1、外周靜脈保護原則外周靜脈保護原則 前臂靜脈：避免同一部位多次穿刺前臂靜脈：避免同一部位多次穿刺 藥物濃度藥物濃度 給藥速度給藥速度 用生理鹽水建立靜脈通道用生理鹽水建立靜脈通道 兩種化療藥物之間、化療結束后用生理鹽兩種化療藥物之間、化療結束后用生理鹽水或水或5%GS沖管沖管 輸液途中嚴密觀察輸液途中嚴密觀察外周靜脈保護原則外周靜脈保護原則 前臂靜脈：避免同一部位多次穿刺前臂靜脈：避免同一部位多次穿刺 藥物濃度藥物濃度 給藥速度給藥速度 用生理鹽水建立靜脈通道用生理鹽水建立靜脈通道 兩種化療藥物之間、化療結束后用生理鹽兩種化療藥物之間、化療結束后用生理鹽水或水或5%GS沖管沖管 輸液途中嚴密觀察

2、輸液途中嚴密觀察給藥前評估給藥前評估 靜脈通道：根據藥物和給藥方法選擇靜脈通道：根據藥物和給藥方法選擇 靜脈輸液裝置：檢查完好性，如輸液器靜脈輸液裝置：檢查完好性，如輸液器（精密、避光），穿刺材料（中心靜脈置（精密、避光），穿刺材料（中心靜脈置管、留置針）。管、留置針）。 靜脈穿刺部位：有無損傷，如（紅、腫、靜脈穿刺部位：有無損傷，如（紅、腫、疼痛及有無回血），盡快識別判斷化療藥疼痛及有無回血），盡快識別判斷化療藥物是否滲出組織外，并采取措施以防止發物是否滲出組織外，并采取措施以防止發生組織壞死。生組織壞死。給藥期間的評估給藥期間的評估 核對：輸入發泡劑和強刺激的藥物雙人核核對：輸入發泡劑和強

3、刺激的藥物雙人核 對血管后才能給藥，并有記錄。對血管后才能給藥，并有記錄。 輸注：快速滴入，減少對局部血管的刺激。輸注：快速滴入，減少對局部血管的刺激。 觀察：過敏反應、化療的不良反應。觀察：過敏反應、化療的不良反應。 巡視：輸入化療藥物至少每小時巡視一次。巡視：輸入化療藥物至少每小時巡視一次。 注意事項(續) 重視患者的主訴,有任何穿刺部位的不適,應高度重視,防止藥物滲出,尤其化療藥物，及肥胖病人。 輸液港一般留置3-5年,注射座最多能穿2000次左右,每次盡量不要從同一針眼處穿刺。 無損傷針可留置一周,末端連接肝素帽,進行脈沖及正壓封管。化療藥物輸注特性 烷化劑 氮芥（氮芥（HN2 配置后

4、10min內用完 ， 環磷酰胺（CTX） 溶解后3內用完。 靜注速度：100mg/min, 避光冷藏化療藥物輸注特性 異環磷酰胺（IFO） 靜注濃度30min 100mg/min, 卡氮芥（BCNU） 靜脈注射 濃度50-100/ 1-2內輸完 達卡巴嗪（DTIC) 避光輸注 最好現配現用 30min 內滴完化療藥物輸注特性 影響核酸生物合成的藥物： 甲氨喋呤（MTX) 大劑量滴注： 濃度， 滴注時間6h；充分水化及堿化尿液； 靜注：. 靜滴：l n化療藥物輸注特性5氟脲嘧啶（5FU） 靜注時間1-2min; 緩慢滴注； 與CF合用可增加療效亦可增加毒性替加氟（方克） 忌與酸性藥物配伍避免與含

5、 鈣、鎂 離子的藥物合用， 如遇冷時析出結晶，溫熱溶解后搖勻用化療藥物輸注特性鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲） 靜滴30min 最長不超過60min 培美曲塞二鈉 （ 只能靜脈滴注 NS稀釋至100ml 速度10min化療藥物輸注特性 阿糖胞苷（AC）5-10mlNS/5%GS 溶解靜注100mg/3min ;靜滴可10-24h 氟達拉濱（福達華） 注射用水溶解，濃度：50mg/2ml ； 靜滴30min 抗腫瘤藥物給藥途徑 靜脈選擇依據靜脈選擇依據 化療方案 藥物局部刺激 病人靜脈 化療療程抗腫瘤藥物給藥途徑 靜脈推注靜脈推注 藥物特性 劑量 濃度 速度抗腫瘤藥物給藥途徑靜脈滴注靜脈滴注 劑量 濃

