1、“交通心腎”方藥略議(一)    【摘要】 通過查閱國內古今文獻，總結了交通心腎常用的藥物及方劑。認為具有交通心腎作用的藥物大多歸心、腎二經，具有安神之功效，藥性平和，多配伍其他藥物同用。交通心腎的方劑中多用清心火、滋腎水、養心安神的藥物，并根據心腎不交的不同病機，進行相應的配伍組方。 【關鍵詞】 交通心腎 常用藥 常用方劑“交通心腎”是中醫治法之一，用于治療“心腎不交”病證。心、腎在中醫的理論體系中被歸為陰和陽，水與火的關系。心屬火而藏神，腎屬水而藏精。在人體正常的生理功能狀態下，腎水隨腎陽蒸騰而上濟心陽，防止心火過亢；心火隨心陰而降至于腎，以防腎水過

2、寒。此為心腎相交，水火既濟。故認為位于下之腎水，必須上升，位于上之心火，必須下降，才能實現“水火既濟”和“心腎相交”，心腎之間生理功能才能協調平衡。如因心或腎的生理功能失常，如腎陰不足，或心火獨亢，則心腎水火不相制約，失于協調，稱之為心腎不交，會出現一系列病理狀態，主要表現為心悸怔忡，頭暈失眠，健忘遺精，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，小便短赤，潮熱盜汗等。心腎不交有不同的類型，如心火亢盛不能下交于腎稱之為“心不交腎”；如腎陰不足或腎陽不足不能上通于心，則稱之為“腎不交心”；如心火亢于上而腎水虧于下，不能互交者稱之為“心腎兩不交”。因此，交通心腎的治法也有多種，主要是通過滋腎陰、斂腎陽，降心火、安心神，達

3、到交通心腎的目的。1 交通心腎的常用藥1.1 遠志歸心、肺、腎經。功能寧心安神，祛痰開竅，解毒消腫。主治心神不安，驚悸失眠，健忘等。是交通心腎的傳統用藥。如藥性通考中云：“能交心腎。”遠志入心、腎，辛散溫通，既能助心氣，開心郁，又能交通心腎，故有安神定志之功。李時珍云：“遠志，入足少陰腎經，非心經藥也。其功專于強志益精，治善忘。蓋精與志皆腎經之所藏也。腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘?！北静菡x：“功專心腎以其氣升，故同人參、甘草、棗，極能舉陷攝精，交接水火?！边h志常配伍其他藥用于心腎不交病證，如得宜本草：“得茯苓入腎通陽，得棗仁通心安神?！贬t方集解：若配菖蒲“通心氣，以交腎”(還

4、少丹)。1.2 蓮子歸脾、腎、心經。功能補脾止瀉，益腎固精，養心安神。可用于腎虛遺精、滑泄、小便不禁，婦人崩漏帶下，心神不寧，驚悸，不眠。本草圖解 ：“安靖上下君相火邪,使心腎交而成既濟之妙?！北静菥V目中云：“交心腎，厚腸胃，固精氣，強筋骨，補虛損，利耳目，除寒濕，止脾泄久痢，赤白濁，女人帶下崩中諸血病?！?李時珍認為蓮子之功重在脾胃，說：“蓮子味甘，氣溫而性澀，稟清芳之氣，得稼穡之味，乃脾之果也。土為元氣之母，母氣既和，津液相成，神乃自生，久視耐老，以其權輿也。昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲，補心腎，益精血，有瑞蓮丸，皆得此理也。”1.3 蓮子心歸心、腎經。功能清心安神，交通心腎，澀

5、精止血。溫病條辨中說：“蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環上升，能使腎水上潮于心?！睂τ谛幕鹜齽?，心腎不交所致遺精、失眠，可用蓮子心以清心安神，交通心腎。1.4 茯苓（茯神）歸心、脾、腎經。功能利水滲濕，健脾安神。本草經疏：“入手足少陰憂恙驚邪,皆心氣不足也；恐悸者,腎志不足也?！贬t方集解中多次提及其交通心腎的功效，如“通腎交心(六味地黃丸)”，“通心氣于腎(茯菟丸、桑螵蛸散)”，“交心腎(七寶美髯丹)”。茯神性味同茯苓，功偏寧心、安神。黃宮繡云：“茯神功與茯苓無異，但神抱心以生，苓則不從心抱，故苓能入脾與腎，而神則多入心耳。書曰服此開心益智，安魂定魄，無非入心導其痰濕，故能使心與腎交通

