1、一例女高中生失眠癥個案輔- 省級優秀學生心理輔導方案摘要：本文是一例女高中生失眠癥的咨詢案例，文章對求助者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋和分析，并運用合理情緒療法、催眠療法、家庭治療等對她進行心理輔導。最后結合該案例總結了作者的應用體會。關鍵詞：失眠合理情緒療法催眠療法一、來訪者基本情況小夕（化名），女，17 歲，漢族，某省重點中學高三學生，身體健康，發育良好，足月順產，無家族精神病史及遺傳病史。平時學習勤奮，上進心強，對自我要求較高，性格內向，與同學不大交往。中考前夜，睡眠不大理想，中考發揮不好，離重點中學錄取分數差了一分，家里拿出了3 萬元集資費讓她進入了省重點中學。父母經商，家中

2、共兩姐妹，小時姐姐讓父母帶到外地經商，自己跟隨外婆長大，讀小學時，父母回家鄉經商，兩姐妹都跟隨父母學習、生活?，F姐姐已考上某一重點大學，今年大二了，兩姐妹關系較好。二、表現出的主要問題小夕平時學習勤奮，小學、初中學習成績優秀，上進心強，對自我要求較高，性格內向，小學時逆反心理強，老跟父母吵架，初中時班主任對她非常好，有什么心事都會對班主任講，初中升學考時，發揮不理想，沒有考出應有的水平，致使要三萬元的集資費才能進重點中學，這對她影響很大，使她對父母有內疚感。升入高中的那個暑假軍訓時，由于大家都剛認識，睡覺前在寢室里聊天聊得很遲，但由于軍訓較累，睡得還好。以后幾天晚上睡前的聊天，吵得她睡不好覺；

3、后來，高一正式上課后，感到在寢室過集體生活明顯不適應，10 點鐘熄燈時，看到大家一躺下就睡，自己越來越睡不著，高一下學期干脆搬出學校，住到學校附近一親戚家里。但還是不行，晚上睡不著，第二天上課時想睡，沒精神，影響了學習的質量，心里非常焦急，越焦急越睡不好，回家睡稍好點，周一最嚴重，前面半周要比后面半周情況差。家人建議她看學校心理老師，但不愿去，說自己有病，要求家長買藥給她吃，曾吃過安眠藥。高二下學期放暑假時，由于高三假期中要上課，情況加重，自己覺得再不治療就要發瘋了，于是我的朋友，她的親戚把她帶到我這里給她進行心理輔導。自訴“本來也很困，也想睡覺，可躺在床上就是睡不著，翻來覆去的想一些亂七八糟

4、的事，心靜不下來，睡眠時間明顯減少。”“即使醒后也不能使人精神振作或恢復精力，仍感覺很疲勞?！薄坝X得也不是怕考試，也沒想什么東西，但躺在那就是睡不著，痛苦死了?！毙睦頊y驗結果：1、EPC®U驗結果，I果有效：P: 47.38; E: 42; N: 69.16;抑郁質，內向不穩定。2、中小學生心理健康狀況問卷調查得分：總分50，學習焦慮9 分，敏感傾向7 分。其余項目都小于6 分，屬正常范圍。3、焦慮自評量表自測結果：SA的準分52分，臨界值50,輕度焦慮。4、抑郁自評量表自測結果：SD的準分59分，臨界值53,輕度抑郁。三、生理心理社會因素分析生理因素：求助者為女性，17 歲，已來月

5、經，正處于青春發育階段，由于認識水平低，所以形成的心理問題容易泛化而轉變 成心理障礙。社會因素：1、由于求助者考入的是當地一重點高中，大家都是佼佼者，學校對學生的學習抓的又很緊，學習競爭激烈；加上自己來自農村，有一種自卑感。2、負性生活事件影響，中考發揮不理想對她造成很大的影響，剛好中考前夜又睡不好，雖然睡不好不是她發揮不好的直接原因，但卻在她的腦里形成了緊密的聯系，高中學習一緊張，泛化后影響了她的睡眠。3、缺乏必要的社會支持系統，父母做生意無暇與她溝通，又沒有知心朋友傾訴，導致她的問題越來越嚴重。4、缺乏必要的解決問題的策略與技巧，碰到睡眠不理想的事件以后不知道怎么去解決。5、初中班主任對她

