1、二級甲等醫院創建工作匯報尊敬的各位領導、專家：上午好！現在遵照評審程序安排， 我向評審組匯報我院等級醫院創建情況：一、醫院概況我院 19851985 年建院，20072007 年底與原 XXXXXXXX 衛校整合，隨著 XXXXXXXX 衛校升格為皖西衛生職業學院，我院成為“XXXXXXXX 衛生職業學院附屬醫院”。目前，醫院占地 106106 畝，總建筑面積 5 5。8 8 萬平方米，業務建筑面積 4.74.7 萬平方米。醫院在職職工 884884 人，各類專業技術人員 805805 人.其中衛生系列專業技術人員 750750 人（高級技術職稱 4545 人，其中主任及副主任醫師 2929

2、人，中級職稱 149149 人，初級職稱 488488 人）,衛生技術人員占全院職工總數的 85%85%o o 行管、后勤、財會等共 134134 人，占 15%15%，編制床位 950950 張，目前實際開放床位 702702 張,開設了 4242 個臨床醫技科室，已形成為集醫療、科教、康復為一體的綜合性醫院。服務范圍達 100100 平方公里（以 XXXXXXXX 城區及XXXX、XXXX 區為主，輻射全市及相鄰市縣），年急門診人次 1313萬以上，住院人次 1 1。5 5 萬.二、創建工作（一）規范醫院管理，提高運營效率科室、1313 個醫技科室.按照功能與任務要求，科室基本床位為 30

3、30 張，床護基本比為 1:1:0.4o0.4o 同時，嚴格準入制度，對各類在崗人員進行資質認定。專業技術人員經過系統、規范的理論學習和專業技術操作培訓，并取得培訓考核合格證后方可從事診療工作。全院人員達到了崗位對口，規范執業，人盡其責。2 2、完善運行機制。醫院制定年度工作計劃和中、長期發展規劃，整理、修訂、完善了全院各類規章制度、崗位職責、診療規范，應急預案，使各項管理工作有章可循。醫院設置了 2222 個行政職能科室。建立健全醫院各類委員會及醫療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血等領導組織；各職能科室部門職責清晰、目標明確，日常工作各司其職。實行院、科兩級管理責任制，推行績效考核，以服

4、務效率和服務質量等綜合指標，量化細化，責任到人，定期考核，落實獎懲。3 3、規范管理。一是加強護理隊伍建設，提高服務質量。我院共有在職護士 36367 7人， 其中在讀研究生 1 1 人， 本科學歷 5555 人,大專以上學歷人數占護士總數的 96%,96%,中級及以上職稱 3838 人， 全院護士規范化培訓率 100%100%o o 護理管理人員接受省以上培訓達到 20%;20%;已培養專科護士 1111 名。 20092009 年-2011-2011 年發表護理 CNCN 論文 2020 余1 1、依法執業。按照衛生行政部門核準的診療科目，依法設置 2929 個臨床篇，實行護理質量三級控制

5、管理，建立 8 8 個護理質控組，嚴抓護理基礎質量、 環節質量和終末質量， 對專科質量和全院護理質量進行量化控制并注意持續改進. .積極創建優質護理服務，病區開展率達到 40%40%。醫院住院條件的改善，基礎護理的夯實，健康教育的加強，使病人滿意度得到了切實提高。二是注重院感控制，把好基礎質量。我院始終堅持院感早期參與醫院基本建設與改擴建全過程，從建筑布局流程、重點科室建設、 重點環節管理等方面進行全面綜合把關， 使院感控制的基礎工作得到了切實加強.今年 1-91-9 月，開展全院各級各類人員院感培訓1212 次，逐級逐月開展質量考評，對存在問題堅持持續改進。今年以來，住院病人醫院感染監測覆蓋

6、率 100%,100%,醫院感染發病率 0.380.38%,%,醫院感染現患率 2 2。17%,17%,醫院感染現患調查實查率 9797o o69%,69%,清潔手術切口感染率 0 0。06%,06%,消毒劑滅菌劑染菌監測合格率 100%,100%,消毒滅菌效果監測合格率 100%,100%,環境衛生學監測合格率90.8%,90.8%,于衛生知曉率 100%100%。三是嚴抓藥事管理，推進合理用藥。今年以來，按照安徽省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案精神,重點加強抗菌藥物臨床應用整治工作。召開動員大會，制定XXXXXXXX 市第二人民醫院抗菌藥物專項治理目標控制方案和考評細則，遴選 353

