1、 附件4：本科畢業論文（設計）范文本科生畢業論文（設計）題 目: 新型農村合作醫療滿意度的實證分析 基于農戶視角 姓 名: 曹飛 學 院: 經濟管理學院 專 業: 市場營銷 班 級: 營銷51 學 號: 1675127 指導教師: 劉華 職稱: 講師 2009 年 5 月20 日南京農業大學教務處制目 錄摘要1關鍵詞1ABSTRACT1KEY WORDS1一、引言2（一）問題的提出2（二）相關文獻綜述21相關的理論研究綜述22相關的實證研究綜述2二、理論框架、研究假說與研究方法3（一）理論框架與研究假說3（二）研究方法4三、數據來源與描述性分析4（一）調研地點的選擇和推行新農合的基本情況41籌

2、資標準52補償規定5（二）問卷設計和調查實施6（三）樣本基本情況6（四）相關變量的描述性分析71農戶對新型農村合作醫療的認知72參合農民在定點醫療機構就診情況83對定點醫療機構的評價94對新型合作醫療的滿意度9四、實證分析10（一）相關變量對滿意度的單因素分析101認知情況對滿意度的影響102參合農民在定點醫療機構就診情況對滿意度的影響103被調查者個人特征對滿意度的影響12（二）農戶對新農合滿意度的實證模型分析171模型選擇172回歸分析過程及結論17五、主要結論與相關的政策建議18（一）主要結論18（二）政策建議18致謝19參考文獻20附錄1：調研問卷21新型農村合作醫療滿意度的實證分析

3、基于農戶視角市場營銷專業學生 曹飛指導教師 劉華摘要：新型農村合作醫療2003年起在試點縣進行推行，現已進入全面推廣階段。伴隨著新型農村合作醫療的進一步改革和完善，農戶對其的滿意度問題引來越來越多的關注，本文基于農戶視角，抽取了河北鹿泉市3個村莊、178個農戶的相關數據，建立多元線性回歸模型對影響滿意度的顯著因素進行了分析。得出核心結論：影響農戶對新型合作醫療滿意度的因素包括農戶對新型合作醫療的認知程度、農戶的個人特征信息和農戶的家庭經濟狀況，其中影響較為顯著的因素有：性別、家庭成員健康狀況、家庭經濟狀況在全村所處的水平、親戚朋友互助關系。據此研究結論，提出了針對性建議。關鍵詞：新型農村合作醫

4、療；滿意度；影響因素；農戶The Analysis On New Cooperative Medical Service Satisfaction Based On The Farmers Perspective Student majoring in Marketing Cao FeiTutor Liu HuaAbstract：The new rural cooperative medical care was implemented in pilot counties in 2003, and it has been to promote access to comprehensive t

5、oday. Along with the new rural cooperative medical care for further reform and improve, the farmers satisfaction has cause for concern. The article standing in the position of farmers , based on the survey in 3 villages, 178 farmers of Luquan, Hebei Province, sorted out the significant factors from

6、the multiple linear regression model. Then come to the core conclusions: Factors that affect satisfaction include the cognition, the information on personal characteristics of farmers, and the economic situation of the family , and the significant factors are gender, the health status of family memb

7、ers, the economic level of family, and the mutual relationship between the relatives and friends. According to the conclusions, the article put forward some corresponding recommendations.Key words: New cooperative medical service Satisfaction Evaluation Factors Farmers一、引言（一）問題的提出農村合作醫療制度是我國農村醫療制度的主

8、要形式，它的發展經歷了興起、衰落、改革再興起三個階段。現行的新型農村合作醫療制度是在城鄉統籌發展的背景下提出來的，從一定層面來說與我國經濟的發展是相適應的，也與我國農村的現狀相匹配，在一定程度上緩解了農村看病難，農民因病致窮、因病返窮的現象，對于提高農村人口的身體素質，促進城鄉和諧發展都有積極的意義。從2003年起，全國各地按照“先行試點、取得經驗、逐步推廣”的原則開始選擇部分縣（市）開展新型農村合作醫療試點工作，并取得了明顯的成效。衛生部也于2006年9月27日通報，截止到2005年底，全國開展試點縣達到678個，覆蓋農業人口2.36億人，占全國農業人口的26.7%，參合率達到75.6%。無

9、論是從中央的決心和力度，還是實際普及和覆蓋的范圍來看，新農合將成為我國農村醫療制度的主要形式（吳光成，2007）。那么，農村新型合作醫療試點以來成效究竟如何，尤其是農民對其評價如何，這是人們較為關注和感興趣的話題。對滿意度的研究既是評價新型合作醫療的正確入手點，也為這一政策的持續性發展做出貢獻。本文采取了問卷調查和深入分析的方式對河北省鹿泉市參加新型合作醫療的農戶展開了調查，借以了解當地農戶對新型合作醫療的滿意度現狀，并研究相關影響因素。（二）相關文獻綜述鑒于新農合是我國現在農村最為重要的醫療保障形式，而且現已進入了全面推廣階段，合作醫療的績效評價已經成為學者們新的關注點，但是關于新農合滿意度