6、太好，進入高中以后，班主任沒有特別照顧她，這種反差，使她有一種失落感。心理因素：1 、求助者不合理的認知：從小沒在父母身邊長大，缺乏父母的關愛對她影響很大，致使她有一種不安全感，好象遭到父母遺棄一樣，再加上鄰居經常對她說不帶她出去是父母偏愛姐姐，不疼愛她，這些給她刺激深刻，并不斷強化，影響了她的認知能力，形成不合理的認知。2、持久的負性情緒記憶，初中時，深得老師器重，但中考卻發揮不好，給了她一定的精神壓力，雖然父母說不在乎這三萬元錢，但她卻從父母的一些動作與無意識的語言中感受到無形的壓力，就怕高考再發揮不好，影響了她的正常睡眠。3、求助者性格內向、敏感，心理脆弱，凡是往壞處想，對自己要求高，做

7、事追求完美，這種個性也是她的心理問題形成的一個重要原因。四、分析、評估與診斷綜合分析所獲得的臨床資料：1、根據郭念鋒的區分正常與異常心理三原則，該求助者主客觀世界統一，心理活動協調一致，人格相對穩定。自知力完整，對自己的癥狀深感痛苦，求治心切，主動咨詢，態度配合，沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，首先排除了精神病的可能性。2、由于該求助者表現出的問題持續時間較長（1 年以上）；精神痛苦程度嚴重，自己無法自行擺脫；已對其社會功能造成一定的影響，學習效率下降。根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史可以排除腦器質性精神障礙，根據許又新教授的神經癥診斷標準，該求助者的心理與行為異常表現在嚴重

8、程度、有無泛化及病程上的得分大于6 分，可以診斷為神經癥。3、對照癥狀學標準，該求助者的主要癥狀為失眠，持續一年以上晚上難以入睡，對睡眠的質和量表示不滿意，醒后有不適感、白天困倦覺得疲乏，感到憂慮和焦慮，心理上惡性循環，使本癥持續存在。焦慮又并非器質性疾病引起。故可以診斷為失眠癥。失眠往往引起當事人白天不同程度地感到沒有得到充分休息和恢復精力，因而軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應遲鈍。該生還過于夸大失眠的自我癥狀體驗及不良后果，伴有較強烈的擔憂、焦慮及無助等情緒，且有影響睡眠的不良行為習慣。由于失眠帶來的上述不適以及對失眠的擔心常常引起情緒沮喪，焦慮不安。使得“失眠-擔心-焦慮-

9、失眠”的連鎖反應 不斷循環，反復強化遷延。五、咨詢方案1、咨詢目標：根據以上的評估與診斷，同求助者本人協商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：對學習和考試有正確認識；調節情緒，減輕焦慮；減輕求助者的睡眠障礙；最終目標與長期目標：在近期目標的基礎上，完善求助者的個性，增強其社會適應能力，習得解決問題的技巧，促進自身全面發展。2主要咨詢方法與適用原理：該求助者是以中考睡不好，剛好成績考的不理想為導火線而引起的睡眠障礙，以認知偏差（把考試看得太重、以為父母不疼愛自己）為基礎，由諸多社會因素直接引發的心理生理障礙。主要是由于心理負擔太重造成的。失眠引起求助者憂慮或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，

10、妨礙社會功能。從與該生交談過程中，還了解到該生過于夸大失眠的自我癥狀體驗及不良后果，伴有較強烈的擔憂、焦慮及無助等情緒，且性格上敏感、高警覺、對健康要求過高、對自我過于關注，具有其睡眠障礙持續時間較長的特點，擬結合支持性心理治療、合理情緒療法、催眠療法、家庭療法等多種方法和手段開展輔導。3雙方責任、權利和義務咨詢過程中，求助者的責任、權利和義務：責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（ 3） 完成雙方商定的作業。權利：（ 1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權、協商

11、權和選擇權。義務：（1 ）遵守咨詢機構的有關規定；（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務：責任：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守職業道德，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系；（2）幫助求助者解決心理問題；（ 3）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：（ 1）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者作出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心

12、理咨詢師或醫師；（2）有權了解與求助者心理問題有關的個人資料。義務：（1）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；（ 3）遵守咨詢機構的有關規定；（4）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（5）咨詢師應尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。4咨詢時間與收費咨詢時間：每周1 次，每次1 小時；咨詢收費：不收費；心理測驗收費：不收費。六、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1診斷

