1、廣州市社會保障（市民）卡作為醫療機構診療卡應用指引（試行稿）廣州市市民服務和社會保障卡管理中心二五年十一月十四日13廣州市社會保障（市民）卡是今年我市信息化建設的重點工作之一，是提供便民、利民服務，建設服務型政府的民心工程，是實現政府和社會信息共享、資源整合的重要手段。按照市委、市政府領導關于加快社會保障（市民）卡試點建設的指示和要求，經國家勞動保障部正式批復同意，我市由廣州市信息中心具體負責社會保障（市民）卡的發行工作，預計發卡規模約600萬人。我市社會保障（市民）卡主要應用在勞動就業、社會保險、社會救助、撫恤優待、公積金貸款申領、醫療衛生等不同的業務領域，實現“一卡多用”的建設目標。根據社

2、會保障（市民）卡建設規劃，我市首批社會保障（市民）卡將對醫保參保人群發放，首先實現辦理醫保業務和作為醫院診療卡應用，以后逐步將目前使用的醫保磁條卡全部轉換成社會保障（市民）卡（IC卡）。本文針對醫院等醫療機構，就如何使用社會保障（市民）卡作為診療卡應用，以及由此產生醫院HIS系統的業務模式變更和技術改造提供基本的指引。一、 社會保障（市民）卡作為診療卡應用的意義目前不少醫院自行發放了診療卡，在現階段對方便患者就醫就診，規范醫院內部的管理和服務起到了積極的作用。但由于醫院自行發放的診療卡只能在發卡醫院內使用，而醫療服務正不斷向專業化分工發展，如果患者因不同的病要到不同的醫院就醫就診，則必須辦理多

3、個醫院的診療卡，造成患者要攜帶多張診療卡。社會保障（市民）卡作為診療卡應用，就是要實現社會保障（市民）卡在各醫院等同于本院的診療卡使用，方便持卡人在不同的醫療機構就醫就診，方便醫院提供便民、利民服務。二、 社會保障（市民）卡作為診療卡應用的要點社會保障（市民）卡作為診療卡應用，一方面充分利用社會保障（市民）卡的身份識別功能，依托各個醫院原有的HIS管理系統，患者可持社會保障（市民）卡在醫院辦理掛號、門診收費、入院登記和出院登記等業務。在這方面的應用上，社會保障（市民）卡和醫院現有的診療卡的功能是完全一致的。另一方面，由于社會保障（市民）卡上存儲了有效的個人基本信息（經過社保、人事、公安等部門數

4、據比對，并經持卡人確認）和醫療衛生信息，在醫院的其他業務辦理中，可充分利用卡上的有效信息。這部分的應用設計需要結合醫院的實際業務情況，和醫院的相關業務人員、醫院管理系統的開發商共同研討確定。（一） 讀取卡內個人基本信息和專項信息，規范和簡化患者信息錄入工作患者持社會保障（市民）卡至醫院就醫時，HIS系統可以直接讀取卡上的個人基本信息（包括：卡號、姓名、性別、出生年月等）進行門診掛號、住院登記和出院登記，使用社會保障（市民）卡辦理掛號和登記業務，不僅可以減少業務人員的輸入工作量，提高工作效率；而且可以規范和簡化患者個人信息的錄入，提高HIS系統中患者個人資料的準確性。各醫院可根據原有診療卡的就醫

5、登記流程辦理門診掛號和住院登記業務。社會保障（市民）卡可提供醫院的信息詳見附件1:醫院可用的社會保障（市民）卡信息列表。（二） 使用社會保障（市民）卡作為身份憑證，方便辦理各類就診、就醫業務醫院HIS系統可以讀取社會保障（市民）卡內的社會保障（市民）卡編號，作為持卡就醫人員的唯一標識，與HIS系統中的病人或病歷編號建立對應關系，用于辦理就醫業務時的身份識別?？蓱糜谌缦聵I務：1. 辦理門診掛號、住院登記和出院登記使用社會保障（市民）卡作為身份憑證，在患者辦理門診掛號、住院登記和出院登記手續的過程中，從卡上讀取個人社會保障（市民）卡號，通過社會保障（市民）卡號關聯醫院HIS系統的患者編號、就醫登

6、記號或病歷編號，從醫院數據庫調出個人相關信息進行業務辦理。2. 自助查詢在提供自助查詢服務的醫院內，患者可以持社會保障（市民）卡在自助查詢終端進行個人就診醫療信息查詢。該業務的實現是通過在自助查詢終端上讀取或輸入社會保障（市民）卡號，再通過社會保障（市民）卡號從醫院數據庫中讀取并反饋相應的查詢信息。由于社會保障（市民）卡是智能IC卡，可建立更高的安全機制，充分保證個人隱私的安全。3. 專項檢驗醫院可在各個專項檢驗業務中應用社會保障（市民）卡來辦理登記、查詢和領取結果，提高業務辦理的效率。4. 健康體檢醫院在健康體檢業務中應用社會保障（市民）卡來辦理登記、查詢和領取結果，由于社會保障（市民）卡和

