1、手足口病知識和預防控制手足口病知識和預防控制培訓培訓 陜西省疾病預防控制中心陜西省疾病預防控制中心 王敬軍王敬軍一手足口病知識一手足口病知識二二. .預防控制措施預防控制措施內容內容二、手足口病知識二、手足口病知識1.手足口病病原包括手足口病病原包括20多種病毒多種病毒: 腸道病毒屬的腸道病毒屬的EV71, COX-A4.5.7.9.10.16和和COX-B2.5.13, ECHO病毒。病毒。其中其中EV71和和COX-A16引起的流行最為常見。引起的流行最為常見。腸道病毒為無壁膜病毒腸道病毒為無壁膜病毒,對乙醇不敏感對乙醇不敏感,消毒應消毒應 選擇含氯選擇含氯.含碘消毒劑。含碘消毒劑。腸道病

2、毒在外界存活時間長腸道病毒在外界存活時間長,502小時病毒小時病毒 活力不喪失活力不喪失,夏季是疫情高發季節。夏季是疫情高發季節。 2.傳染源傳染源人為腸道病毒的唯一宿主人為腸道病毒的唯一宿主,患者和隱性病毒感染者為本病的傳染源患者和隱性病毒感染者為本病的傳染源人群普遍易感人群普遍易感,感染后可為顯性和隱性感染后可為顯性和隱性感染后排毒期可達感染后排毒期可達4-8周周各型感染之間無交叉免疫反應各型感染之間無交叉免疫反應3.3.傳播途徑傳播途徑手手-口傳播和皮膚粘膜接觸傳播為主口傳播和皮膚粘膜接觸傳播為主被病毒污染的奶具被病毒污染的奶具.飲具飲具.食具食具.玩具玩具.廁具傳播廁具傳播被病毒污染的

3、被褥被病毒污染的被褥.衣物衣物.書本傳播書本傳播被病毒污染的地板被病毒污染的地板.桌椅板凳面桌椅板凳面.門把門把.扶手傳播扶手傳播短距離空氣飛沫傳播不能排除短距離空氣飛沫傳播不能排除在農村在農村,糞便缺乏管理糞便缺乏管理,無害化程度低無害化程度低,環境衛生差環境衛生差, 一旦有病毒污染一旦有病毒污染,可持續傳播病毒可持續傳播病毒生活環境衛生差患手足口病的風險增加生活環境衛生差患手足口病的風險增加3倍倍與患者密切接觸患手足口病的風險增加與患者密切接觸患手足口病的風險增加2.3倍倍早產早產.體弱兒童患手足口病的風險增加體弱兒童患手足口病的風險增加2.5倍倍臨床一般病例臨床一般病例:發熱和手發熱和手

4、.足足.口口等部位出現皮疹等部位出現皮疹(四不象四不象)或皰疹或皰疹臨床重癥病例臨床重癥病例:少數病例少數病例(尤其尤其3歲以下歲以下)進展迅速進展迅速,1-5日出現腦炎日出現腦炎.腦膜炎腦膜炎. 腦脊髓炎腦脊髓炎.肺水腫肺水腫.心肺衰竭的表現心肺衰竭的表現神經系統表現神經系統表現:肢體抖動肢體抖動/肌陣攣肌陣攣/急性遲緩麻痹急性遲緩麻痹,嗜睡嗜睡/驚厥驚厥 /頭痛頭痛/嘔吐嘔吐/譫妄譫妄/昏迷昏迷,巴氏巴氏+,腱反射腱反射-呼吸系統表現呼吸系統表現:呼吸短促呼吸短促/咳嗽咳嗽/咳痰咳痰/紫紺紫紺/羅音羅音 循環系統表現循環系統表現:面色蒼白面色蒼白/皮膚花紋皮膚花紋/四肢發涼四肢發涼/發紺發

5、紺/冷汗冷汗, 心律血壓異常心律血壓異常血血WBC計數異常計數異常.轉氨酶升高轉氨酶升高,病毒感染性腦脊液病毒感染性腦脊液4.4.臨床表現臨床表現( (臨床講臨床講) )三三. .預防控制預防控制手足口病預防控制難度大手足口病預防控制難度大, ,原因有原因有: :1.1.發病率高發病率高, ,輕癥多輕癥多, ,重癥難預測重癥難預測, ,小年齡死亡小年齡死亡2.2.隱性感染者多隱性感染者多, ,具有傳染性具有傳染性3.3.排毒期長排毒期長, ,潛伏期排毒潛伏期排毒( (腸排腸排8W,8W,口排口排2W,2W,皰排隨時皰排隨時) )4.4.已經在各地生根發芽已經在各地生根發芽5.5.人傳人人傳人,

