1、精選課件 自理能力評估表自理能力評估表 在臨床護理中的應用在臨床護理中的應用 精選課件主要內容主要內容v護理分級標準解讀護理分級標準解讀v自理能力評估自理能力評估vBarther指數評定量表指數評定量表v臨床應用臨床應用精選課件護理分級標準的關鍵點護理分級標準的關鍵點1、分級依據：、分級依據：自理能力分級自理能力分級 2、工具：用測量日常生活活動能力、工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的）的Barther指數得分，確定自指數得分，確定自理能力等級理能力等級3、將、將病情病情和和自理能力自理能力共同作為判斷病人共同作為判斷病人護理級別的依據護理級別的依據精選課件護理分級標準內容護理分級標準內

2、容1、范圍范圍本標準規定了醫院住院患者護理分級本標準規定了醫院住院患者護理分級的方法、依據和實施要求的方法、依據和實施要求 本標準適用于各級綜合醫院。其它類本標準適用于各級綜合醫院。其它類別醫療機構可參考執行別醫療機構可參考執行精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容2、術語和定義、術語和定義2.1 護理分級：患者在住院期間，醫護人護理分級：患者在住院期間，醫護人員根據患者病情員根據患者病情和（或）和（或）自理能力進行自理能力進行評定而確定的護理級別。評定而確定的護理級別。精選課件2.2自理能力：自理能力： 在生活中個體在生活中個體照料自己照料自己的行為能力。的行為能力。2.3日常生活能力（日

3、常生活能力（ADL） 人們為了維持生存及適應人們為了維持生存及適應生存環境生存環境而每而每天反復進行的、最基本的、具有共性的天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。活動。護理分級標準內容護理分級標準內容精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容2.4 Barther指數指數 對患者日常生活活動的功能狀態進行測對患者日常生活活動的功能狀態進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在的測量，總分范圍在0-100.精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3、護理分級、護理分級3.1 護理級別護理級別 依據患者依據患者病情病情和和自理能力自理能力分：特級護

4、分：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理理、一級護理、二級護理和三級護理精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3.2 分級方法分級方法3.2.1 患者患者入院入院后應根據患者病情嚴重程度確后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級定病情等級3.2.2 根據患者根據患者Barther指數總分，確定自理指數總分，確定自理能力等級能力等級 精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3.2 分級方法分級方法3.2.3 根據病情等級和（或）自理能力等級確根據病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級。定患者護理分級。3.2.4 臨床醫護人員應根據患者的病情和自理臨床醫護人員應根據患者的病情和自理能力的變化

5、能力的變化動態調整動態調整患者護理分級。患者護理分級。精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3.3分級依據分級依據3.3.1符合以下情況之一，可確定為符合以下情況之一，可確定為特級護理特級護理：a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監護室患維持生命，實施搶救性治療的重癥監護室患者；者；b)病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；監護、搶救的患者；c)各種復雜或大手術后、嚴重創傷或大面積燒各種復雜或大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。傷的患者。精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3.3分級依據分級依據3.3.2符合以下情況者，可確定為符合

6、以下情況者，可確定為一級護一級護理理：a) 病情趨向穩定的重癥患者；病情趨向穩定的重癥患者；b) 病情不穩定或隨時可能發生變化的患病情不穩定或隨時可能發生變化的患者者 c) 手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者d) 自理能力自理能力重度依賴重度依賴的患者的患者精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3.3分級依據分級依據3.3.3符合以下情況之一者，可確定為符合以下情況之一者，可確定為二級護理二級護理：a)病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力且自理能力輕度依賴輕度依賴的患者；的患者；b)病情穩定，仍需臥床，且自理

7、能力病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴輕度依賴的患者；的患者；c)病情穩定或處于康復期，且自理能力病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依中度依賴賴的患者。的患者。精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容3.3分級依據分級依據3.3.4 病情穩定或處于康復期，且自理能病情穩定或處于康復期，且自理能力力輕度依賴輕度依賴或或無需依賴無需依賴的患者，可確定的患者，可確定為為三級護理三級護理。精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容4、自理能力分級自理能力分級4.1 分級依據：分級依據： Barther指數評定量表對指數評定量表對日常生活活動進行評定，根據日常生活活動進行評定，根據Barther指數