6、之謂耳?！毙哪I不交，怔忡健忘者，常與沉香同用以交通心腎。如百一選方朱雀丸。1.5 柏子仁歸心、腎、大腸經。功能養心安神，潤腸通便。本草綱目：“養心氣，潤腎燥?！北静萁浭瑁骸靶牟厣瘢I藏精與志，心腎兩虛，則病驚悸， 入心故養神，入腎故定志，神志得所養而寧定，則其癥自除矣。”柏子仁也常用于心腎不交之驚悸失眠等證。2 交通心腎的常用方劑治療心腎不交的方劑有的是從治心入手，有的是以治腎為主，還有的則是心腎同治。針對的是矛盾的不同方面。以下列舉常用方劑。2.1 交泰丸（韓氏醫通）黃連、肉桂。主治為失眠。兩藥用藥比例為101。本方藥味雖簡，但配伍獨特。二藥寒熱相伍，體現清溫并用之法，且以清為主，功能清心除

7、煩，引火歸元，交通心腎，對心腎不交之失眠有顯著療效。2.2 酸棗仁湯（秘傳方，錄自景岳全書）棗仁、遠志、黃芪、白茯苓、蓮肉、當歸、人參、茯神、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。主治為心虛不寐。景岳全書：“治心腎水火不交，精血虛耗，痰飲內蓄，怔忡恍惚，夜臥不安?！?.3 心腎丸（古庵方，錄自景岳全書）牛膝、蓯蓉、熟地黃、菟絲子、人參、黃芪、當歸、山藥、鹿茸、附子、茯神、五味子、龍骨、遠志。主治勞損心腎，驚悸怔忡，遺精盜汗等證。景岳全書：“治水火不濟，心下怔忡，夜多盜汗，便赤夢遺?！?.4 上下兩濟丹（辨證錄·不寐門）黃連、肉桂、人參、白術、熟地黃、山茱萸。主治為晝夜皆不能寐。辨證錄謂“蓋日不能

8、寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交于腎也。今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳”。2.5 靜心湯（辨證錄·夢遺門）組成：山茱萸、芡實、五味子、人參、麥門冬、當歸、炒酸棗仁、茯神、白術、甘草。主治為夢遺。辨證錄謂：“心之氣不能下交于腎，腎之關門大開矣”。此種心不交腎，由心火上炎引起，屬心不交腎。治療應以治心火為主。而此心火乃虛火而非實火，“實火可瀉，虛火宜補”，故當以補心為主。2.6 兩歸湯（辨證錄·耳痛門）黃連、麥門冬、丹參、生酸棗仁、茯神、熟地黃。主治：耳鳴。辨證錄：“心火過盛，則腎畏心焰，而不敢上交矣”。病機主要是心火亢極，治療則當為清心降火。2.7 六味地黃湯加味（辨

9、證錄·虛煩門)熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、白芍、麥門冬、炒酸棗仁、北五味子、柴胡、甘菊。主治為虛煩。辨證錄謂：“心得腎之交，而心乃生，心失腎之通，而心乃死。虛煩者正死心之漸也”。故此種腎不交心而發虛煩，實由腎水不足、不得交于心所致。方中以六味地黃湯為主補腎水，使心腎得交。3 討論從以上列舉的交通心腎常用方藥來看，具有交通心腎作用的藥物大多歸心、腎二經。而從功效來看亦多有安神之功，適用于心腎不交所致之頭暈失眠，健忘遺精等病證。具有交通心腎作用的藥物較少，可能是因為心腎不交是一個復雜的病證，單味藥藥效常難以奏效。觀交通心腎藥物之藥性多平和，臨床應用也多為配伍其他藥物同用。相比而言，交通心腎的方劑遠較藥物為多，應用也更為廣泛。因心腎不交