1、1 痛風病人的飲食指導2 定義痛風：是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊痛風：是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。性反應。3痛風的臨床表現痛風的臨床表現 1.無癥狀高無癥狀高尿酸尿酸血癥期血癥期2.急性痛風性關節炎急性痛風性關節炎3.發作間歇期發作間歇期4.痛風石形成期（慢性痛風性關節炎）痛風石形成期（慢性痛風性關節炎）5.腎臟病變腎臟病變 痛風患者常伴

2、有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約痛風患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25的的痛風患者死于心臟和血管意外痛風患者死于心臟和血管意外4 高尿酸血癥高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限范圍的上限。 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性5n 高尿酸血癥是引起痛風的危險因素高尿酸血癥是引起痛風的危險因素n 但高尿酸

3、血癥者僅一部分（但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發展為臨床痛風）發展為臨床痛風n 高尿酸血癥患者只有出現尿酸鹽（尿酸鈉）結晶沉高尿酸血癥患者只有出現尿酸鹽（尿酸鈉）結晶沉積、關節炎和（或）腎病、腎結石等時，才能稱之積、關節炎和（或）腎病、腎結石等時，才能稱之為痛風為痛風高尿酸血癥高尿酸血癥痛風痛風？6 一、無癥狀期：一、無癥狀期：僅有血尿酸持續性或波動性增高僅有血尿酸持續性或波動性增高 男性和絕經后女性的血尿酸大于男性和絕經后女性的血尿酸大于420 mol/L(7.0mg/dl) 絕經前女性的血尿酸大于絕經前女性的血尿酸大于350 mol/L(5.8mg/dl)稱為高尿酸血癥稱為高尿酸血癥 從

4、血尿酸升高至癥狀出現的時間可長達數年至數十年，從血尿酸升高至癥狀出現的時間可長達數年至數十年，有些可終身不出現癥狀。但隨著年齡的增長出現痛風有些可終身不出現癥狀。但隨著年齡的增長出現痛風的比率增加。的比率增加。 痛風癥狀的出現與高尿酸血癥的水平和持續時間有關。痛風癥狀的出現與高尿酸血癥的水平和持續時間有關。7二、急性關節炎期（急性痛風關節炎）：二、急性關節炎期（急性痛風關節炎）： 是痛風的首發癥狀是痛風的首發癥狀 急性發作性關節劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，急性發作性關節劇烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發作，下肢遠端單一關節突然發作，下肢遠端單一關節(85%)紅、腫、熱、劇痛紅、

5、腫、熱、劇痛和功能障礙。大多和功能障礙。大多24 h內癥狀達到高峰內癥狀達到高峰 部位：最常見為部位：最常見為第一跖趾第一跖趾關節關節(約約50%，其他部位依次，其他部位依次為足底為足底踝踝足跟足跟膝膝腕腕 指指肘等關節肘等關節8 三、間歇期三、間歇期n 急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為間歇期。急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為間歇期。此期可持續數月或數年。少數患者僅有一次單此期可持續數月或數年。少數患者僅有一次單關節炎，以后不再發作，但大多數患者在關節炎，以后不再發作，但大多數患者在6個個月至月至2年內復發。年內復發。n 隨著病情的延長，發作次數頻繁，受累關節增隨著病情的延長，發作次數頻繁

6、，受累關節增多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。9 四、慢性期n 慢性關節炎。慢性關節炎。n 痛風石：是痛風的一種特征性損害痛風石：是痛風的一種特征性損害。出現于病出現于病后后3-42年，平均年，平均11年，小于年，小于5年者少見，多見年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。于耳廓、手、足、肘、膝等。n 腎臟病變腎臟病變痛風性腎病痛風性腎病尿酸性腎石病尿酸性腎石病10各種飲食與尿酸的關系n 一般膳食中嘌呤的含量一般膳食中嘌呤的含量n 吸煙與飲酒吸煙與飲酒n 脂肪碳水化合物蛋白質的攝入脂肪碳水化合物蛋白質的攝入n 水果蔬菜水果蔬菜n 食鹽食鹽11 低嘌呤飲食基本原理低

7、嘌呤飲食基本原理n 尿酸是嘌呤代謝的產物，攝入大量嘌呤的確能誘發痛風發作，所以，控制嘌呤的攝入（如100150mg ）是高尿酸血癥或痛風飲食治療的必要措施。12低嘌呤飲食基本原則n 避免攝入含大量嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、肉湯、啤酒等。n 急性痛風發作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。n 痛風緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進行嚴格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。13不同食物嘌呤的含量n 根據食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每10

8、0g嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量規律為：內臟肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果14n 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品15n 嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚

9、、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n 嘌呤含量1501000mg 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡16吸煙與飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。n 沒有直接證據證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發痛風性關節炎急性發作17脂肪碳水化合物蛋白質的攝入n 碳水化合物為痛風病人熱能的主要來源，熱量

10、不足導致脂肪分解動員，產生酮體等酸性代謝產物，抑制尿酸排泄，誘發痛風發作。n 蛋白質的攝入應以植物蛋白為主，有腎臟病變者應采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分18 水果、蔬菜n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關，是高尿酸血癥的保護因素19 鹽的攝入n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,n 痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者

11、應限制每日鈉鹽攝入。20n 痛風患者應以植物蛋白為主，動物蛋白可選用痛風患者應以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶（酸牛奶（酸奶不行）、奶酪和雞蛋奶不行）、奶酪和雞蛋，因為它們既是富含必需氨基酸，因為它們既是富含必需氨基酸的優質蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含的優質蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風病人幾乎不產生不良影響。但嘌呤甚少，對痛風病人幾乎不產生不良影響。但酸奶酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。盡量不因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。盡量不用肉類、禽類和魚類的內臟，肉類也應少用。由嘌呤易用肉類、禽類和魚類的內臟，肉類也應少用。由嘌呤易

12、溶于溶于湯湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將瘦肉、禽類少量經煮沸后棄湯后食用。少量經煮沸后棄湯后食用。 21 飲食控制原則（三低一高）n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4n 低熱量攝入以消除超重或肥胖n 低鹽飲食n 大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 22不同階段的飲食治療n 無癥狀期無癥狀期n 急性期急性期n 間歇期間歇期n 慢性期慢性期 23 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 n 限制熱量。避免營養過剩、熱量攝取過多n 維持理想體重，防止超重、肥胖。n 限制嘌呤的攝入n 均衡營養素的攝入n 養成多飲水的習慣。n 盡可能少喝酒，努力戒酒24痛風急性期的飲食原則n 嚴格限制嘌呤的攝入。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。n 攝取充足的水分。n 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。n 禁飲酒及食用刺激性食品。n 限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 25痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）的飲食方案n