8、總分，確定自理能力等級。指數總分，確定自理能力等級。精選課件護理分級標準內容護理分級標準內容4、自理能力分級自理能力分級4.2 分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。分相加即為總分。4.3 根據總分，將自理能力分為重度依賴、中根據總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。精選課件Barther指數評定量表指數評定量表序號序號 項目項目

9、 完全獨立完全獨立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴 1 進食進食 10 5 0 - 2 洗澡洗澡 5 0 - - 3 修飾修飾 5 0 - - 4 穿衣穿衣 10 5 0 - 5控制大便控制大便 10 5 0 - 6控制小便控制小便 10 5 0 - 7 如廁如廁 10 5 0 - 8床椅轉移床椅轉移 15 10 5 0 9平地行走平地行走 15 10 5 010上下樓梯上下樓梯 10 5 0 - Barther指數總分指數總分-分分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“” 精選課件Barther指數評定細則指

10、數評定細則1、進食進食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物，對碗（碟）的把持、咀嚼、吞勺子或叉子取食物，對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。咽等過程。 10分：可獨立進食。（不包括取飯、做飯）分：可獨立進食。（不包括取飯、做飯） 5分：需部分幫助。（某一步驟需要幫助，如盛飯、分：需部分幫助。（某一步驟需要幫助，如盛飯、 夾菜）夾菜） 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置 胃管。胃管。 精選課件Barther指數評定細則指數評定細則2、洗澡。（不包括準備過程）、洗澡。（不包括準備過程）

11、 5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完分：準備好洗澡水后，可自己獨立完 成洗澡過程。成洗澡過程。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。分：在洗澡過程中需他人幫助。精選課件Barther指數評定細則指數評定細則3、修飾、修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨立完成。分：可自己獨立完成。 0分：需他人幫助。分：需他人幫助。精選課件Barther指數評定細則指數評定細則 4、穿衣、穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、 穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨立完成。分：可獨立完成。 5分：需部分幫助。（能

12、自己穿脫，分：需部分幫助。（能自己穿脫，但但 需他人幫助系扣子，系鞋帶等）需他人幫助系扣子，系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。精選課件Barther指數評定細則指數評定細則5、控制大便、控制大便 10分：可控制大便。分：可控制大便。 5分：偶爾失控分：偶爾失控。（每周（每周1次）次） 0分：完全失控或昏迷。分：完全失控或昏迷。精選課件Barther指數評定細則指數評定細則6、控制小便、控制小便 10分：可控制小便。分：可控制小便。 5分：偶爾失控。分：偶爾失控。 （每天（每天 1次次,每周每周1次）次） 0分：完全失控或昏迷，或留置導尿管。分：完全失控或

13、昏迷，或留置導尿管。 精選課件Barther指數評定細則指數評定細則7、如廁、如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。衣褲、沖水等過程。 10分：可獨立完成。分：可獨立完成。 5分：需部分幫助。（需他人攙扶、分：需部分幫助。（需他人攙扶、 幫助整理衣褲，幫忙沖水等）幫助整理衣褲，幫忙沖水等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。精選課件Barther指數評定細則指數評定細則8、床椅轉移、床椅轉移 （從椅子到床上，從床上到椅子（從椅子到床上，從床上到椅子上）上） 15分：可獨立完成。分：可獨立完成。 10分：需部分幫助。分

14、：需部分幫助。 （只需（只需1人幫助攙扶，人幫助攙扶， 或使用拐杖）或使用拐杖） 5分：需極大幫助。分：需極大幫助。 （需（需 2人以上幫助，較人以上幫助，較 大程度上依賴他人，能坐）大程度上依賴他人，能坐） 0分：完全依賴他人。分：完全依賴他人。 （不能坐）（不能坐）精選課件Barther指數評定細則指數評定細則9、平地行走。（行走、平地行走。（行走45m，病房周圍，不包，病房周圍，不包 括走遠路）括走遠路） 15分：可獨立在平地上行走分：可獨立在平地上行走45m。 10分：需部分幫助。（需分：需部分幫助。（需1人攙扶或使用拐人攙扶或使用拐 杖、助行器等）杖、助行器等） 5分：需極大幫助。（

