1、第四篇第四篇 實驗診斷實驗診斷 臨床常用生物化學檢測臨床常用生物化學檢測（2課時）課時） 長沙醫學院內科教研室長沙醫學院內科教研室課時安排：課時安排：2 2節節教學課型：理論課教學課型：理論課教學目的要求：教學目的要求：1.掌握血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和掌握血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床意義臨床意義 ；2.熟悉空腹血糖參考值與臨床意義。熟悉空腹血糖參考值與臨床意義。3.熟悉血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床熟悉血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床意義。意義。 教學重點與教學難點教學重點與教學難點 重點：重點：血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床意義

2、值和臨床意義 ；空腹血糖參考值與臨床意義。空腹血糖參考值與臨床意義。 難點：難點：血清總膽固醇、三酰甘油正常值及血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床意義。臨床意義。 教學方法、手段、媒介教學方法、手段、媒介 課堂講授課堂講授 穿插臨床實例及圖片穿插臨床實例及圖片 多媒體教學多媒體教學第一節第一節 血糖及其代謝產物的檢測血糖及其代謝產物的檢測一、空腹血糖（一、空腹血糖（FBG）檢測）檢測【參考值【參考值】 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/L 鄰甲苯胺法鄰甲苯胺法 3.96.4mmol/L第七章第七章 臨床常用生物化學檢驗臨床常用生物化學檢驗【臨床意義【臨床意義】 1、FBG增高

3、：增高：（1）生理性增高：）生理性增高：（2）病理性增高）病理性增高 各型糖尿病：各型糖尿病： 內分泌疾病：內分泌疾病： 應激性高血糖：應激性高血糖： 藥物影響：藥物影響： 肝臟和胰腺疾病：肝臟和胰腺疾病： 其他：其他：2、FBG減低：減低：（1）生理性：）生理性：（2）病理性減低：）病理性減低： 胰島素過多胰島素過多 缺乏抗胰島素激素缺乏抗胰島素激素 肝糖原儲存缺乏肝糖原儲存缺乏 急性乙醇中度急性乙醇中度 先天性糖原代謝酶缺乏先天性糖原代謝酶缺乏 消耗性疾病消耗性疾病 非降糖藥物影響非降糖藥物影響 特發性低血糖特發性低血糖【參考值【參考值】 口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060分鐘血糖達峰值，約

4、為分鐘血糖達峰值，約為7.89.0mmol/L，峰值不超過，峰值不超過11.1mmol/L，2h血血糖糖7.8mmol/L，3h血糖恢復至空腹水平。各檢測血糖恢復至空腹水平。各檢測點尿糖均為陰性。點尿糖均為陰性。二、口服葡萄糖耐量（二、口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗）試驗 【臨床意義【臨床意義】 1、診斷糖尿病：、診斷糖尿病： 2、IGT（糖耐量異常）：（糖耐量異常）： 3、平坦型糖耐量曲線：、平坦型糖耐量曲線： 4、儲存延遲型糖耐量曲線：、儲存延遲型糖耐量曲線： 5、鑒別低血糖、鑒別低血糖 【參考值【參考值】空腹胰島素；空腹胰島素；1020mU/L。釋放試驗：口服釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素

5、高峰在葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰，峰值為空腹胰島素的島素的510倍。倍。2h胰島素胰島素30mU/L，3h后達到后達到空腹水平。空腹水平。三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 【臨床意義】【臨床意義】1、糖尿病：、糖尿病：2、胰島、胰島B細胞瘤：細胞瘤：3、其他：、其他：四、血清四、血清C-肽檢測肽檢測 【參考值【參考值】空腹空腹C-肽：肽：0.31.3nmol/L。 C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后肽釋放試驗：口服葡萄糖后30min1h出現高出現高峰，峰值為空腹峰，峰值為空腹C-肽的肽的56倍倍【臨床意義【臨床意義】1、C-肽水平增高：肽水平