10、的研究多是針對某一具體地區展開，因此滿意度的數據并不具有普遍性，故從理論及實證兩方面對關于新農合滿意度的研究思路和方法的文獻進行了梳理。1相關的理論研究綜述在現有的研究中，對于新農合滿意度的理論研究較少，但是有些學者從不同角度對滿意度進行了一定的研究，對于本課題的研究有一定的借鑒和參考意義。李寧寧等（2001）從馬斯洛需要層次理論出發，指出自身需求的滿意度與環境需求的滿意度是社會滿意度的兩項基本的結構因素。社會滿意度與需求的實現與否、需求所處的層次以及人們的預期滿足水平等都有著極大的關系。人們的期望標準的建立主要來于兩個方面：個體已有的滿足水平以及其他團體或個人的滿足水平，個體的滿足水平如果低

11、于其期望標準則會出現“相對剝奪”感。有關經濟收入與主觀幸福感之間的關系是相對的還是絕對這個問題一直是學術界爭論的焦點，“絕對關系”觀點者Veenhoven認為，主觀幸福感源自于對基本的人類需要的滿意感，而收入可以幫助人們應對各種生活中的需要，因而低收入是低主觀幸福感的原因（Veenhoven，1991）；持“相對關系”觀點的學者認為經濟收入或其他資源對主觀幸福感的影響受一些相對標準的制約，如生活期望、適應水平和社會比較等（Easterlin，1974），因而主觀的經濟滿意度更能預測個體的主觀幸福感。在以上研究中，雖然未提出測評滿意度的經濟模型，但是都從需求的角度剖析了滿意度的產生及影響因素，并

12、且將研究上升到了一定的理論層面，對于建立適當的經濟模型有重要意義。2相關的實證研究綜述（1）關于新農合滿意度測評因子的討論國內學者針對參合農民對新農合的滿意度做了大量的調查研究，并針對不同地區的特點選擇了不同的測評因子。綜合文獻分析可得出，主要的測評因子包括三個方面，其一是合作醫療的報銷方式、籌資辦法、補助比例和方法及經辦管理機構服務質量，其二是各級定點醫療機構質量、服務態度、就醫及就醫后報銷的方便度，其三是對合作醫療各級定點醫療機構的藥品價格等是學者們普遍選擇的因子（孫長青等，2007；雷衛河，2006；王崢，2008），這些因子具有一定的普遍性和代表性。文獻中通過上述測評因子測出的滿意度來

13、看，獲得較低滿意度的因素為：各級定點醫療機構的藥品價格（孫長青等，2007；雷衛河，2006）、報銷程序（羅玨等, 2003）、報銷比例（鄒積志，2007）。同時也有學者（如孫長青，2007）將定點醫療機構按照縣、鄉、村分為三級，就農民對三者的機構質量、服務態度、藥品價格、就醫及就醫后報銷的方便度的評價分別進行了調查，突出了三級機構間的對比。王崢（2008）則在普遍性測評因子基礎上，提出了住院費用可補償比率滿意度、報銷兌付時間及領取方式以及就診、轉診制度三個個別性因子。（2）農戶對新農合滿意度影響因素的相關文獻王崢（2008）從個人特征的角度考慮，提出了收入、年齡、文化程度三個影響因素，并分析

14、出收入和滿意度成負相關性，老年人相較于年輕人對新農合更為認可，文化程度和滿意度成正相關性。王紅漫（2006）等則從宏觀的、客觀的角度，提出農民對新型農村合作醫療項目實施的總體滿意度與年齡、政策知曉程度、醫療服務費用、報銷情況滿意度及主觀期望共付率相關。方鵬騫等（2007）也提出農民對新農合制度的滿意度不高，根本的原因是補償標準與農民的期望值之間存在矛盾。此外，在“新農合”在實施過程中，應明確政府、醫療機構、農村集體與農民的權利與責任，作為處理這四者關系的基礎，理順這四者之間的關系對于提高滿意度具有重要意義（李莉等，2007）。并且要廣泛宣傳，使參保農民能夠了解并運用“新農合”維護自身的權利，減

15、少因信息不對稱而造成的參合農民對新農合政策的懷疑和不信任（項莉，2005）。在農村，醫藥價格及醫療服務市場的信息不對稱情況更為嚴重，農民看病所得的補助容易被高價藥沖銷，難以成為政策的真正受益者（高唐，2007），這也在一定程度上降低了農民對新農合的評價。二、理論框架、研究假說與研究方法（一）理論框架與研究假說農戶參加新型合作醫療，從中獲得補償，進而得出評價的過程，實質上是一個理性經濟人由需求驅動的追求效用、進而提升幸福感的過程，滿意度的概念可以與幸福感等同，滿意度越高，則獲得的效用越多，幸福感越高，因此研究農戶的滿意度可以以幸福感為入手點進行剖析。經濟學家保羅·薩謬爾森(美)提出的幸