6、度 速度 時間 連續泵注射 總劑量 速度設置 管路通暢 運行速度抗腫瘤藥物給藥途徑腔內給藥腔內給藥心包腔內 監護 排液 藥物胸腔內 體質 穿刺 引流 給藥 體位腹腔內 穿刺 引流 給藥 藥液溫度 體位脊髓腔內（鞘內） 腰穿 藥物 觀察 化療藥物輸注特性 烷化劑 氮芥（氮芥（HN2 配置后10min內用完 ， 環磷酰胺（CTX） 溶解后3內用完。 靜注速度：100mg/min, 避光冷藏化療藥物輸注特性 異環磷酰胺（IFO） 靜注濃度30min 100mg/min, 卡氮芥（BCNU） 靜脈注射 濃度50-100/ 1-2內輸完 達卡巴嗪（DTIC) 避光輸注 最好現配現用 30min 內滴完化

7、療藥物輸注特性 影響核酸生物合成的藥物： 甲氨喋呤（MTX) 大劑量滴注： 濃度， 滴注時間6h；充分水化及堿化尿液； 靜注：. 靜滴：l n化療藥物輸注特性5氟脲嘧啶（5FU） 靜注時間1-2min; 緩慢滴注； 與CF合用可增加療效亦可增加毒性替加氟（方克） 忌與酸性藥物配伍避免與含 鈣、鎂 離子的藥物合用， 如遇冷時析出結晶，溫熱溶解后搖勻用化療藥物輸注特性鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲） 靜滴30min 最長不超過60min 培美曲塞二鈉 （ 只能靜脈滴注 NS稀釋至100ml 速度10min化療藥物輸注特性 阿糖胞苷（AC）5-10mlNS/5%GS 溶解靜注100mg/3min ;靜滴可

8、10-24h 氟達拉濱（福達華） 注射用水溶解，濃度：50mg/2ml ； 靜滴30min 化療藥物輸注特性 干擾轉錄過程和阻止RNA合成的藥物 阿霉素(ADM) 靜注：2mg/ml，3-5min不能鞘內注射 膀胱內給藥前2h內不攝取任何液體， 使尿量10min；絲裂霉素 (MMC) 不可肌肉皮下注射; 靜注：5-10min， 靜滴1-2h內用完；避光陰冷處貯存化療藥物輸注特性紫杉醇 靜滴3h亦可24h 避光輸注 需預處理 使用非聚氯乙烯輸液器，輸注最初1h， 15min測BP.P.R 多西他賽 靜滴1h 避光輸注 需預處理 冷藏保存 紫杉醇脂質體 靜滴3h 先加入5%GS10ml振蕩 5mi

9、n完全溶解， 再注入5%GS250-500ml中 避光化療藥物輸注特性 拓撲異構酶I抑制藥 羥基喜樹堿（OHCPT） 多飲水 堿化尿液 用藥 后2h盡量排空尿液 避光陰涼處保存 托泊替康 （和美新） 靜滴30min 配置后立即使用 避光保存 伊立替康 靜滴30-90min 不可靜推 避光保存 稀釋后立即使用;腸梗阻禁用 老年人慎用 化療藥物輸注特性 拓撲異構酶II抑制藥 鬼臼乙叉甙（VP、依托泊苷） 濃度25mg/dl 靜滴 30min 配置后立即使用 不宜靜推 避光保存 鬼臼噻吩甙（VM-26、替尼泊苷） 靜滴30-60min 室溫及日光燈下穩定性差 配置后立即使用 化療藥物輸注特性 破壞D

10、NA的鉑類 順鉑（DDP） 不得與鋁制品接觸 冷藏 卡鉑（CBP、鉑爾錠） 禁接觸鋁制品 避光輸注 最好現配現用 注射時間：15-60min； 易過敏，用藥后第一個15min應注意觀察； 避光陰涼處貯存化療藥物輸注特性 洛鉑(LBP) 每50mg用5ml注射用水溶解 注射時間不1min（國外） 奧沙利鉑（OXA、 L-OHP） 靜滴2-6h 避免冷刺激 禁接觸氯化物 、鋁制品 堿性藥物（尤其是5-FU) 避光 奈達鉑 靜滴1h 結束后繼續輸1000ml液體化療藥物輸注特性 抑制蛋白質合成與功能的藥物 門冬酰胺酶 首次用藥或停藥一周以者及更換藥品批號，用藥前需作皮試；用藥期間大量補液堿化尿液 靜

