位雜交技術檢測肝內HBV-DNA。3.肝臟活檢（肝穿刺檢查）。4.血糖、尿糖、尿常規等。乙型病毒性肝炎鑒別診斷1.藥物性肝炎特點為：既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氯丙嗪、甲基睪丸素、砷、銻劑、

8、酮康唑等可致淤膽型肝炎；臨床癥狀輕，單項ALT升高，嗜酸性粒細胞增高；停藥后癥狀逐漸好，ALT恢復正常。2.膽石癥既往有膽絞痛史，高熱寒戰，右上腹痛，莫非征（Murphy征）陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。3.原發性單發性肝硬化特點中年女性多見；黃疸持續顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性；肝功能損害較輕；乙肝標志物陰性。4.肝豆狀核變性（Wilson病）常有家族史，多表現有肢體粗大、震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環（K-F環），血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。5肝外梗阻性黃疸如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺

9、炎等需鑒別。乙型病毒性肝炎治療應根據臨床類型、病原學的不同型別采取不同的治療措施。總的原則是：急性期應隔離治療，以適當休息、合理營養為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。1.急性肝炎的治療（1）早期嚴格臥床休息最為重要 癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失、隔離期滿、肝功能正常可出院。經13個月休息，逐步恢復工作。（2）飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜 應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。（3）急性乙肝最有效的治療就是抗病毒治療 另外就是以適當休息和合理營養為主，根據不同病情給予適當的藥

10、物輔助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其他對肝臟不利的因素（4）中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板藍根、金錢草、金銀花等煎服；濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。（5）營養應高蛋白飲食 熱量攝入不宜過高，以防發生脂肪肝，也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。（6）抗病毒藥物治療 -干擾素（Interferon,IFN）：能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節作用。但停藥后部分病例的血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、

11、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少、血小板減少、貧血等，但停藥后可迅速恢復。干擾素誘導劑：聚肌苷酸（聚肌胞，Peoly I:C）在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。近又合成新藥Amplige（Poly I：C·12U），是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。2.慢性肝炎的治療提高生活品質是乙肝治療的終極目標。眾所周知，乙肝病毒很難被徹底消滅。無論是干擾素還是核苷酸類似物都只能抑制乙肝病毒的復制，短期治療（1年）停藥后，患者的HBV-DNA水平可能會出現大幅度反彈，導致乙肝復發。乙肝抗病毒最忌諱早停藥，擅自停藥或換藥很可能會造成病情惡化，最終造成療效不佳，加重疾病進展。因此，大家在治療期間一定要做到長期用藥、規范用藥。3.重型肝炎的治療及早發現、及早治療具有再恢復的可能，但相當數量的病人預后不良。病人應絕對臥床，避免并去除誘發肝昏迷的誘因，預防和控制感染，及時救治出血，加強對癥支持療法。有條件者應考慮肝臟移植手術。4.無癥狀HBsAg攜帶者的治療凡有HBV復制指標陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選-IFN。乙型病毒性肝炎預防應采取以疫苗接種和切斷傳播途徑為重點的綜合性措施。1.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的應用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在