16、福方程式為幸福=效用/欲望。效用是考察個體主觀滿意度的指標，欲望則反映了個體對事物的渴求程度，這兩項的比值則可以測定個體的幸福感指數。將此理論框架應用于本研究中，可類推得到：滿意度指數=效用/欲望，為便于表述和定量分析的需要，將欲望用期望表示，進而滿意度指數=效用/期望。在此理論框架基礎上，結合已有相關文獻的內容，認為影響農戶對新農合滿意度的影響因素主要包括：個體的基本信息和經濟狀況，以及對新型農村合作醫療的認知程度，可能的影響方向詳見表1，并在此基礎上，提出以下有待驗證的研究假說：研究假說一：被調查者的年齡與其對新型合作醫療的滿意度有正向相關性。年齡較大的個體相較于年輕個體，患病的幾率更大，

17、由逆向選擇理論可知，其更愿意參加新型合作醫療，從新型合作醫療中受益也較多，所以也更傾向于做出更高的滿意度評價。研究假說二：身體健康狀況較好的個體對新型合作醫療的滿意度較低。身體健康狀況好的個體，其患病幾率低，故從新型合作醫療中獲得補償的機會少，因為逆向選擇，故其對新型合作醫療的滿意度較低。研究假說三：親戚、朋友人際互助關系與滿意度之間有正向相關性。親戚、朋友人際互助關系較好的個體，相較來說，在醫療負擔過重的時候，人際互助關系是其較為信賴而且可以得到實質幫助的渠道。這時，這種人際互助關系則作為新型合作醫療的替代品出現，降低了其對新型合作醫療的依賴，也降低了期望，故人際關系越好，其對新型合作醫療的

18、滿意度越高。表1 滿意度的影響因素及預測影響方向變量變量含義預測影響方向QA對新型農村合作醫療的認知-Q17性別 ?Q18年齡+Q19文化程度?Q20健康狀況-Q21基本家庭結構（是否有老人小孩，是否有勞動力）?Q22家庭成員健康狀況?QR家庭年醫療支出占總收入的比率-Q25家庭經濟狀況在全村所處水平+Q26親戚、朋友人際互助關系+（二）研究方法在具體的研究方法上，采用了理論與實證分析相結合，以問卷調研為基礎，運用統計分析、相關分析、多元線性回歸分析等研究方法，具體包括：（1）用描述性統計分析河北省鹿泉市參合農民對新型合作醫療的認知、就診及滿意度現狀；（2）基于對樣本地區的調研數據，分析選擇的

19、變量與滿意度之間的相關性；并構建計量模型，用多元線性回歸模型分析對滿意度貢獻較為顯著的因素及各個因素的影響方向。三、數據來源與描述性分析基于本文的研究目的，本章針對調研問卷中的部分問題的調研結果做描述性統計分析，旨在描述參加合作醫療的農民對新型農村合作醫療的認知程度、了解途徑、在定點醫療機構就診情況以及對新型合作醫療的滿意程度。（一）調研地點的選擇和推行新農合的基本情況2003年農村合作醫療開始在全國試點推行，參加第一批試點的縣在河北省有三個：唐山遷安市、衡水棗強縣和邯鄲曲州縣。2005年，在河北省試推行11個縣，石家莊鹿泉市（鹿泉市是隸屬于石家莊的一個縣級市）作為石家莊地區最早的試點縣開始推

20、行新型農村合作醫療。20002004年，鹿泉市社會經濟綜合發展指數連續五年躋身全國“百強”行列，縣域綜合經濟實力始終位居全省十強行列。2007年，全市生產總值完成156億元，財政收入達到10.2億元，農民人均純收入6460元。  新型合作醫療在鹿泉市推行以農村戶口為依據，農業人口全部參加。2005年推行的時候，是中央財政補貼10元，地方財政補貼10元，省市縣三級負擔比例為4：3：3，農戶個人繳費15元，共35元。發展到2009年，籌資標準、補償規定等都有了改變，相較于2005年有了很大的完善。以下資料來源于新型合作醫療管理中心發給每一個農民的政策宣傳單。1籌資標準（1）以戶

21、為單位參合，履行繳費義務，2009年每人繳費20元。（2）中央財政給每個參合農民補助40元，地方財政給每個參合農民補助40元。2補償規定表2 2009年鹿泉市新型合作醫療補償規定定點醫療機構級別起付線（元）補償比（%）鄉級定點醫療機構15070縣級定點醫療機構40060市級定點醫療機構120050省級定點醫療機構200040其他非營利性250040資料來源：鹿泉市新型合作醫療管理中心 2009年。封頂線每人每年35000元，不分醫療機構級別，全年累計計算（包括住院補償、特殊重大慢性病大額門診補償、正常產住院分娩補助和住院二次補償）。計算公式為：（醫藥總費用-起付線-目錄外藥品及診療項目費用）*