13、評估與咨詢關系建立階段；2心理幫助階段；3結束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一階段（共2 次）目標：建立良好的咨訪關系，利用積極的暗示效應給予學生心理支持；方法：會談、心理測驗。過程： 1) 介紹咨詢中的有關事項與規則；2) 做好學生心理健康狀況調查問卷和 EPQ SAS SDS自評量表；3)詢問基本情況，讓病人盡情傾訴，了解求助者的成長過程，尤其是重大事件；與求助者交談，收集臨床資料，探尋她的心理矛盾及改變意愿；4)確定咨詢目標，引導求助者將鎖定失眠上的目光轉向探索自我；5)反饋測驗結果，并作出初步問題分析，讓求助者理解“為什么會這樣”；講解心理治療特點，強調主動合作的重要性，要求求助者對咨詢

14、師的解釋認真思考和體會。咨詢過程中給予學生心理支持是十分必要的。當學生走進咨詢室時，我一面傾聽，一面給予同感的反應。鼓勵學生將無助、焦慮和痛苦的心情宣泄出來，以釋放積郁在內心的不良情緒。同時，適當運用“暗示”效應給予學生心理支持。在咨詢過程中，運用柔和的聲音、關切的眼神，鼓勵性的話語，形成尊重、接納、關懷的良好氛圍，使得學生的身體和情緒放松下來，與學生建立起了良好的咨訪關系，為后來的咨詢打好基礎，當學生問及能否治好時，給予非常肯定的回答，給予學生治療的信心。第二階段(共5 次)目標：使用合理情緒療法、催眠療法和家庭療法等，運用認知重建技術改變學生對睡眠的不合理認知，幫助學生建立有利于其睡眠的良

15、好行為方式。方法：合理情緒療法、催眠療法、家庭治療等 合理情緒療法：該生對睡眠有較高期望，她過分關注自己的 睡眠狀態，她認為自己睡眠時間嚴重不足，會導致身體較嚴重受損，并且會極大影響自己的學習。她有兩個層次的擔憂，一是擔心睡眠會影響身體及學習；更主要的是，她擔心高考期間會睡不好覺從而影響正常發揮，對未來不確定因素的擔憂造成了其沉重的心理負擔。通過分析和質辯，使其認識自己對睡眠的不合理信念和態度，改變不合理認知，重建新的適應性認知，是輔導取得成功的重要一步。例如，1、針對她不切實的睡眠期望（每天晚上我必須睡8小時以上），我給她講心理學家的調查發現：人口中有21%定32%勺人報告他們有失眠；長睡者

16、（多于 8小時）、短 睡者（少于7小時）與中睡者（7-8小時）各占三分之一；1972 年調查發現，短睡者效率高，精力充沛，積極進??；長睡者較多精神苦惱，信心和干勁較差。2、針對她認為造成失眠的原因完全是由于體內某些化學物質不平衡的錯誤看法，我讓她明確，她的失眠不是“有病”，不能靠吃藥來治療，她的失眠就是心理原因造成的，然后把大眾心理學上的一篇文章專家教你治療失眠復印給她，讓她回去看，使她明確她的睡不著是心理因素造成的。3、針對她過份夸張失眠的后果，由于失眠我什么事情都做不了，失眠會給自己的身體健康帶來器質性損害。我給她講她的學習成績，兩年的失眠并沒有使她的成績退步，而且在班中位居前列，可見失眠

17、并沒給她帶來什么害處。合理情緒療法是對特定的不合理的睡眠認知的矯正，挑戰它們的有效性，通過認知重構技術，重新形成他們的更具適應性的 態度。不合理信念和態度是導致經常性失眠、情緒痛苦、對睡眠 恐懼的重要中間環節。學生把失眠的后果看得越嚴重，她可能就 越關注、越焦慮，反之，如果她對失眠的癥狀評估及后果有較合 理的認知，焦慮情緒可適當得到緩解。其實破壞睡眠的正是對睡 眠的擔憂而不是其他原因。催眠療法：首先進行放松治療，教會她腹式呼吸：高喚醒水平無論是在 白天和夜晚（生理的、認知的） 都對睡眠形成干擾。漸近放松這一 類方法，主要是為了減輕來訪者的心身紊亂（如情緒焦慮導致的肌肉緊張）癥狀，降低來訪者的心