11、注： 1萬單位/5毫升側管注入; 靜滴時間5min ，現配現用 避光陰涼處保存化療輔助藥物輸注特性 鹽酸格拉司瓊（康泉） 注射劑宜現配現用， 稀釋于20-50ml注射液內， 靜推時間不少于 5min；不得與其他藥物混合；鹽酸托烷司瓊（歐必停、賽格恩）溶于注射液中靜滴（不少于）；靜推速度/，5mg/3min;避光陰涼處貯存化療輔助藥物輸注特性 帕米膦酸二鈉（阿可達、博寧）注射劑不得用含鈣溶液稀釋，限制鈣劑與維生素D的攝入；尿量保持/，治療高鈣血癥時滴注時間至少，多發性骨髓瘤所致溶骨性骨質損害：靜滴時間至少；乳腺癌所致溶骨性骨轉移：滴注時間不少于；出現明顯低血鈣，可補充葡萄糖酸鈣 避光陰涼處保存化

12、療輔助藥物輸注特性 氯屈膦酸二鈉（洛屈、德維、） 靜滴，并保證適量的液體攝入 避光保存 香菇多糖（天地欣） 本藥粉針劑用注射用水按/比例稀釋并須強烈振蕩，完全溶解后立即使用化療輔助藥物輸注特性 康萊特 不得與其他藥物混合使用 靜滴時應防止滲流血管外 冬季可用30c溫水預熱 如發現油、水分層（乳析）現象，嚴禁靜脈使用 如有輕度靜脈炎，可在注射本品前后輸注生理鹽水或 5%葡萄糖注射液生物反應調節劑 短棒菌苗 靜滴1-4h 皮內注射以淋巴結引流區為宜 肌肉皮下注射可加20%利多卡因 干擾素 a 干擾素 不宜靜注皮質激素可降低其生物活性 -干擾素 靜滴1h內滴完 干擾能 靜滴30min ；可出現低血壓

13、 白細胞介素2 靜滴2-3h 給藥時間與順序 環磷酰胺 與VCR聯用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 與MTX合用 在MTX 6h后給本藥 與DDP合用 先用DDP后用本藥 與CPT-11合用 先用本藥再用CPT-11給藥時間與順序 甲氨喋呤 與阿糖胞苷合用 用本藥24h前或10 min后使用阿糖胞苷 與門冬酰胺酶 用門冬酰胺酶 10d后用本藥，或用本藥后24h給 門冬酰胺酶，與FU合用，本藥在先4-6h可增效，反之出現拮抗；與VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX給藥時間與順序 順鉑與紫杉醇合用 先用紫杉醇與MTX合用 先 MTX 長春新堿 與門冬酰胺酶合用，

14、應先于門冬酰胺酶給藥前12-24h用本藥給藥時間與順序奧沙利鉑 須在5-FU前使用；治療卵巢癌，本藥 每次靜滴2h，間隔2h后滴注順鉑2h 鹽酸阿霉素/ 表阿霉素 與紫杉醇合用 應先用本品，反之加重兩藥的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治療卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可減輕藥物不良反應 給藥時間與順序給藥時間與順序 阿糖胞苷 與VLB聯用 先用 VLB 6-12h 后用本藥， 伊立替康 與CF/5-FU合用，先用本藥滴注90min， 后予CF5-FU.給藥時間與順序 健擇 卡鉑給藥4h后 再給健擇的療效最好 與順鉑聯合用藥，健擇于1、8d給藥， 順鉑在第8d給藥，不良反應

15、會有減輕給藥時間與順序 給藥前 1了解過敏史1 給藥途徑 2 給藥時間 3 給藥速度4 給藥劑量 5 給藥部位 給藥時間與順序給藥中1 詢問患者感受1 給藥速度2 觀察不良反應并處理給藥后1 觀察藥效及不良反應并處理 藥物不良反應的報告制度3 重視藥物治療的依從性 給藥時間與順序安全給藥要求 合理的時間 準確的劑量 可靠的質量 正確的途徑 完好的裝置 警惕過敏反應 注重個體差異 詳盡告知事項 觀察療效和處理不良反應并做詳細的記錄 手套和工作服如被污染后應立即更換；手套和工作服如被污染后應立即更換； 所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟置在

16、帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中； 離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理；離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理； 不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或清水徹不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或清水徹底沖洗；底沖洗； 應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。染的器材。 細胞毒藥物完全清除的時間根據個人和藥細胞毒藥物完全清除的時間根據個人和藥物的不同而不同。對于大多數細胞毒藥物來物的不同而不同。對于大多數細胞毒藥物來說，在服用后說，在服用后48h48h之內，其在之內，其在尿中尿中的清除基本的清除基本完成（范圍完成（范圍1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之內，其在天之內，其在糞便中糞便中的清除基本完成（范圍的清除基