22、補償比例=補償額。（1）補償程序門診補償：村、鄉級定點醫療機構：隨診隨報，每人每年補償10元，家庭內部通用，結余轉下一年。住院補償：鹿泉市域內住院，實行出院即報。域外住院必須到域內鄉鎮衛生所以上定點醫療機構逐級轉診，在入院前到管理中心審批，危、急重癥三日內補辦審批手續，出院后10日內帶醫療本、戶口本、身份證、住院收據、費用清單、診斷證明和出院小結、病歷復印件到管理中心審核，并按規定時間、地點領取補償款。如果違反域外就醫程序，發生的住院費用管理中心將不予補償。（2）參合農民在外地打工、經商到當地新農合定點醫療機構就醫發生的醫療費用，回來后按照規定補償。參加商業保險的參合農民，首先到商業保險公司辦

23、理賠付手續，然后帶復印件（加蓋商業保險公司公章）及保險公司保單原件，進行補償。（3）2009年孕產婦在定點醫療機構住院分娩（有生育證）每人定額補償150元。此外，還規定了不屬于新型合作醫療補償范圍的項目、慢性病報銷規定、大額醫保補償規定及各級定點醫療機構名單。其中省級定點醫療機構有8所，石家莊市級定點醫療機構有9所，鹿泉市級定點醫療機構有4所，鄉（鎮）級定點醫療機構有15所。截止到2009年，新型合作醫療在石家莊的推行無空白縣，鹿泉市鄉、鎮、村覆蓋率為100%，參合率從2005年的84.8%發展到2009年的98.08%，只有少數戶口在但人不在（外出打工、求學或失去聯系）的人沒有參合。（二）問

24、卷設計和調查實施在調查方法上，本次研究采取了方便抽樣和簡單隨機抽樣的方法。抽取了鹿泉市三個在經濟、人口結構等方面具有代表性的村莊，在各村采取簡單隨機抽樣的方法抽取農戶調研。在調研的前期，在樣本村之一曹莊村進行了預調查，然后針對問卷中容易產生誤解的問題進行了修改或剔除，定稿的問卷由五部分構成。第一部分：參合農民對新型農村合作醫療的認知這一部分由8個大問題，19個小問題構成，用來調查參合農民對新型合作醫療的了解程度。主要詢問新型農村合作醫療中個人、地方財政、中央財政分別負擔的費用；鹿泉市的市級定點醫院個數；門診報銷每人每年最高累計補償金額、鹿泉市鄉級住院、市級住院、市域外住院各自的起付點、可予補償

25、的部分的補償比例、年累計補償封頂線；出院時的報銷憑證、市域外指定醫院就醫時的審批登記手續。了解合作醫療的途徑；政府信息是否公開、充分、清晰、真實。前17個小問題用來衡量參合農民對新型合作醫療的認知程度。第二部分：參合農民在定點醫療機構就診情況這一部分由3個問題構成。詢問被調查人是否報銷過門診費用、自己或家人是否報銷過住院費用、是否知道周圍有人報銷住院費用。第三部分：對定點醫療機構的評價這一部分由報銷過住院費用的農戶作答，由5個問題構成。主要調查住院費用報銷方便程度、住院費用報銷時工作人員態度、實行合作醫療后醫藥費用與原來相比（加補償部分）、對醫療機構醫療質量、服務態度的評價。第四部分：被調查人

26、的基本信息這一部分由10個問題構成。詢問了被調查者的性別、年齡、文化程度、健康狀況、基本家庭結構、家庭成員情況、家庭年收入狀況、家庭年醫療支出狀況、家庭經濟狀況在全村處于的水平、親戚朋友人際互助關系。第五部分：對新型合作醫療滿意度的打分（以100分為滿分）這一部分是本次調查最為重要的部分，請被調查者依據個人對新型合作醫療的滿意度打出一個主觀的分值，以此來描述參合農民對新型合作醫療的大體滿意情況。（調查問卷見附錄）（三）樣本基本情況本次調研的樣本是河北省鹿泉市的參加農村合作醫療的農戶，總共發放了問卷200份，回收有效問卷178份，樣本有效率為89%。在鹿泉市中抽取了曹莊、楊莊、二街三個村莊作為樣

27、本村莊，這三個村莊的參合率為100%，且在鹿泉市中屬于人口較多的村莊，經濟發展水平也處于市級平均水平，具有代表性。在村中的調查采取在街口隨機調查的方式，以詢問為主。調查樣本中，男女比例基本持平，女性略高于男性。覆蓋了全部年齡段，主要為中青年人群。從學歷結構來看，主要為初中、高中及大專，這也與農村人口學歷結構分布基本相似。一半以上的樣本自我評價健康狀況為“較好”。82.02%的家庭有老人、小孩，95.51%有勞動力，這與農村的普遍家庭形態一致。五分之四以上（84.27%）的被調查者家庭成員中沒有慢性、重病、殘疾現象。 在調研樣本中，家庭年收入在1-3萬的比例為38.20%，其次為0.5-1萬，比