7、個人身份的一一對應關系，可在體檢業務中應用社會保障（市民）卡號來管理個人的歷史體檢記錄。5. 醫療活動的報到與身份對照管理由于社會保障（市民）卡有患者的基本信息，可以有效地預防“冒名頂替者”以假身份就醫及享受服務。實現刷卡報到管理，協助醫院加強在診療過程中對病人的管理。對于政策需要系統管理的人員實現身份認證管理。（1） 患者報到管理（分診管理、病房管理）（2） 在診室讀取卡上的醫用專業信息（3） 手術登記對照（4） 檢查登記對照（5） 醫療活動患者電子確認管理（6） 尸體確認（三） 醫?？圪M管理由于社會保障（市民）卡有醫保的帳號，能與銀行實現實時扣費管理。因而可以在醫院實現在線的就醫扣費結算管

8、理。（四） 其他應用利用社會保障（市民）卡上存儲的有效個人基本信息和醫療衛生信息，可以拓展更多的應用，應用需求可由各家醫院結合自身的實際業務情況確定。三、 實現診療卡應用的相關工作（一） 增加配置符合規范的IC卡讀卡機具由于社會保障（市民）卡是接觸式智能IC卡，使用社會保障（市民）卡來做診療卡，必須在相應的醫療業務辦理柜臺添加符合我市社會保障（市民）卡規范要求的讀卡機具（參考勞動保障部社會保障（個人）卡規范終端規范補充說明）。（二） 改造醫院HIS系統應用程序程序改造包括后臺業務處理程序改造和前臺讀卡機具接口程序開發兩部分。讀卡機具接口程序可向市信息中心咨詢索取。改造的業務應用包括：門診掛號、

9、住院/出院登記、自助查詢、專項檢驗、健康體檢等。（三） 建立社會保障（市民）卡后臺管理功能或卡號對照表1. 如果醫院原來沒有診療卡，則需要在醫院管理系統后臺建立相應的社會保障（市民）卡管理功能，主要包括建立卡基本信息表及相應的表管理功能等。2. 如果醫院已有診療卡系統，可以保留原有診療卡的管理功能，由于社會保障（市民）卡號的長度和定義規則與原診療卡號不一致，所以需要在后臺數據庫建立一個社會保障（市民）卡號與診療卡號的對照表，這樣醫院原診療卡管理功能就同樣可以管理社會保障（市民）卡。（四） 開發或改造自助查詢設備（觸摸屏）醫院如果提供自助設備為患者提供個人持卡查詢就診醫療信息，需要對相應的自助設

10、備進行應用開發，包括讀卡接口、查詢界面設計和對醫院管理系統后臺數據庫的數據讀取等。醫院自助查詢設備可以脫機查詢社會保障（市民）卡上的基本信息，也可以聯機查詢HIS系統存儲的專用醫療信息。聯機查詢的專用醫療信息內容由各醫院根據各自的應用實際進行設定。脫網查詢的卡上基本信息主要包括以下三個方面：1. 卡面控制信息。包括：發卡日期、卡有效期、卡號等。2. 持卡人基本信息。包括：公民身份號碼、姓名、性別、民族、出生地、出生日期。3. 公共應用信息。包括：通訊信息、個人狀況信息等。（五） 在HIS系統中增加黑名單管理診療卡應用屬于社會保障（市民）卡多應用中的一個，所以診療卡應用也必須按照社會保障（市民）

11、卡的管理規范建立相應的黑名單管理機制，以確保社會保障（市民）卡作為診療卡應用的安全。醫院HIS系統在接收社保卡辦理業務前，必須先判定該卡是否在黑名單以內，避免社保卡被冒用和非經持卡人本人授權下泄露個人信息等問題。黑名單管理機制主要包括：黑名單的建立、醫院黑名單與卡管理中心黑名單的同步更新和黑名單的應用三個部分，黑名單技術改造的詳細要求，見附件2：廣州市社會保障卡項目黑名單管理說明，若黑名單管理方式發生變化，以最新的廣州市社會保障卡項目黑名單管理規范為準。四、 開展診療卡應用試點工作的實施要求（一） 各醫院應在開通啟用社?？ê?周內完成HIS系統的改造和實施工作,實現社會保障（市民）卡作為診療卡

