1、腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析         【摘要】  目的 探討腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，以便采取有效控制措施。方法 對住院時(shí)間24h 的35例腦出血患者進(jìn)行醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率為25.71%，以呼吸道感染最多，占55.56%，其次為口腔感染，占33.33%；病原學(xué)檢查主要為真菌。意識障礙程度、侵入性操作、入院時(shí)高血糖、住院天數(shù)長、抗生素聯(lián)合應(yīng)用等是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，要積極控制有關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】

2、60; 腦出血；交叉感染；危險(xiǎn)因素腦出血患者起病急，病情重，多數(shù)患者年老體弱，搶救治療時(shí)又大多進(jìn)行各種侵入性操作，易發(fā)生醫(yī)院感染。這不僅增加患者的痛苦、延長了住院天數(shù)，也增加了醫(yī)療費(fèi)用，影響患者的預(yù)后。為探討腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，我們對2005年收治于內(nèi)科的35例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析討論，以便控制醫(yī)院感染率的發(fā)生。1  對象與方法1.1  對象  2005年1月12月，內(nèi)科、住院時(shí)間24h的腦出血患者35例，其中男24例，女11例，年齡3383歲，平均67.89歲；住院天數(shù)288天，平均16.91天。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  所有患者

3、均符合第四屆全國腦血管會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)1并經(jīng)頭顱CT確診以及依中華人民共和國衛(wèi)生部2001年1月頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2執(zhí)行診斷。1.3  方法  調(diào)查有關(guān)患者的年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、住院天數(shù)、腦出血部位、意識障礙程度、入院時(shí)血糖情況、抗生素應(yīng)用情況等資料。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法。2  結(jié)果2.1  醫(yī)院感染發(fā)生率及病死率  35例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染9例次，感染率為25.71%。死亡3例，病死率為8.57%。2.2  醫(yī)院感染部

4、位及病原學(xué)檢查  9例醫(yī)院感染病例中，上呼吸道感染3例，下呼吸道2例，口腔3例，胃腸道1例。留取標(biāo)本16例，檢出病原菌9株，其中6株真菌（全為白色念珠菌），2株肺炎克雷伯菌，1株表皮葡萄球菌。2.3  醫(yī)院感染的因素分析  隨著患者年齡的增長，醫(yī)院感染發(fā)生率有增長的趨勢，但差異無顯著性（P0.05）；患者的住院天數(shù)明顯增加，其感染機(jī)會越增多（P0.05）；而入院時(shí)血糖高者，醫(yī)院感染率也較高（P0.05）。發(fā)生醫(yī)院感染的患者醫(yī)療費(fèi)用也顯著增加（P0.05），見表1。同時(shí)患者的意識狀態(tài)、侵入性操作、抗生素的預(yù)防使用等，也與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的關(guān)系，其中昏迷、尿管的留

5、置時(shí)間以及聯(lián)合使用抗生素等是患者的易感因素，見表2。表1  腦出血醫(yī)院感染的有關(guān)因素（略）3  討論3.1  本組結(jié)果顯示，腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率為25.71%。低于文獻(xiàn)報(bào)道3，但明顯高出本院同期內(nèi)科的醫(yī)院感染率(3.88%)。感染部位以呼吸道常見（上呼吸道感染3例，下呼吸道2例），與有關(guān)報(bào)道3，4有差異；呼吸道系統(tǒng)感染與昏迷、嘔吐物誤吸、吸煙史、交叉感染、氣管插管全麻及氣管切開等因素有關(guān)。本組1例死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)。醫(yī)院感染的發(fā)生與否及嚴(yán)重程度均直接影響患者的預(yù)后5，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。     &