15、需分：需極大幫助。（需2人攙扶，或人攙扶，或 坐在輪椅上自行在平地上移動）。坐在輪椅上自行在平地上移動）。 0分：完全依賴他人。（不能動）分：完全依賴他人。（不能動）精選課件Barther指數評定細則指數評定細則10、上下樓梯。（上下一段樓梯）、上下樓梯。（上下一段樓梯） 10分：可獨立上下樓梯。分：可獨立上下樓梯。 5分：需部分幫助。分：需部分幫助。 （需他人或語言指（需他人或語言指 導，手杖幫助）導，手杖幫助） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。 （不能動）（不能動）精選課件Barther指數評定量表指數評定量表序號序號 項目項目 完全獨立完全獨立需部分幫助需部

16、分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴 1 進食進食 10 5 0 - 2 洗澡洗澡 5 0 - - 3 修飾修飾 5 0 - - 4 穿衣穿衣 10 5 0 - 5控制大便控制大便 10 5 0 - 6控制小便控制小便 10 5 0 - 7 如廁如廁 10 5 0 - 8床椅轉移床椅轉移 15 10 5 0 9平地行走平地行走 15 10 5 010上下樓梯上下樓梯 10 5 0 - Barther指數總分指數總分-分分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“” 精選課件評定結果：自理能力分級評定結果：自理能力分級自理能力等級自理

17、能力等級 等級劃分標準等級劃分標準 需要照護程度需要照護程度 重度依賴重度依賴 總分總分20分分全部需要他人照顧全部需要他人照顧 中度依賴中度依賴 總分總分20-40分分大部分需要他人照顧大部分需要他人照顧 輕度依賴輕度依賴 總分總分40-60分分少部分需要他人照顧少部分需要他人照顧 無需依賴無需依賴 總分總分60分分無需要他人照顧無需要他人照顧精選課件臨床應用臨床應用v護理文書護理文書v護囑護囑v評估流程評估流程v服務標準服務標準 參考各科參考各科“住院患者分級護理服務標準住院患者分級護理服務標準”精選課件護理文書如何體現護理文書如何體現1、特殊情況記錄：、特殊情況記錄： 巴氏指數評分巴氏指

18、數評分_分，予實施相應護理，分，予實施相應護理，詳見基礎護理執行單。詳見基礎護理執行單。2、基礎護理執行單：（責任護士開護囑，、基礎護理執行單：（責任護士開護囑，動態調整護理措施）動態調整護理措施）精選課件重度依賴：一級護理重度依賴：一級護理(總分總分20分分)v基礎護理執行單：基礎護理執行單： 床上浴床上浴qd, 口腔護理口腔護理bid/tid, 會陰護理會陰護理bid, 床上洗頭床上洗頭qw, 晨間護理晨間護理qd, 晚間護晚間護理理qn, 協助翻身協助翻身/拍背拍背/有效咳嗽有效咳嗽q2h, 修修剪指甲剪指甲/胡須胡須qw，鼻飼或協助非禁食患，鼻飼或協助非禁食患者進食者進食/水，等等水，

19、等等v實施專科護理：防誤吸，防足下垂，各實施專科護理：防誤吸，防足下垂，各種管道護理，等等種管道護理，等等精選課件中度依賴：二級護理中度依賴：二級護理(總分總分20-60分分)v基礎護理執行單：基礎護理執行單： 協助沐浴協助沐浴qd, 協助漱口協助漱口bid, 會陰護理會陰護理bid, 床上洗頭床上洗頭prn, 晨間護理晨間護理qd, 晚間護理晚間護理qn, 協助翻身協助翻身/拍背拍背/有效咳嗽有效咳嗽prn, 修剪指甲修剪指甲/胡須胡須qw，協助非禁食患者進食，協助非禁食患者進食/水水,等等等等v實施專科護理：安全進食指導，功能鍛實施專科護理：安全進食指導，功能鍛煉，指導日常生活照顧等等。煉，指導日常生活照顧等等。精選課件輕度依賴：三級護理（總分輕度依賴：三級護理（總分60分分）v提供護理相關的健康指導；提供護理相關的健康指導；v實施專科護理：指導并督促患者進行康實施專科護理：指導并督促患者進行康復功能鍛煉等等復功能鍛煉等等精選課件實施要求實施要求1、護士應根據患者的護理分級和醫師共、護士應根據患者的護理分級和醫師共同制訂診療計劃，為患者提供護理服務。同制訂診療計劃，為患者提供護理服務。2、應根據患者護理分