28、例為34.83%，兩者比率占到總樣本的73.03%，與調研地點的農民平均收入基本吻合。調研樣本的家庭醫療年支出大部分處于中低水平。經濟狀況多為中等及以下水平。在人際互助關系評價中，50.56%的樣本選擇了“很好”，39.33%的選擇了“較好”，從結果來看，絕大多數農戶和周圍親戚、朋友的人際互助關系都不錯（詳見表3）。表3 被調查者的基本特征信息性別年齡男女20歲以下20-3031-4041-5051-6061歲以上樣本數869282240564012比例48.31%51.69%4.50%12.36%22.47%31.46%22.47%6.74%文化程度小學以下小學初中高中及中專大專及以上樣本數

29、218727412比例1.12%10.11%40.45%41.57%6.74%健康狀況（自我評價）很差較差一般較好很好樣本數00269062比例0014.61%50.56%34.83%基本家庭結構家庭成員是否有慢性、重病、殘疾現象有老人、小孩無老人、小孩有勞動力無勞動力是否樣本數14632170828150比例82.02%17.98%95.51%4.49%15.73%84.27%家庭年收入狀況5000元以下0.5-1萬1-3萬3-5萬5萬元以上樣本數40626844比例22.47%34.83%38.20%2.25%2.25%家庭醫療年支出狀況100元以下101-300元301-500元501-

30、1000元1001-5000元5000元以上樣本數34344830266比例19.10%19.10%26.97%16.85%14.61%3.37%家庭經濟狀況在全村中處于下等中下等中等中上等上等樣本數22281061210比例12.36%15.73%59.55%6.74%5.62%親戚、朋友人際互助關系很差較差一般較好很好樣本數00187090比例10.11%39.33%50.56%注：老人指年齡在60歲以上的人，小孩指年齡在12歲以下的人。（四）相關變量的描述性分析1農戶對新型農村合作醫療的認知（1）認知程度問卷的第一部分調查農戶對新型農村合作醫療的認知，共設置了8個問題，由19個小問題構成

31、。前17個小問題用來考察認知程度。為了更方便統計結果，按照回答問題的正確度將認知情況用5分量表法賦予分值，答對1-2個小問題賦予1分，答對3-5個賦予2分，答對6-9個賦予3分，答對10-14個賦予4分，答對15-17個賦予5分。統計178個有效問卷，農戶的得分情況分布如下：資料來源：根據本人調查整理。圖1 農戶對新農合認知得分情況由圖1可以看出，農戶對新型合作醫療的認知程度并不理想，半數以上的被調查者對合作醫療知之甚少。（2）認知途徑在認知途徑問題的答案中設置了四個選項，178個樣本中有122個人選擇了鄉村干部的介紹，方式為村委會給每一個農戶都發了宣傳材料，上面詳盡地介紹了新農合的政策。這是

32、村民了解新農合的主要途徑，比例為68.54%。資料來源：根據本人調查整理。圖2 農戶對新農合的認知途徑（3）對政府行為的評價在調查政府信息是否公開、充分、清晰、真實這一問題時，有138個樣本選擇了“是”，占到77.53%；40個樣本選擇了“否”，比例為22.47%。說明農戶對政府行為是比較認可的，認為政府盡到了宣傳的義務，但與此同時，卻存在超過半數（62.92%）的人對政策幾乎一點都不了解，問到這個矛盾時，村民解釋說是因為個人關注不夠，村里的宣傳材料都是發了的，這也從一個側面反映出當前的這種宣傳方式力度不夠，亟需改善。2參合農民在定點醫療機構就診情況在178個樣本中，報銷過門診費用的比例為67

33、.42%；自己或家人報銷過住院費用的為46.07%；知道周圍有人報銷過住院費用的比例為75.28%。這個結果顯示，農戶從新農合受益主要是通過門診費用的報銷，這可能是因為門診報銷主要是通過村衛生所與農戶建立聯系，解決農民平時的一些小病，拿醫療本可以直接在衛生所看病拿藥，加之農民不愿意到醫院的心理，因此這樣的方式更加貼近農民，也更容易在農村得到推廣。3對定點醫療機構的評價這部分是針對自己或家人報銷過住院費用的農戶做的調查。在82個報銷過住院費用的樣本中，76人認為住院費用報銷“方便”，比例為92.68%。56人認為報銷時工作人員態度“一般”，比例為68.29%；24人認為態度“很好”，比例為29.

34、27%；2人認為態度“差”，比例為2.44%。在調查“實行合作醫療后醫藥費用與原來相比（加補償部分）”時，16人選擇了 “不知道”，比例為19.51%；30人選擇了“升高”，比例為36.59%；26人選擇了“不變”，比例為31.71%；10人選擇了 “降低”，比例為12.19%。見圖3-3。資料來源：根據本人調查整理。圖3 實行新農合前后醫藥費用變化情況在對定點醫療機構醫療質量的評價中，44人認為“較好”，比例為53.66%；26人認為“一般”，比例為31.71%；8人認為“很好”，比例為9.76%；4人認為“差”，比例為4.87%。在對定點醫療機構服務態度的評價中，42人選擇了“較好”，比例

