1、    前唇星狀瓣與改良Abbe氏瓣聯合應用 修復雙側唇裂術后嚴重鼻唇畸形        【摘要】目的修復雙側唇裂術后嚴重鼻唇畸形。 方法將前唇星狀瓣與下唇改良Abbe氏瓣聯合應用修復雙側唇裂術后 嚴重鼻唇畸形。結果本組病例共23例，均取得了較好的治療效果。 結論此法對雙側唇裂術后繼發鼻小柱短小、鼻尖扁平、鼻唇角不顯 、唇珠缺失、上唇過緊和過薄畸形均有較好的治療效果。【關鍵詞】雙側唇裂Abbe氏瓣前唇星狀瓣 雙側唇裂術后繼發鼻唇畸形多表現嚴重，雖然矯正的方法較多，但

2、 對于鼻小柱短小、鼻尖扁平、鼻唇角不顯、唇珠缺失、上唇過緊和過薄畸形的改善多存在一 定的缺憾。我們自1995年以來將前唇星狀瓣與下唇改良Abbe氏瓣聯合應用修復雙側唇裂術后 嚴重鼻唇畸形患者23例，取得了較好的效果。材料和方法一、臨床資料本組共23例，男15例，女8例；年齡1427歲。二、手術方法與改進1.標記手術切口線(見1)，依據鼻尖、鼻小柱畸形程度于前唇組織設計一星狀瓣，長度可 達前唇全長。于鼻小柱根部兩側設計橫形切口，沿手術切口切開，自皮下或肌淺層(雙側唇 裂患者傳統手術方法前唇部位多無肌層纖維)掀起此前唇星狀瓣，瓣尖部位稍行皮下修剪， 觀察血運良好后，將此組織瓣上移，于相應位置縫合。

3、兩側方小組織瓣插入鼻小柱根部切口 之缺隙內，將前唇星狀瓣瓣尖端與鼻前棘處之深層骨膜固定兩針，以重塑鼻唇角。2.沿上唇正中剖開上唇組織全層。上唇創口呈“M”形，按此缺損區大小于下唇正中皮膚處 設計“W”形手術切口，并于一側下唇攜帶一唇紅肌肉瓣。下唇瓣大小約1.32.0c m×1.22.0cm大小，唇紅肌肉粘膜瓣約為1.82.2cm×0.30.4 cm大小，紅唇肌粘膜瓣手術切口設計于唇紅粘膜干濕線處(見1)。1一期手術設計首先切取此肌粘膜瓣，蒂部與下唇組織瓣相連。創口縫合后切取此攜帶一側紅 唇肌粘膜瓣之下唇組織瓣，下唇正中創口嚴密縫合后，于另一側上唇唇紅粘膜干濕線處設計 一容納

4、對側下唇紅唇瓣之手術切口，將此改良下唇組織瓣轉移至上唇，將“W”形組織瓣尖 端插入前唇星狀瓣上移后遺留下之缺隙內，并將一側紅唇瓣與受區創緣縫合(見2)。2一期手術后3.帶蒂改良Abbe氏瓣1014天斷蒂。斷蒂時于該側下唇設計一與對側下唇同樣 大小之紅唇肌粘膜瓣轉移至另一側上唇。(預先于對側上唇制備接納下唇唇紅瓣之組織創口) 創口縫合(見3)。3二期手術設計討論雙側唇裂術后因組織缺損較多，故而后遺畸形多較嚴重。傳統的手術方法雖然有 其一定的治療效果，但對于上唇過緊及過薄畸形改善多存在一定的缺憾，未能從根本上解決 上唇唇紅及唇結節組織量不足的問題。唇紅組織過薄畸形的實質是組織缺損，而組織缺損的 修

5、復原則就是要增加組織。據此我們設計了改良Abbe氏瓣手術，取得了較好的治療效果 1。在此基礎上，將之與前唇星狀瓣聯合應用于雙側唇裂術后嚴重鼻唇畸形患者，亦 取得了明顯的治療效果。用前唇瓣修復鼻小柱，同時轉移下唇改良Abbe氏瓣修復前唇及再造 一豐滿唇珠，彌補兩側唇紅之組織不足，這一綜合術式體現出對雙側唇裂鼻唇畸形的全面考 慮和對手術效果的較高要求2。本方法修復后，上唇正中部的形態及顏色均較滿意，兩側鼻底處之組織薄弱區得以填充。在 男性患者因前唇部位的手術疤痕而無胡須，致使上唇缺陷暴露更為明顯，應用本法使兩側上 唇與中央處前唇胡須保持連續(但本法形成之胡須方向與正常方向相反，須注意修剪)由于將

6、上唇正中剖開，確實加入下唇之全層組織，從而可有效地矯正在雙側唇裂患者普遍存在的唇 齦溝過淺畸形，增加上唇的動度，為以后的義齒修復創造了有利條件。本方法對于傳統的Abbe氏瓣改良之處在于此下唇交叉組織瓣不僅僅是下唇正中部之組織，它 還攜帶有兩側下唇唇紅組織，轉移至上唇后，可同時解決上唇過緊及唇紅過薄畸形，從而有 效地改善了畸形的上、下唇比例關系，使整體修復效果更為理想。作者單位：王家盛（天津市口腔醫院唇腭裂治療中心300041）龐曉綱（天津市口腔醫院唇腭裂治療中心300041）田奉宸（天津市口腔醫院唇腭裂治療中心300041）參考文獻1，龐曉綱，田奉宸，王家盛，等.改良交叉唇瓣修復雙側唇裂術后繼發