6、#160;   表2  腦出血醫(yī)院感染的有關(guān)因素（略）3.2  感染病原菌則以真菌為主，占66.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道4有很大區(qū)別。本組真菌感染部位主要為呼吸道及口腔，全為白色念珠菌。分析真菌感染因素患者年齡全為61歲者；基礎(chǔ)疾病多(如慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等)，免疫功能減退，抵抗力差，真菌感染的機(jī)會多。長期昏迷患者，咳嗽、吞咽反射功能障礙，胃內(nèi)容物反流、誤吸等造成神經(jīng)源性肺水腫乃至急性呼吸窘迫綜合征，還有氣管插管、氣管切開、機(jī)械性通氣和各種侵襲性操作等，均易使呼吸道的解剖學(xué)屏障遭到破壞，從而為真菌感染創(chuàng)造條件。重癥患者，長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)不良

7、，免疫力差，抵抗感染能力下降；早期的應(yīng)激反應(yīng)使交感神經(jīng)異常興奮，大量兒茶酚胺釋放入血，血糖增高且難以控制，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織缺氧，白細(xì)胞的吞噬能力降低，真菌易于侵犯機(jī)體，引起感染。廣譜抗生素的大量使用，易產(chǎn)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)的真菌過度生長，并通過粘膜進(jìn)入血液引起感染。這些危險(xiǎn)因素造成了機(jī)體免疫力低下、菌群失調(diào)、屏障功能被破壞，使真菌移植、定植、感染6。3.3  本組資料顯示，意識障礙程度、長時(shí)間住院、入院時(shí)高血糖、侵入性操作及廣譜抗生素的應(yīng)用等，是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。基底節(jié)、腦干等部位的出血容易出現(xiàn)意識障礙，并常影響下丘腦，引起植物神經(jīng)功能紊亂，使機(jī)體免疫功能更為低下，易

8、發(fā)生醫(yī)院感染。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基底節(jié)及腦干出血的患者，醫(yī)院感染發(fā)生危險(xiǎn)性較高，雖與腦葉、小腦出血的醫(yī)院感染率比較差異無顯著性，考慮與總例數(shù)較少(35例)有關(guān)。侵入性操作是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。本組資料顯示，留置尿管3天、有創(chuàng)操作3項(xiàng)的患者，其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性較高。侵襲性操作主要是氣管插管和留置尿管、胃管等。而患者感染部位則以呼吸道為主，病原體以真菌為主，這都與侵入性操作有一定的關(guān)系。患者使用抗生素3種者，發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)程度最高。長期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染容易引起菌群失調(diào)，感染機(jī)會增加；病原菌檢查顯示，本組患者二重感染的病菌以白色念珠菌為主，與條件致病菌間的菌群失調(diào)有關(guān)。為此，發(fā)生感染的患者，

9、應(yīng)盡早留取標(biāo)本作病原菌檢查及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素。   由此可見，醫(yī)源性因素是引起醫(yī)院感染的重要原因。為此，減少侵襲性操作，嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離措施、縮短留管時(shí)間，合理使用抗生素等是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)5。3.4  本組資料顯示，醫(yī)院感染與患者入院時(shí)血糖、住院日、醫(yī)療費(fèi)用等有明顯關(guān)系。患者高齡、高血糖、低營養(yǎng)狀態(tài)等會導(dǎo)致人體生理免疫功能的降低，容易發(fā)生醫(yī)院感染。住院日越長，其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大；反之，發(fā)生了醫(yī)院感染的患者，其住院日則明顯延長。醫(yī)療費(fèi)用則隨著醫(yī)院感染的發(fā)生而明顯增長，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅給患者帶來精神和身體上的痛苦，也給患者造成很大

10、的經(jīng)濟(jì)損失7。另外，患者的意識狀態(tài)，也與醫(yī)院感染發(fā)生有很大的關(guān)系。綜上所述，腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染機(jī)率較高，危險(xiǎn)因素也頗多。臨床上必須加以重視，采取有效的預(yù)防控制措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦與負(fù)擔(dān)。【參考文獻(xiàn)】  1 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)S.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.3 黃德弘，侯鐵英.腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9)：993-994.4 蔡敏，謝懿，歷群.腦出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(5)：527-529.5 李玉文，孔繁墨.5