35、為51.22%；28個人選擇了“一般”，比例為34.15%；10人選擇了“很好”，比例為12.19%；2人選擇了“差”，比例為2.44%。4對新型合作醫療的滿意度在對新型合作醫療打分的部分，54人打分在80-89分之間，比例為30.34%；36人打分在90-99之間，比例為20.22%；30人打分為滿分，比例為16.85%；26人打分在60-69分之間，比例為14.61%；16人打分在70-79分之間，比例為8.99%；16人打分在60分以下，比例為8.99%。得分基本集中在80分以上，其中80-89分段人數最多，不及格的比例低于10%，這個結果說明新型農村合作醫療在農民心目中得到了較高程度的

36、認可。見圖4所示。資料來源：根據本人調查整理。圖4 農戶對新型合作醫療的滿意度情況四、實證分析（一）相關變量對滿意度的單因素分析1認知情況對滿意度的影響在認知得分為1分的調查樣本中，對新型合作醫療的打分平均分值為82.28分，2分的樣本的滿意度平均分值為75.19分，3分的樣本的滿意度平均分值為79.00分，4分的樣本的滿意度平均分值為65.00分。結果顯示參合農民對新型合作醫療的認知情況與滿意度之間基本呈現逆向變化趨勢，即對新型合作醫療了解得越多，其滿意度越低。這可以解釋為在參合農民對新型合作醫療僅限于很少了解甚至于一點都不了解的時候，他認為合作醫療報銷了一定比例的醫療費用，有總勝于無，所以

37、更傾向于做出較高評價。而對新農合比較了解的農民因為知道報銷費用、報銷比例等，認為這個比例偏低，對于緩解日漸高額的醫療費用的作用甚微，因此打分偏低。結果見圖5。資料來源：根據本人調查整理。圖5 認知情況對滿意度的影響2參合農民在定點醫療機構就診情況對滿意度的影響針對這一部分的三個問題，對調查結果進行了統計，結果表4所示：表4 參合農民在定點醫療機構就診情況對滿意度的影響報銷過門診費用自己或家人報銷過住院費用知道周圍有人報銷住院費用樣本數滿意度平均值1是是是5883.592是否是4083.153是是否673.334是否否1679.755否是是1290.506否是否676.677否否是2469.58

38、8否否否1671.63資料來源：根據本人調查整理。由表格所示，對新型合作醫療滿意度最高的一類是沒有報銷過門診費用、自己或家人報銷過住院費用、知道周圍有人報銷過住院費用的農戶，其次是報銷過門診費用、自己或家人報銷過住院費用也知道周圍有人報銷住院費用的一類農戶，這兩個樣本量占到總樣本的39.33%，滿意度最低的一類是僅僅知道周圍有人報銷過住院費用的一類農戶。為了更清晰地呈現調查結果，將八種情況按照是否報銷過門診費用和是否報銷過住院費用兩個標準為尺度劃分進行對比，結果如圖6及圖7所示。資料來源：根據本人調查整理。圖6 是否報銷過門診費用的農戶的滿意度對比資料來源：根據本人調查整理。圖7 是否報銷過住

39、院費用的農戶的滿意度對比由圖可知，報銷過門診費用農戶對新農合滿意度的打分基本高于沒有報銷過門診費用的農戶，而報銷過住院費用的農戶的打分則明顯高于沒有報銷過住院費用的農戶，這個結果說明，參合農民在定點機構的就診情況對其對新農合的評價有作用，從新農合得到過補償的農戶比沒有得到過補償或補償度較低的農戶的滿意度更高，這可以解釋為農戶從新農合得到了實惠，因而對新農合產生信賴，進而提升了滿意度，且住院費用的報銷相較于門診費用的報銷對滿意度的貢獻更為明顯。3被調查者個人特征對滿意度的影響（1）性別在被訪者中，男性對于新型農村合作醫療的滿意度平均分值為76.17，女性為83.76，女性對新型合作醫療的滿意度略

40、高于男性，這可以從兩個角度來解釋：一是女性相較于男性思維更為感性，打分時可能有一定的喜惡色彩在里面；二可能與男女在家庭中的分工不同有關，一般的小病及頭疼腦熱的花銷可能女性比男性更清楚，像門診報銷一類，因此女性比男性與合作醫療的直接接觸更多，就診機會較多，這可能在一定程度上影響了對新農合的評價。（2）年齡資料來源：根據本人調查整理。圖8 年齡對滿意度的影響由圖8可以看出，年齡越大的人對新農合的滿意度越高。滿意度最低的年齡段為20-30歲，這可能是因為處于這一年齡段的人接受新事物、新思想的能力強，有自己的主見。通過電視、報紙、網絡等媒體了解到其他方式的醫療補助，比如說勞動工人的醫療保險、城鎮戶口的

41、醫療補助或者其他國家的醫療福利政策，這些都在一定程度上提高了他們的心理預期，因此對于新型合作醫療略低的補助比例不甚滿意，評價較低。年歲較大的人對于新農合的評價較高，這與老年人容易滿足的心理以及身體狀況日益不佳都有關系。（3）文化程度表5 文化程度對滿意度的影響樣本數比例（%）滿意度平均分值小學以下21.12100小學1810.1176.67初中7240.4581.05高中及中專7441.5780.57大專及以上126.7572.83資料來源：根據本人調查整理。資料來源：根據本人調查整理。圖9 文化程度對滿意度的影響由圖9所示，文化程度和滿意度之間存在近似的反向相關性。文化程度越高的人對新農合的