6、增高：2、 C-肽水平減低：肽水平減低：五、糖化血紅蛋白（五、糖化血紅蛋白（GHb）檢測）檢測【參考值【參考值】HbA1c 46% HbA1 58% 【臨床意義【臨床意義】1、評價糖尿病控制程度：、評價糖尿病控制程度：2、篩檢糖尿病：、篩檢糖尿病：3、預測血管并發癥：、預測血管并發癥：4、鑒別高血糖：、鑒別高血糖：（一）血清總膽固醇測定（一）血清總膽固醇測定 【參考值【參考值】 合適水平合適水平 2.845.20mmol/L 邊緣水平邊緣水平 5.235.69mmol/L 升高升高 5.72mmol/L第二節第二節 血清脂質和脂蛋白檢測血清脂質和脂蛋白檢測 【臨床意義【臨床意義】 1、TC增高

7、：增高： 動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病 高脂肪蛋白血癥、膽道梗阻、糖尿病、腎病高脂肪蛋白血癥、膽道梗阻、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝 長期吸煙、飲酒長期吸煙、飲酒 應用某些藥物如環孢素、糖皮質激素應用某些藥物如環孢素、糖皮質激素 2、TC降低：降低： 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 嚴重肝病嚴重肝病 貧血、營養不良和惡性腫瘤等貧血、營養不良和惡性腫瘤等 應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素等應用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素等（二）甘油三酯測定（二）甘油三酯測定【參考值【參考值】 0.561.70mmol/L 【臨床意

8、義【臨床意義】 1、TG增高：增高： 冠心病冠心病 高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高脂飲食病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高脂飲食2、TG降低：降低： 低低-脂蛋白血癥和無脂蛋白血癥和無-脂蛋白血癥脂蛋白血癥 嚴重肝臟疾病、吸收不良、甲亢嚴重肝臟疾病、吸收不良、甲亢 1、乳糜微粒、乳糜微粒 CM時最大的脂蛋白，主要功能是運輸外源性時最大的脂蛋白，主要功能是運輸外源性TG。血清。血清CM極易受飲食中的極易受飲食中的TG影響。影響。二、脂蛋白測定二、脂蛋白測定 2、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDL） 是血清中顆粒密度最大

9、的一組脂蛋白，主要作是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，主要作用是將肝臟以外組織中的用是將肝臟以外組織中的CHO轉運到肝臟進行分轉運到肝臟進行分解代謝，阻止游離膽固醇在動脈壁和其他組織中積解代謝，阻止游離膽固醇在動脈壁和其他組織中積聚。是一種保護因子，有抗動脈粥樣硬化作用。聚。是一種保護因子，有抗動脈粥樣硬化作用。 HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發生有重要作用。的發生有重要作用。HDL與與TG呈負相關，與冠心呈負相關，與冠心病的發病呈負相關。病的發病呈負相關。 HDL降低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、降低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰

10、等。糖尿病、慢性腎衰等。3、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDL） LDL是富含是富含CHO的脂蛋白。是動脈粥樣硬化的脂蛋白。是動脈粥樣硬化的危險因素之一，可導致大量的危險因素之一，可導致大量CHO沉積，促使動沉積，促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊。故為致動脈粥樣硬化脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊。故為致動脈粥樣硬化的危險因子的危險因子 增高增高判斷發生冠心病的危險性，判斷發生冠心病的危險性，LDL增高水增高水平與冠心病發病呈正相關。平與冠心病發病呈正相關。其他：遺傳性高脂蛋其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征等白血癥、甲減、腎病綜合征等 降低：無降低：無脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、低脂蛋白血癥

11、、甲亢、吸收不良、低脂飲食和運動等。脂飲食和運動等。4、脂蛋白、脂蛋白(a) LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。 增高：增高：動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死冠動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死冠狀動脈搭橋術后、經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹狀動脈搭橋術后、經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄、中風窄、中風1型糖尿病、腎臟疾病等型糖尿病、腎臟疾病等 降低：肝臟疾病降低：肝臟疾病 三、血清載脂蛋白（三、血清載脂蛋白（apo）測定）測定1、載脂蛋白、載脂蛋白A-（apoA） apoA是是HDL的主要結構蛋白，的主要結構蛋白， 增高：可直接反映增高：