6、 ,人傳環境人傳環境, ,環境再傳人環境再傳人6.6.病毒在外界耐受力強病毒在外界耐受力強7.7.幼兒行為衛生差幼兒行為衛生差, ,皮膚粘膜嬌嫩皮膚粘膜嬌嫩, ,免疫不健全免疫不健全, ,易感染易感染8.8.對幼兒健康教育難對幼兒健康教育難, ,對傳染源控制效率低對傳染源控制效率低9.9.尚無疫苗可預防尚無疫苗可預防10.10.無無EV71EV71快診試劑早期預測快診試劑早期預測, ,重癥重癥. .死亡機制不明死亡機制不明疾病控制機構要做好手足口病網絡報告數據的審核、疾病控制機構要做好手足口病網絡報告數據的審核、查重、訂正工作查重、訂正工作,負責網絡直報工作的人員要每日對負責網絡直報工作的人員

7、要每日對網絡直報系統進行瀏覽網絡直報系統進行瀏覽,隨時發現和匯報重癥、死亡、隨時發現和匯報重癥、死亡、聚集病例聚集病例,定期分析和預測轄區手足口病發病趨勢。定期分析和預測轄區手足口病發病趨勢。（一）做好疫情監測報告工作（一）做好疫情監測報告工作 疾病控制機構發現手足口病聚集、重癥或死亡病例報告時疾病控制機構發現手足口病聚集、重癥或死亡病例報告時,要立即開展現場調查處置工作要立即開展現場調查處置工作,填寫填寫手足口病重癥或死亡病手足口病重癥或死亡病例個案調查表例個案調查表,組織采樣、檢測和消毒。組織采樣、檢測和消毒。 聚集性病例的定義為：聚集性病例的定義為：1周內同一托幼機構或學校等集體周內同一

8、托幼機構或學校等集體單位發生單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生發生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發生例及以上手足口病病例；或同一自然村發生3例及以例及以上手足口病病例；或同一家庭發生上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。（二）做好聚集、重癥事件處理工作（二）做好聚集、重癥事件處理工作今年以來今年以來,無論是總體發病無論是總體發病,還是重癥還是重癥.死亡病例死亡病例,均以散居均以散居兒童為主。預防散居兒童發病是控制手足口病危害重點。兒童為主。預防散居兒童發病是控制手足口病危害重點。疾控機構

9、要積極參與農村愛國衛生運動疾控機構要積極參與農村愛國衛生運動,消控腸道病毒滋消控腸道病毒滋生環境。教育兒童監護人改善兒童個體衛生生環境。教育兒童監護人改善兒童個體衛生,降低沾染病降低沾染病毒風險。在疫情高發地區和高發月份毒風險。在疫情高發地區和高發月份,推廣推廣“84”消毒液入消毒液入戶戶,教會群眾洗消衣物教會群眾洗消衣物.餐具餐具.日常用具和糞便污染的病毒。日常用具和糞便污染的病毒。（三）做好散居兒童預防工作（三）做好散居兒童預防工作 按照衛生部按照衛生部手足口病預防控制指南（手足口病預防控制指南（2009版）版）要求，要求，對于重癥對于重癥.死亡病例，各市一定要采樣檢測死亡病例，各市一定要

10、采樣檢測,并上報個案調查并上報個案調查表。同時送省表。同時送省CDC一份樣品一份樣品,以期早判病原變化。以期早判病原變化。 發病高峰期縣發病高峰期縣CDC每月至少采集每月至少采集5例首次就診的手足口病例首次就診的手足口病病例標本病例標本(包括咽拭子包括咽拭子.糞便或肛拭子糞便或肛拭子.發病初期和恢復期雙份血清）發病初期和恢復期雙份血清）,并附流行病并附流行病學個案調查表上報市學個案調查表上報市CDC。當月本縣病例總數少于。當月本縣病例總數少于5例時例時,全全部采樣并附個案調查。部采樣并附個案調查。 個案調查表于次月個案調查表于次月10日前送市級日前送市級CDC。市級。市級CDC檢測匯檢測匯總后

11、總后,于中旬報送省于中旬報送省CDC。 CDC要及時將檢測結果報送衛生行政部門要及時將檢測結果報送衛生行政部門,尤其是發現病尤其是發現病原以原以EV-71為主時為主時,要報請衛生行政部門提醒醫療機構重視要報請衛生行政部門提醒醫療機構重視.增強手足口病診療意識增強手足口病診療意識,盡早識別和診斷盡早識別和診斷,盡早針對性治療盡早針對性治療,減少重癥減少重癥.死亡的發生死亡的發生,降低手足口病危害。降低手足口病危害。（四）擴大病原學檢測（四）擴大病原學檢測 對于手足口病居家患兒對于手足口病居家患兒,家長或監護人應在社區家長或監護人應在社區(村村)醫生醫生的指導下的指導下,密切關注患兒的病情變化密切