42、滿意度越低，這可以解釋為：文化程度越高的人越有機會從事農業以外的其他工作，也就越有機會接觸到其他的福利政策，同時個人的認識水平將隨著文化程度的提高而提高，對新農合也會更深刻的了解和自己的比較認識。與其他福利政策相較，新農合的確有著補償比例低的劣勢，這些都在一定層面上降低了新農合的滿意度。這也與前面所印證的對新農合的認知情況與滿意度之間存在著反向相關性相吻合。（4）健康狀況（個人評價）表6 健康狀況對滿意度的影響樣本數比例（%）滿意度平均分值很差0較差0一般2614.6182.77較好9050.5679.09很好6234.8380.23資料來源：根據本人調查整理。資料來源：根據本人調查整理。圖1

43、0 健康狀況對滿意度的影響對健康狀況的評價采用的是個人評價，超過半數的農戶選擇了“較好”（50.56%），且無人做出“很差”或“較差”的自我評價。這可能與農民下意識地習慣對病情及不良的身體狀況的隱瞞心理有關。因此筆者猜測，自我評價身體狀況“一般”的樣本中有一部分應該為身體 “較差”的農戶。從打分來看，身體狀況“一般”的農戶做出了較高的滿意度打分，而“較好”和“很好”的樣本的滿意度平均分值很接近，相差一分左右。這是因為身體狀況“一般”的農戶比“較好”和“很好”的農戶更經常地接觸到新農合，也更多地從新農合受益，其實這也與新農合的初衷是一致的，即提高參合率從而來籌得更廣泛的資金，再來幫助身體狀況不好

44、的人減輕醫療負擔。而身體狀況好的人做出了較低的滿意度打分與前人（由建勛等，2006）所得出了新農合存在著逆向選擇問題相印證。（5）基本家庭結構基本家庭結構從兩個角度考察：1.是否有老人、小孩（老人的界定為60歲以上，小孩為12歲以下）；2.是否有勞動力。表7 基本家庭結構對滿意度的影響是否有老人、小孩是否有勞動力樣本數比例（%）滿意度平均分值1是是13877.5378.522是否84.4987.503否是3217.9884.854否否0資料來源：根據本人調查整理。資料來源：根據本人調查整理。圖11 基本家庭結構對滿意度的影響在這四種基本家庭結構分類中，有老人或小孩、沒有勞動力的家庭對新農合的滿

45、意度最高，其次是沒有老人或小孩、有勞動力的家庭，最低的是有老人或小孩、有勞動力的家庭，沒有老人或小孩、沒有勞動力的家庭在樣本中缺省。第二類家庭有老人、小孩，但沒有勞動力，因為老人、小孩是處于高醫療消費的群體，因此這一類家庭相對來說家庭醫療負擔較重，同時因為沒有勞動力，所以經濟收入微薄，新農合的推行對他們來說起到了雪中送炭的作用，因此也得到了較高的擁護。這一類家庭多是老人與子女分家過的農戶，基本沒有經濟來源。有老人或小孩、有勞動力的家庭給出了較低的滿意度得分。這一類家庭本身有一定經濟收入，在同樣較重的醫療負擔的前提下，這一類家庭相較于第二類家庭還多了經濟收入，為何滿意度卻較低呢？筆者認為，這里的

46、矛盾應該與心理預期有關系，這一類家庭多是沒有與老人分家的兩世或三世同堂的家庭，一方面父母或小孩的醫療花費多是由中年夫婦負擔，家庭經濟負擔重，且自己多不是直接受益者；另一方面，年輕人比老人有更高的心理預期，對新農合相對較低的保障水平不滿意，這些都造成了這類家庭對新農合做出較低的評價。一些研究曾指出有老人、小孩的家庭對新農合的滿意度相對較高，這點在本次調查中沒有得到印證。筆者認為單純考察是否有老人、小孩對滿意度的影響過于片面，應與家庭中是否有勞動力結合起來分析。（6）家庭成員健康狀況表8 家庭成員健康狀況對滿意度的影響家庭成員是否有慢性、重病、殘疾現象樣本數比例（%）滿意度平均分值是2815.73

47、81.79否15084.2779.75資料來源：根據本人調查整理。由表8所示，家庭成員中有慢性、重病、殘疾現象的農戶對新農合的滿意度稍高于沒有這些情況的家庭。但影響不如預想中那么顯著。其中的原因可能是對于這種慢性、重病及殘疾現象，新農合的作用很微薄，這類病多是靠藥物維持，基本是在藥店消費，因此從門診報銷、住院報銷的受益很小，這也反映出新農合的救助層面主要是日常的小病，而對于大病其救助作用是很有限的。（7）家庭年醫療支出占收入的比例為了計算家庭年醫療支出占收入的比例，對問卷中23、24題的答案進行了變換，對于閉區間選項，用中值代替此選項，對開區間選項，則根據實際情況進行了替代變換。具體如下：23

