1、編輯ppt（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。 1、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g，每15 mL尿能排出1g固體廢物。 2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1，從皮膚丟失的水份將增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。編輯ppt每日補液量每日補液量v生理需要量生理需要量v額外喪失量額外喪失量v已喪失量已

2、喪失量 補液補液編輯ppt每日補液總量每日補液總量:生理需要量、已喪失量生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個部分。和額外喪失量三個部分。還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。的程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。補液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳補液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。酸氫根和能量等。 補液方案的制定補液方案的制定編輯ppt 生理需要量（全補）：生理需要量（全補）：補液量補液量2000ml，其中生理鹽水或平衡鹽溶液其中生理鹽水或平衡鹽溶液500ml，排尿正，排尿正常者每日補常者每日補10%KCl 30ml。額外喪失量（全補）

3、：額外喪失量（全補）：有無消化液喪失、有無消化液喪失、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。已損失量（先補一半）：已損失量（先補一半）：有無缺水、低有無缺水、低鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補充。鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補充。 如患者存在血容量嚴重不足和酸堿平衡如患者存在血容量嚴重不足和酸堿平衡紊亂，應(yīng)先給予糾正。紊亂，應(yīng)先給予糾正。 編輯ppt病病 例例1 女性，女性，42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第2天天 消瘦，體重消瘦，體重45kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷 昨天尿量昨天尿量1500ml，胃管引出腸液，

4、胃管引出腸液500ml，腹腔引出淡紅色，腹腔引出淡紅色液體液體200ml T38，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L問題問題:請制定本病例的請制定本病例的24小時補液方案小時補液方案編輯ppt病例病例1的補液方案的補液方案?總液體量：總液體量：? 5%糖鹽水：糖鹽水：? 10%糖水：糖水：? 10%KCl：? 復(fù)合氨基酸溶液復(fù)合氨基酸溶液: ?脂肪乳劑：脂肪乳劑： ?其它液體：其它液體： ?編輯ppt生理需要量生理需要量總液體量總液體量2000

5、ml氯化鈉氯化鈉4.5克克5%GNS或平衡鹽溶液或平衡鹽溶液500ml10%KCl 30ml余用其它液體余用其它液體:糖糖+其它其它編輯ppt額外喪失量額外喪失量v胃腸液：胃腸液：2/3補鹽，每補鹽，每1000ml補補10%KCl10mlv膽汁：膽汁：參照上述，注意補堿參照上述，注意補堿v引流液：引流液：參照上述，注意補膠體物質(zhì)參照上述，注意補膠體物質(zhì)v發(fā)熱：發(fā)熱：每升高每升高1度補生理量的度補生理量的10%，糖鹽各半，糖鹽各半v出汗：出汗：中度補中度補500ml，糖鹽各半，糖鹽各半v氣管切開：氣管切開：每天每天1000ml糖水糖水編輯ppt已喪失量已喪失量v 有無失水有無失水 輕度（體重輕度

6、（體重4%） 中度（體重中度（體重6% ） 重度（體重重度（體重7% ）v 補什么液體補什么液體 等滲性：補糖鹽各半等滲性：補糖鹽各半 高滲性：暫不補鹽水高滲性：暫不補鹽水 低滲性：按缺鈉程度計算低滲性：按缺鈉程度計算v當天只補當天只補1/2量量編輯ppt特殊的已喪失量特殊的已喪失量v 有無低血鉀：有無低血鉀：要按照補鉀原則要按照補鉀原則 v 有無代謝性酸中毒：有無代謝性酸中毒：中度以上才補堿中度以上才補堿v 也是先補也是先補1/2量量編輯ppt病例病例1 女性，女性，42歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第歲。胃癌行全胃切除術(shù)后第3天天 消瘦，體重消瘦，體重45kg，皮膚稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷，皮膚

7、稍干燥、舌稍干、無眼球凹陷 昨天尿量昨天尿量1500ml，胃管引出腸液，胃管引出腸液500ml，腹腔引出淡紅色，腹腔引出淡紅色液體液體200ml T38，P80bpm，Bp16/10kPa 血生化：血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L問題問題:請制定本病例的請制定本病例的24小時補液方案小時補液方案編輯ppt病例病例1的補液方案的補液方案 1. 生理量生理量2000ml（其中（其中5%GNS 500ml） 2.已喪失量已喪失量:中度等滲性失水中度等滲性失水 45kg4% 1000 1/2=

8、900ml （其中（其中5%GNS 450ml） 3.額外喪失量額外喪失量：700ml+ 200ml=900ml 胃液、引流液共胃液、引流液共700ml （其中（其中5%GNS 460ml） 體溫升高體溫升高1:2000 10%=200ml（其中（其中5%GNS 100ml）總液體量：總液體量： 2000ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml其中其中 5%GNS: 500+450+460+100=1510ml1500ml 葡萄糖葡萄糖+氨基酸氨基酸+脂肪乳劑脂肪乳劑+其它其它=3800-1500=2300ml編輯ppt總熱卡：總熱卡：45 kg30=1350kcal葡萄糖葡萄糖：1350kcal 60%=810kcal200克克 其中其中 5%GNS 1500ml 75克克 余余125克糖可用克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml脂肪乳劑：脂肪乳劑： 1350kcal 40%=540kcal 60克克 10%脂肪乳脂肪乳500ml氨基酸：氨基酸：450.25=11.25克氮克氮11.256.25=70克氨基酸克氨基酸 7%氨基酸氨基酸1000ml(10%AAco700ml)10%KCl: 30ml（生理）（生理）+7ml（引流）（引流）+13ml（PN）=50ml