12、的應用，理順醫院內部使用社會保障（市民）卡的相關業務，并正式開通投入使用。（二） 各醫院應為診療卡應用配備足夠的IC卡讀卡機具，并開放足夠的受理窗口方便持卡人辦理相關業務。（三） 請各醫院開通診療卡應用后主動通知卡管理中心，做好開通卡服務的備案工作，以便卡管理中心統一做好對持卡人的宣傳和指引工作。附件1:醫院可用的社會保障（市民）卡信息列表數據項類型長度卡控制信息發卡日期CN04卡有效期CN04卡號AN09個人信息基本信息公民身份號碼AN12姓名AN1E性別AN01民族CN01出生地CN03出生日期CN04通訊信息通訊地址AN3E通訊地址擴展AN12通訊地址郵政編碼 CN03聯系電話 AN0F

13、電子郵件地址AN20個人狀況信息個人就業或離退休（職）狀態AN01婚姻狀況AN01就業單位信息單位名稱AN3E單位名稱擴展AN08單位組織機構代碼AN09單位地址AN3E郵政編碼CN03衛生醫療信息健康狀況AN01殘疾狀況AN01血型AN04禁忌藥信息1（見禁忌藥信息表）B-TLV18禁忌藥信息2（見禁忌藥信息表）B-TLV18禁忌藥信息3（見禁忌藥信息表）B-TLV18禁忌藥信息4（見禁忌藥信息表）B-TLV18禁忌藥信息5（見禁忌藥信息表）B-TLV18重大疾病信息1（見重大疾病信息表）B-TLV19重大疾病信息2（見重大疾病信息表）B-TLV19重大疾病信息3（見重大疾病信息表）B-TL

14、V19重大疾病信息4（見重大疾病信息表）B-TLV19重大疾病信息5（見重大疾病信息表）B-TLV19血型分類IIRH(+/-)CN4禁忌藥信息禁忌藥AN10禁忌藥代碼AN04u 注明：該表所列內容，將根據相關政策規定和醫院實際的應用情況逐步開放，調用方式和接口規范詳見廣州市社會保障（市民）卡讀卡機具應用接口方案及規范。附件2：廣州市社會保障（市民）卡黑名單管理說明一、 卡中心黑名單的含義卡中心管理的黑名單不同于業務系統的黑名單，它指的是卡在丟失或密碼掛失狀態下登記的卡標識信息，卡片一旦被登記為黑名單卡，則該卡對應的所有業務都不可以使用；而業務系統自身維護的黑名單，一般是用來限制業務對象辦理該

15、業務系統的業務，其管理的對象是人而不是卡。二、 黑名單的產生卡中心維護的黑名單有兩種類型：一種是增加的黑名單，一種是減少的黑名單。黑名單在辦理以下業務時同步生成：卡掛失、卡解掛、密碼掛失、密碼解掛、密碼重置。其中，在辦理卡掛失、密碼掛失業務時產生增加的黑名單；在辦理卡解掛、密碼解掛、密碼重置時產生減少的黑名單。三、 黑名單的維護黑名單由卡中心進行維護，黑名單主要包括以下信息：社保登記號、銀行卡號、社會保障（市民）卡序列號、黑名單狀態、黑名單版本號。其中卡序列號用來標識唯一的社會保障（市民）卡；黑名單版本號用于控制黑名單的下載服務，版本號由低到高，連續增加；黑名單狀態用于標明黑名單的增減。四、

16、黑名單在業務系統的同步黑名單在業務系統同步的做法是，在卡中心建立一個黑名單請求服務，各個用卡的業務系統通過向卡中心發送請求交易的方式接收新增的黑名單，交易包采用XML格式，通過醫保網絡TCP/IP連接，采用socket方式進行通訊，通訊方式定義如下：Ø 卡中心服務程序IP：(測試環境)172.16.6.11生產環境地址在測試通過后通知Ø 卡中心服務端口設置：1212Ø 請求黑名單數據包：<Ap><COMMAND>功能號(10)</COMMAND><BLACKVER>請求黑名單版本號(從1開始)</BLACKVE

17、R></Ap>Ø 響應數據包：<Ap><BLKVER>黑名單版本號</BLKVER><CBNO>社保登記號</CBNO><CARDID>銀行卡號</CARDID><ICSERIAL>社會保障（市民）卡序列號</ICSERIAL><STAT>黑名單標志（1：增加，0：減少）</STAT><CONTINUE>后續黑名單標志(0:無后續黑名單，1:有后續黑名單)</CONTINUE><RESPONDCODE>響應碼(01：交易成功，02：交易碼有誤)</RESPONDCODE></Ap