12、可直接反映HDL水平，功能同水平，功能同HDL，但較但較HDL更精確、更能反映脂蛋白狀態。與冠更精確、更能反映脂蛋白狀態。與冠心病發病呈負相關，是診斷冠心病的一種較靈心病發病呈負相關，是診斷冠心病的一種較靈敏的指標。敏的指標。 減低：家族型減低：家族型apoA缺乏癥，家族型缺乏癥，家族型 脂脂蛋白缺乏癥；急性心梗、糖尿病、慢性肝病蛋白缺乏癥；急性心梗、糖尿病、慢性肝病2、載脂蛋白、載脂蛋白B（apoB） apoB是是LDL中含量最多的蛋白質中含量最多的蛋白質 apoB可直接反映可直接反映LDL水平，其水平增高與水平，其水平增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發生率呈正相關，也動脈粥樣硬化、冠心病的發生

13、率呈正相關，也是冠心病的危險因素，可用于評價冠心病的危是冠心病的危險因素，可用于評價冠心病的危險性和降脂治療效果等，在預測冠心病的危險險性和降脂治療效果等，在預測冠心病的危險性方面優于性方面優于LDL和和CHO。3、載脂蛋白、載脂蛋白A-/B比值比值 apoA-、apoB分別為分別為HDL、LDL主要成主要成分，病理情況下分，病理情況下CHO含量可發生改變。可采用含量可發生改變。可采用apoA-/apoB比值代替比值代替HDL/LDL比值，作為判比值，作為判斷動脈粥樣硬化的指標。斷動脈粥樣硬化的指標。第三節第三節 血清電解質檢測血清電解質檢測（一）血清鉀測定（一）血清鉀測定【參考值【參考值】

14、3.55.5mmol/L【臨床意義【臨床意義】 1、血鉀增高見于：、血鉀增高見于： 攝入過多攝入過多: 排除減少排除減少 細胞內細胞內K移至細胞外移至細胞外 假性高鉀假性高鉀 【臨床意義【臨床意義】 2、血鉀減低見于：、血鉀減低見于： 攝入不足攝入不足 丟失過多丟失過多 鉀的分布異常：鉀的分布異常： （二）血清鈉（二）血清鈉（Na）測定：）測定：【參考值【參考值】 135145mmol/L【臨床意義【臨床意義】 1、血鈉增高、血鈉增高 輸入過多輸入過多: 水分攝入不足水分攝入不足 水分丟失過多水分丟失過多 內分泌病變，腎排鈉減少內分泌病變，腎排鈉減少 2、血清鈉減低：、血清鈉減低： 丟失過多：

15、丟失過多： 細胞外液稀釋：細胞外液稀釋： 消耗性低鈉：消耗性低鈉： 攝入不足攝入不足（三）血鈣測定（三）血鈣測定【參考值【參考值】血清總鈣血清總鈣 成人：成人：2.252.75mmol/L 兒童：兒童：2.53.0mmol/L血清離子鈣血清離子鈣 成人：成人：1.101.34mmol/L 兒童：兒童：1.181.37mmol/L【臨床意義【臨床意義】 1、血鈣增高、血鈣增高 攝入鈣增多：攝入鈣增多： 溶骨作用增強：溶骨作用增強： 鈣吸收增加：鈣吸收增加： 腎功能損害腎功能損害 【臨床意義【臨床意義】 2、血鈣降低，見于：、血鈣降低，見于： 攝入不足和吸收不良：攝入不足和吸收不良： 成骨作用增強

16、：成骨作用增強： 吸收減少：吸收減少： 腎臟疾病腎臟疾病: 其他其他（四）血清氯測定：（四）血清氯測定：【參考值【參考值】 95105mmol/L 1、低氯血癥，見于：、低氯血癥，見于： 攝入不足攝入不足 丟失過多：丟失過多： 2、高氯血癥，見于：、高氯血癥，見于： 攝入過多攝入過多 排出減少排出減少 脫水脫水 腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征）腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征） 低蛋白血癥低蛋白血癥第五節第五節 心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測（一）肌酸激酶測定：（一）肌酸激酶測定： 【參考值【參考值】 速率法（速率法（37）：男）：男 37174u/L 女女 26140u/L【臨床意義

