1、常見肝病變影像診斷常見肝病變影像診斷肝臟疾病診斷要點肝臟疾病診斷要點 1 1、平掃及增強掃描，能診斷絕大多、平掃及增強掃描，能診斷絕大多 數肝臟病變。數肝臟病變。 2 2、增強掃描能了解病變的血液供應、增強掃描能了解病變的血液供應 特點，應常規應用。特點，應常規應用。 3 3、增強掃描前應常規做、增強掃描前應常規做“碘過敏試碘過敏試 驗驗”。 4 4、CTCT、MRIMRI均有技術漏診問題。均有技術漏診問題。正常解剖正常解剖 1 1、平掃、平掃CTCT值：值：4545HUHU70HU70HU 2 2、上下徑：上下徑：13131515cmcm 3 3、分葉、分段：五葉八段分葉、分段：五葉八段 4

2、 4、肝門：第一肝門、第二肝門、肝門：第一肝門、第二肝門、 第三肝門第三肝門第一肝門第一肝門第二肝門第二肝門正常動態掃描正常動態掃描一過性灌注異常一過性灌注異常腹膜后淋巴結鈣化腹膜后淋巴結鈣化原發性肝癌（原發性肝癌（HCCHCC、PHCPHC、PLCPLC） 1 1、直接征象：、直接征象： 平掃：邊緣模糊的略低密度灶平掃：邊緣模糊的略低密度灶 增強：增強：“快進快出快進快出”式強化，包式強化，包膜征膜征 2 2、間接征象：、間接征象： 肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓、栓、 肺轉移肺轉移 如何理解肝癌的如何理解肝癌的“快進快進”？ 1 1、何謂、何謂“快進快進”？ 比

3、肝臟強化幅度大。比肝臟強化幅度大。 2 2、哪些疾病有、哪些疾病有“快進快進”特點？特點？ HCCHCC、MHCMHC、HHEHHE、FNHFNH 3 3、哪些肝癌沒有、哪些肝癌沒有“快進快進”？ 癌栓、動靜脈瘺、少血供癌栓、動靜脈瘺、少血供HHCHHC快進快出快進快出門靜脈海綿樣變門靜脈海綿樣變HCCHCC不典型表現不典型表現 形態形態 彌漫型、癌栓型、外彌漫型、癌栓型、外生型生型 密度密度 等密度、高密度、囊等密度、高密度、囊性性 強化特征強化特征 充填式、輕度強化充填式、輕度強化癌栓型癌栓型HCC外生型外生型HCC相對高密度相對高密度HCC脂肪密度脂肪密度HCC肝癌肝癌CTCT漏診原因漏

4、診原因-(41-(41例例6262灶分析灶分析) ) 病灶病灶 2 2cmcm、等密度病灶、脂肪肝、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化肝硬化 技術技術 掃描范圍？增強？層厚？窗位？掃描范圍？增強？層厚？窗位？ 體位？造影劑使用？體位？造影劑使用？ 主觀主觀 對不典型肝癌、所用機器性能認對不典型肝癌、所用機器性能認 識不足識不足繼發性肝癌（繼發性肝癌（MHCMHC） 1 1、直接征象：、直接征象： 平掃：邊緣模糊的略低密度灶平掃：邊緣模糊的略低密度灶 增強：環形強化、靶征、牛眼征增強：環形強化、靶征、牛眼征 2 2、間接征象：、間接征象： 原發腫瘤（多來自消化道）、淋原發腫瘤（多來自消化道）、淋 巴結

5、轉移巴結轉移肝轉移瘤病理特征肝轉移瘤病理特征 30%30%源自消化道腫瘤源自消化道腫瘤( (西方西方80%)80%) 單發巨塊以結腸癌或肉瘤轉移居多單發巨塊以結腸癌或肉瘤轉移居多 病情演變快，易壞死病情演變快，易壞死 相對少血供者居多相對少血供者居多 罕有肝硬化、罕有肝硬化、門脈主干癌栓、包膜門脈主干癌栓、包膜 常有淋巴結轉移常有淋巴結轉移胰腺癌肝轉移胰腺癌肝轉移胃癌肝轉移胃癌肝轉移（環形強化）（環形強化）少血供少血供MHCMHCMHC診斷中幾個應當注意的問題診斷中幾個應當注意的問題 1 1、有特征影像者不多。、有特征影像者不多。 2 2、異病同影、同病異影現象嚴重。、異病同影、同病異影現象嚴

6、重。 3 3、與、與HCCHCC、HHEHHE表現常有重疊。表現常有重疊。 4 4、罕有浸潤式生長。、罕有浸潤式生長。肝血管瘤肝血管瘤 發病率：發病率：0.40.47.3%(0.357.3%(0.352.1%) ?2.1%) ? 多發者：多發者：5 515%15% 39.1%39.1%( (長征長征) ) 混合瘤：混合瘤：17.3% 17.3% (7.4%)(7.4%) 大大 小：小： CTCT( (中山中山) ) MRIMRI( (長征長征) ) 4cm 29.2% 4cm 29.2% 7.6%7.6%肝血管瘤影像表現肝血管瘤影像表現 1 1、直接征象：、直接征象： 平掃：邊緣銳利的略低密度

7、平掃：邊緣銳利的略低密度灶。灶。 增強：增強：“快進慢出快進慢出 / / 慢進慢慢進慢出出” 的的“充填充填”式強式強化。化。 2 2、間接征象：占位征相對較輕。、間接征象：占位征相對較輕。肝血管瘤肝血管瘤CTCT診斷診斷- -典型表現典型表現 FreenyFreeny標準：標準： 早期邊緣高密度強化早期邊緣高密度強化 (3+2) (3+2) 強化范圍進行性擴強化范圍進行性擴大大 54%54% 延遲等密度充延遲等密度充填填 平掃低密度病平掃低密度病變變 79% 79% 3 3分鐘以后才出分鐘以后才出現等密度充填現等密度充填 補補 充充 經經 驗：驗： a.a.平掃邊緣清楚平掃邊緣清楚 b. b.增強增強“外不清外不清內清內清” c. c.“慢進慢進慢出慢出”、“快進慢出快進慢出”肝血管瘤不典型肝血管瘤不典型CTCT表現表現 形態不典型形態不典型 粟粒狀、片狀、收縮型、不規則形粟粒狀、片狀、收縮型、不規則形 強化不典型強