48、題的A.5000元以下，按照當地農戶的平均收入用5000元代替；E.5萬元以上，用6萬元代替。24題的A.100元以下，根據一般的醫療支出取100元；F.5000元以上取5000元代替。問卷整理結果如表9。表9 家庭年醫療支出占收入的比例對滿意度的影響家庭年醫療支出占收入的比例樣本數比例（%）滿意度平均分值5%以下10659.5582.215%-10%3821.3577.7911%-30%168.9980.6331%-50%63.3773.3351%-70%126.7471.0071%以上0資料來源：根據本人調查整理。資料來源：根據本人調查整理。圖12 醫療支出占收入的比例對滿意度的影響由圖1

49、2所示，醫療支出占收入的比例與滿意度呈近似的負向相關性。醫療支出占收入比例在5%以下的農戶對新農合的滿意度最高，比例在51%-70%的農戶的滿意度最低。這可能是因為比例在5%以下的農戶從新農合受益主要是通過門診報銷這個途徑，而門診報銷又具有方便、快捷的特點，基本可以滿足農戶日常的醫療需要，因此這一類農戶認可度較高。而醫療支出比例在51%-70%的農戶對新農合滿意度最低，則反映出了新農合對貧困人口的扶助力度有限。這一類農戶有些屬于 “因病制貧”或“因病返貧”，疾病拖垮了家庭，年收入的一半以上都要支付醫療費用，因此新農合較低的補償比例對于這高額的醫療費用來說無異于杯水車薪，起不到實質性的幫助，所以

50、，這一類農戶做出的評價較低。圖12中有一個脫離于曲線的異常點，醫療支出所占比例為11%-30%的農戶做出了第二高的滿意度評價。這一類農戶應該是除了可以門診報銷，也會接觸到住校報銷的一類，與新農合的接觸機會較多，同時家庭也有相對穩定的經濟來源，因此對于報銷比例等并不苛求多高，能報銷一部分已經可以滿足這類農戶的需求，因此傾向于做出較高的評價。（8）家庭經濟狀況在全村所處的水平表10 家庭經濟狀況在全村所處的水平對滿意度的影響樣本數比例（%）滿意度平均分值下等2212.3663.56中下等2815.7371.86中等10659.5584.49中上等126.7480.00上等105.6292.00資料

51、來源：根據本人調查整理。資料來源：根據本人調查整理。圖13 家庭經濟狀況在全村所處的水平對滿意度的影響家庭經濟狀況在全村所處的水平與滿意度近似呈正相關性。下等經濟水平的農戶對新農合的滿意度平均分值為63.56，而上等經濟水平的農戶滿意度平均分值為92.00，相差甚遠。經濟水平處于上等的農戶對于醫療費用持不在乎態度，不期冀依靠新農合來緩解醫療壓力，因此認為這項政策很好。而下等經濟水平的農戶醫療支出對其本身就是較大的負擔，對新農合也有著較高的期望，因此滿意度較低。這一方面反映出心理預期對滿意度的影響，另一方面也反映出新農合對貧困農戶的救助作用有限。（9）親戚、朋友人際互助關系這個題目是被訪者對親戚

52、、朋友人際互助關系的自我評定，農民一貫的“家丑不外揚”的心理使得答案集中于一般、較好、很好三個選項，可能與實際情況有所出入。問卷整理結果如表4-9所示。分析滿意度平均分值，可得出親戚、朋友人際互助關系越好的個體對新型合作醫療的評價越高，基本呈正向相關性。表11 親戚、朋友人際互助關系對滿意度的影響樣本數比例（%）滿意度平均分值很差0較差0一般1810.1177.33較好7039.3373.89很好9050.5685.42資料來源：根據本人調查整理。（二）農戶對新農合滿意度的實證模型分析1模型選擇將調查者在問卷的A部分（對農村新型合作醫療的認知）得分作為QA，同時將D部分中被調查者個人信息特征變

53、量以虛擬變量或定距變量處理，建立多元線性回歸模型。其中利用Q23、Q24得到醫療支出占總收入的比率，定義為QR。將模型設定為多元線性回歸模型，可表示為：Y=0+1QA+2Q17+3Q18+4Q19+5 D1+6 D2+7 D3+14 D10+15Q22+16QR+其中，0，1，2,16為模型的參數，Di為根據選項引入的虛擬變量，為誤差項。2回歸分析過程及結論對11個變量做多元線性回歸得到各變量的t值以及顯著水平得到： 表4-9 多元線性回歸后各變量的t值以及顯著水平變量參照系引入的虛擬變量（顯著水平）Coefficientt-Statistic常數86.156988.692169對新型合作醫療的認知程度-0.109053-0.078375性別女男（1%）-6.225575-2.809800年齡0.0500080.468783受教育年限-0.812975-1.6098