17、【臨床意義】 CK升高見于急性心肌梗死，進行性肌萎縮，升高見于急性心肌梗死，進行性肌萎縮，皮肌炎，及肌肉其他損傷。皮肌炎，及肌肉其他損傷。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）發病后）發病后38小時開小時開始增高，達峰值時間短（始增高，達峰值時間短（1036h），可達正常），可達正常值值1020倍，倍，34天恢復正常。天恢復正常。CK和和CK-MB是是AMI早期診斷指標之一。早期診斷指標之一。 CK-MB優于優于CK 溶栓治療：溶栓治療： 手術：手術：（二）乳酸脫氫酶測定（二）乳酸脫氫酶測定【參考值【參考值】 速率法（速率法（37） 100240u/L 比色法比色法 190310u/L【臨床意

18、義【臨床意義】 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）發病后）發病后818h開始開始增高，增高，2472h達峰值，持續達峰值，持續610天恢復正常。天恢復正常。如病程中如病程中LDH持續增高或再次增高，提示梗死持續增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現梗死。面積擴大或再次出現梗死。 LDH1/ LDH21，以，以LDH1增高為主增高為主 肝臟疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌）肝臟疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌） LDH5增高，增高，LDH5LDH4，膽管梗阻而未累及，膽管梗阻而未累及肝細胞時，肝細胞時， LDH4LDH5。 惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤），陽性率惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤），陽性率 LD

19、H5 LDH4LDH3 （三）肌紅蛋白測定（三）肌紅蛋白測定 【參考值】速率法【參考值】速率法80ug/L（37）【臨床意義【臨床意義】 AMI發病后發病后0.52h，Mb開始上升，出現早；開始上升，出現早；高峰值為高峰值為512h， 1830h恢復正常。所以是恢復正常。所以是AMI早期診斷指標之一，較早期診斷指標之一，較CK-MB和和LDH為優。為優。診斷診斷AMI的靈敏度為的靈敏度為5059 ，特異性為，特異性為7795 （四）肌鈣蛋白測定（四）肌鈣蛋白測定【參考值】（【參考值】（ELISA法）法） cTnT 0.020.13ug/L 診斷臨界值診斷臨界值0.2ug/L 0.5ug/L可診

20、斷可診斷AMI cTn0.2ug/L 診斷臨界值診斷臨界值0.15ug/L（四）肌鈣蛋白測定（四）肌鈣蛋白測定【臨床意義【臨床意義】 1、診斷、診斷AMI cTn急性心肌梗塞急性心肌梗塞36h升高，升高，1420h達達峰值，約峰值，約57天恢復正常。天恢復正常。 cTnT急性心肌梗塞急性心肌梗塞36h升高，升高，1024h達達峰值，約峰值，約1015天恢復正常。天恢復正常。 與與cTnT相比，相比， cTn靈敏度低，特異性高靈敏度低，特異性高 cTn被目前認為是診斷被目前認為是診斷AMI和心肌損傷最好和心肌損傷最好的指標的指標 2、判斷微小心肌損傷：不穩定型心絞痛、判斷微小心肌損傷：不穩定型心

21、絞痛（UAP）常有微小心肌損傷（）常有微小心肌損傷（MMD），只有），只有cTn才能確診。才能確診。（五）脂肪酸結合蛋白（五）脂肪酸結合蛋白（FABP）測定）測定【參考值】【參考值】5ug/L【臨床意義【臨床意義】 AMI發病后發病后0.53h， FABP 開始上升，開始上升，1224h恢復正常。是恢復正常。是AMI早期診斷指標之一，早期診斷指標之一，靈敏度為靈敏度為78，較，較Mb和和CK-MB為優。為優。第五節第五節 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查（一）血清（一）血清TT3、FT3、TT4、FT4測定測定 TT3、FT3是診斷甲亢的靈敏指標是診斷甲亢的靈敏指標 TT4、FT4是診斷甲減的靈敏指標是診斷甲減的靈敏指標 T3型甲亢：型甲亢：T3增高，增高，T4不增高不增高 T4型甲亢：型甲亢：T4增高，增高，T3不增高不增高 （二）血清反（二）血清反T