18、理或心理生理喚醒水平。該生就比 較緊張，自訴那次“桑美”臺風來時，非常緊張，睡得很差，可 見放松可以提高睡眠質量。所以每次來輔導時，我都對其進行放 松。先教她呼吸放松：平常人的呼吸是胸式呼吸，這兒用的是腹 式呼吸，要求她以舒服的方式坐好，雙腳踏平，身體坐正，雙目 微閉，排除雜念，注意力放在腹部，用鼻慢慢吸氣，吸氣時腹部 豉起，氣吸足后稍為摒一會，然后用嘴把氣慢慢吐由來，吐氣時 腹部癟下去，這種呼吸可以使氣吸得足、吸得深。再是肌肉放松， 從頭部開始放松，再面部、軀干、臀部、雙腳、雙手、背部等依 次放松。在我這里放松以后，我給了她幾首放松的音樂，讓她在 家自己睡覺前在床上放松，從而快速進入睡眠狀態

19、。其次進行催眠治療：我已師從馬維祥的弟子胡保偉醫生學會催眠，獲得初級催眠師資格。于是對該生進行了三次催眠治療要求她坐在椅子上，兩手自然放在膝上，背部不靠椅背上，并以全身舒適為宜。我用的是“凝視法”進行催眠：讓她先用腹式呼吸，排除雜念，集中精神。然后令她微閉雙跟靜息數分鐘，囑慢慢地呼吸，觀察呼吸、脈搏及眼球活動情況。當呼吸平穩、脈搏節律緩慢有力，眼瞼不眨動，眼球也很少轉動后開始施術。告之，深深地呼吸，放松胸部肌肉，不要屏住氣，腹部也放松。現在試著呼吸三次。當她的注意力完全集中后就能按照指令去執行，這時我用“凝視球”放在她眼前 30-50 厘米處，囑睜開雙眼凝視這一點，切勿它視。當她集中精力注視時

20、逐漸由遠而近，由高而低移動視物，同時暗示：“你眼皮會感到沉重，視力模糊；疲勞不想睜眼了，全身肌肉也已疲勞無力了，你非常沉靜輕松，眼皮就要閉上了睡吧！睡吧！”當她閉上雙眼后就立即暗示，“你已入睡了，眼皮再也睜不開了，全身也無力了，現在你的心緒應該很舒暢了，并且將會逐漸地墜入深深的催眠狀態中，不久即可進入甜美的夢鄉，這將是個無法形容的安樂境界從今夜起，你將可以從睡不著的苦悶中解放出來，會有睡不著也不在乎的心理。所以你將會毫無顧忌且很快地進入夢鄉，并且在不知不覺中被誘導到快樂的夢境。到次日就能以非常舒爽的心情去迎接一天的開始，你不妨深深地打個大哈欠，或者想些開心的事大笑一番，如此就能保持快樂的心情！

21、”接著明確催眠后暗示：“通過今天的催眠，醒來后你會感到輕松愉快，豁然開朗，精力充沛；你的睡眠也會非常地好，睡地非常舒服，非常舒心。”然后再用醒復的暗示信號叫醒她，“請注意，我將叫醒你，我數到 3 時，你會突然醒來。我數了，1，2，3，好，醒來了。”最后教會她自我催眠：晚上睡覺前微微活動四肢，舒展腰背肌肉，松解衣扣，使胸腹感到寬松。微微沉靜片刻，慢慢地深呼吸 3 次，微閉雙眼再聆聽呼吸時發出的微弱聲，待完全沉靜后依次從頭部肌肉到下肢肌肉逐一放松，當體驗到這種輕松感后就根據擬定的目的或意念來暗示。這時可慢慢地平舉雙臂，雙眼盡量平視，當手臂感到酸軟無力時就自然放平，眼皮沉重時就隨其自然閉合，再暗示自

22、己：“無力了，已開始想睡了，就會進入催眠狀態，睡吧！睡吧！睡得非常舒服，第二天 6點30分準時起床，清醒后我會感到心曠神怡，有一種豁然開朗的體驗，腦子清徹如鏡。上課非常有精神?！贝呙吆蟀凳痉浅Ｖ匾欢ㄒ屗涀〔⒃O定第二天起床地時間。家庭治療：由于該生的特殊情況，我考慮到她的失眠還是由于兒時的經歷引起的，是她的不安全感的一種反映，潛意識中怕再次遭到父母的“遺棄”，由于初中是在家睡的，所以感到安全，現在離開家一個人睡，潛意識中的“遺棄”感被激活，所以睡不著。那么怎樣讓她感受到父母的關愛，父母的支持呢？怎樣讓她感受到她是安全的，有困難父母會幫助她一起面對呢？于是請家長和學生一起過來共同咨詢，讓父