12、關注患兒的病情變化,盡量避免與其他兒童接盡量避免與其他兒童接觸觸,尤其管理好患兒糞便。住院患兒應在指定區域內接受治尤其管理好患兒糞便。住院患兒應在指定區域內接受治療療,防止與其他患兒發生交叉感染。防止與其他患兒發生交叉感染。 對于手足口病患兒居住的場所對于手足口病患兒居住的場所.使用的物品和排泄物使用的物品和排泄物,要督要督促落實隨時消毒措施促落實隨時消毒措施,包括使用含氯消毒劑及其他消毒措施。包括使用含氯消毒劑及其他消毒措施。對于停課的托幼機構和小學對于停課的托幼機構和小學,要使用含氯消毒劑終末消毒。要使用含氯消毒劑終末消毒。管理時限為患兒被發現起至癥狀消失后管理時限為患兒被發現起至癥狀消失

13、后1周。周。 1)能夠浸泡的玩具能夠浸泡的玩具.餐具餐具.用具用具,用含氯消毒劑用含氯消毒劑(200mg/l有效氯有效氯)浸泡消毒浸泡消毒 2)門把門把.扶手扶手.桌椅板凳及固定游戲設施表用具含氯消毒劑搽洗消毒桌椅板凳及固定游戲設施表用具含氯消毒劑搽洗消毒 3)對衣服對衣服.被褥被褥.書本在陽光下暴曬書本在陽光下暴曬 4)對患者排泄物對患者排泄物.分泌物用漂白粉分泌物用漂白粉(有效氯有效氯20%)混合消毒混合消毒 5) 因手足口病放假的托幼機構因手足口病放假的托幼機構,要進行終末消毒要進行終末消毒（五）做好傳染源管理工作（五）做好傳染源管理工作1.看護人接觸幼兒看護人接觸幼兒.換尿布前要洗手換

14、尿布前要洗手,外出回家外出回家.飯前便后要飯前便后要 洗手洗手2.及時清洗及時清洗.消毒消毒.爆曬尿布爆曬尿布3.及時消毒及時消毒.煮燙奶具煮燙奶具.餐具餐具4.不讓孩子喝生水不讓孩子喝生水,吃生冷食物吃生冷食物5.家庭要經常通風換氣家庭要經常通風換氣,晾曬衣物晾曬衣物6.流行季節不帶嬰幼兒去人群聚集流行季節不帶嬰幼兒去人群聚集.通氣差的地方通氣差的地方,無病不去無病不去 醫院醫院,不去看望居家治療的手足口患兒不去看望居家治療的手足口患兒7.嬰幼兒發熱嬰幼兒發熱.出疹出疹,要立即去醫院要立即去醫院（六）對監護人的宣傳教育（六）對監護人的宣傳教育( (七七) )對托幼機構的指導對托幼機構的指導1

15、.流行季節堅持晨檢流行季節堅持晨檢,發現患兒發現患兒,立即要求去醫院立即要求去醫院2.教師和工勤人員要保持良好衛生習慣教師和工勤人員要保持良好衛生習慣3.教育教育.指導兒童正確洗手指導兒童正確洗手,養成良好衛生習慣養成良好衛生習慣4.保持教室保持教室.宿舍宿舍.活動室良好通風活動室良好通風5.定期對兒童玩具定期對兒童玩具.餐具餐具.用品消毒用品消毒6.定期對教室定期對教室.活動室活動室.寢室寢室.門把門把.扶手扶手.桌凳桌凳.固定玩具清洗消毒固定玩具清洗消毒7.每日消毒廁所每日消毒廁所8.托幼機構同班出現聚集托幼機構同班出現聚集2例和重癥例和重癥.死亡病例死亡病例,建議該班放假建議該班放假 1

16、0天天,一周一周10例或例或3個班出現聚集病例個班出現聚集病例,建議全體放假建議全體放假10天天對發生多例聚集對發生多例聚集.死亡病例的村子采取死亡病例的村子采取:1.教育村民實施托幼機構教育村民實施托幼機構1-7的有關措施的有關措施2.每戶發放每戶發放1瓶瓶”84”消毒液消毒液,在安全前提下指導在安全前提下指導 實現所謂實現所謂”84”化消毒化消毒( (八八) )對高發村的指導對高發村的指導 疾病控制機構應主動開展手足口病防治知識的宣傳疾病控制機構應主動開展手足口病防治知識的宣傳,發放發放告家長告家長.園長書園長書,使使6歲以下兒童家長及托幼機構工作人員了歲以下兒童家長及托幼機構工作人員了解手足口病防治知識解手足口病防治知識,保持良好環境和個人衛生保持良好環境和個人衛生,遠離手足口病。遠離手足口病。 同時要向鄉鎮衛生院同時要向鄉鎮衛生院.村醫宣傳手足口病特點村醫宣傳手足口病特點,提高鄉提高鄉.村醫村醫生對手足口病的認識生對手