23、母敞開心扉向她傾訴，母親陪她睡覺時主動與之交流，后來她說，那天全身輕松，感覺非常的好，雖然沒有一躺下就睡，但睡的很好。母親也反映，第二天6點多時睡得沉沉的，她都不忍心叫醒她。第三階段（共1 次）目標：回顧總結，鞏固咨詢效果和結束咨詢。方法：會談過程： 1）綜合所有資料，結合咨詢目標和實施方案，與求助者做一次全面的總結，制定行為改變計劃；2）指出繼續努力方向，建議繼續保持咨詢關系，三個月后聯系匯報。七、效果分析與體會效果分析：求助者：“有時睡得好，有時也會因為擔心而睡得不是很好。但是睡得好的成功體驗給了我很大的信心。不像以前，老是睡不好，心里擔心得不得了?！薄拔覍ψ约河行判牧??！薄案械讲皇亲约汗?/p>

24、單面對困難，有父母支持很安全。”父母：失眠癥狀消失，心情不再總是焦慮，不再抱怨，不再要母親買藥，能平靜和順利地度過每次的月考。第一次月考后主動告訴父母考了第13 名，“十一”放假以后進行了第二次月考，我在寫作時正是她考試的時間，聽說感覺較好。咨詢師的評估：經過八次咨詢，歷經兩個多月的時間，基本達到近期目標，學生的失眠癥狀減輕，能安然入睡；并且由于了解了有關心理學知識，掌握了有關心理自我調節的方法，心情較以前放松和愉悅。在輔導過程中，睡眠情況雖時有反復，但總體趨勢是向好的方向發展。學生有了成功體驗后，能進入良性循環，從而打破了 “失眠-擔心-焦慮-失眠”的惡性循環。體會：在心理咨詢的過程中，感受

25、最深的是作為輔導老師一 定要學會傾聽，學會積極的傾聽。積極的傾聽是一個主動的過程, 是一個耳、腦并用的過程，需要全身心投入，專注地聽、認真地 分析、思考。真正聽由對方所講的事實，所體驗的情感，所持有 的態度。它并不是指僅僅坐在那里，聽來訪學生講，還要你幫助 來訪學生擴充和豐富他們的故事。需要你能聽由學生的想法、情 感和行為中發生的微妙的變化。比如，當小夕第一次來問我為什 么每周一從家到學校時會特別嚴重？我當時也沒細想，就回答她 可能是環境的改變引起的。其實，綜觀整個咨詢過程，結合后來 掌握到的資料，其實她是缺乏一種安全感，所以在家好，到學校 一個人住時，就嚴重起來。如果沒有后來的傾聽，沒有抓住

26、問題 的關鍵，治療的效果就可想而知了。其次，咨詢關系對輔導起到 非常重要的作用。開始小夕由于不信任輔導老師，就任其失眠嚴 重起來，跟我見面以后，由于我的尊重、理解、真誠以及對她的 積極關注，她就非常相信我，以后的時間都是她自己跟我約好， 自己過來的，同時因為我的自我開放、自我暴露，取得她的信任, 最終通過自己的努力，發揮自己的潛能治好失眠癥。第三，社會 支持系統對治療也是非常重要的。特別是家庭的作用，力量不可 低估。本案例中我找到問題關鍵以后，聯系了她的班主任，使她 體會到班主任對她的關心，以及針對她的不安全感、無助感，跟 她的父母進行了溝通，希望她母親一周能過來兩、三天陪她睡覺, 讓她體會到父母的關愛，最主要的讓她們母女打開心扉，使她心 情放松，從而抵抗了失眠。這就是家庭的作用，是支持系統的作 用，本案例中的求助者，由于疏通了家庭成員間的關系，進行了 正常的溝通，放松了心情，從而緩解了失眠。第四，催眠療法對 失眠癥的治療確實有較好地療效。事隔將近一個學期了，該生現 在情況基本保持穩定，睡眠基本正常，睡眠已不再成為她的負擔, 現在她一心一意搞好學習，學習成績穩定在班級前五名。在治療 失