7、5 種抗菌藥物，明確了抗菌藥物三級分類使用權限。開展抗菌藥物專項培訓、考核，經考核合格授予抗菌藥物使用處方權，成立抗菌藥物專項治理工作組，制定了病歷、處方抽查工作方案，重點加強預防性抗菌藥物及聯合使用抗菌藥物使用督查。 同時， 嚴格執行藥品集中招標采購管理制度，招標率達 90%90%以上。加強對藥品不良反應的監測、報告、分析和評價。實行預警制，每月對用量前 2020 位，前 1010 位抗菌素類、抗腫瘤類藥品及生物制品進行定期監控、評價,發現異常及時進行干預， 有力地推進臨床合理用藥。 我院藥品收入占業務收入比一直控制在 39%39%以下。四是加強經濟信息工作， 提高管理效能。 醫院定期審查收

8、費項目，嚴格按照國家規定的項目和標準進行收費。堅持院內審計，完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本。堅持每年預決算制度，加強資金運作管理，進行財務監督分析，保持資金運轉良性循環。 同時， 根據醫院規模發展、 管理功能要求， 從規劃設計著手，穩步推進醫院信息化管理。 更新改進了醫院信息管理系統， 建立新農合網、醫保網，設置了病區醫生護士工作站、門診醫生工作站和辦公自動化系統(OA)(OA)等，建立覆蓋醫療、服務、管理全過程的醫院信息系統，達到實時采集、處理、匯聚信息，整合醫院主要業務及管理流程，提高了管理水平和管理效能。(二)加強學科建設，提高技術水平學科建設一直是醫院工作的重中之重，

9、經過多年的努力，目前醫院臨床、醫技各科配置基本完備，各學科人才梯隊逐步形成，醫院整體醫療技術水平日益提高，有力地提高了醫療服務能力。內科系統設立了神經內科、消化內科、心血管內科、腎內科和呼吸內科五個二級學科。外科系統設立了普外科、腫瘤外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神經外科等二級科室。普外科開展了膽道鏡取石、微創疝修補術、腹腔鏡膽總管探查術、腹腔鏡輔助直腸癌根治術、胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃部分切除術、 腹腔鏡輔助胃癌根治術等。 骨科是我院重點科室，開展了虢關節、膝關節人工置換手術及虢關節翻修術，顯微鏡下血管吻合、帶血管皮瓣、骨瓣轉移修復軟組織、骨組織缺損手術等。婦產科常規開展二級醫院各類技術項目，

10、腔鏡下婦科手術、婦科聯合手術技術也成功開展多年。 兒科整體水平在全市享有盛譽， 并設立了NICU,NICU,極大地提高了小兒尤其是新生兒的重癥救治水平。 醫院康復科率先通過省級評定、 成為我市首家工傷康復定點醫院。醫院新建了 1515 間現代化手術室、標準化 ICUICU, ,其環境凈化、設備配套、條件先進,為全市一流。同時，相關監護技術、搶救技術的開展，極大地提高了醫院的危重病搶救水平，保障了醫院整體質量和服務品質。20092009 年以來醫院進一步加強了醫技科室建設。 醫院購置了飛利浦 6464 排CTCT、DRDR、飛利浦 IE33IE33 及美國 LOGIQ7LOGIQ7 全身彩超、日

11、立全自動生化分析儀、高清腹腔鏡、電子胃腸鏡、C C 臂等一大批先進大型醫療設備。醫院加強了實驗室、病理科標準化建設及供應室、血透中心、內鏡中心規范化建設。這些都為臨床學科建設提供了極大的支撐、 有力地提高了醫院整體診療技術水平。（三）加強質量控制，保障醫療安全一是加強質量控制。 建立健全各種醫療質量管理控制組織,形成了院科兩級質量管理監督體系。各管理小組制定詳細的“考核細則”，定期、不定期考核。同時加強科室考核小組建設，對醫療過程進行實時控制。 建立通暢的反饋體系， 不斷提高醫療質量水平。按照安徽省醫院臨床路徑管理試點工作方案的要求，積極開展臨床路徑管理，推行臨床路徑單病種試點工作。二是強化技

12、術管理.在認真貫徹落實醫療技術臨床應用管理辦法的基礎上，結合醫院實際，制定了符合醫院發展實際的管理辦法。制定醫院一類醫療技術目錄， 實施手術分級管理， 嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核。對開展的血透、關節置換、肝葉切除、心血管介入、 胰、 十二指腸切除術等五項二類醫療技術， 嚴格準入管理，確保技術安全。三是堅持持續改進.我院結合醫院管理年、制度建設年、醫療質量萬里行活動，制定符合我院實際的醫療安全與醫療質量考評辦法，強化醫療核心制度的落實，分管院長分片抓，醫、護、技、藥、行管、后勤分工考核，主管科室定期與不定期組織督查，對手術室、重癥監護病房、血液透析室、產科等重點科室進行重點監控

13、、重點考核。以病歷質量為抓手，加強對歸檔病歷和現病歷的檢查考核。通過環節監控、終末監控，查找問題，及時反饋，著力整改，推動醫療質量持續改進。四是保障醫院安全。全面加強醫院安全管理，完善組織，建立健全安全管理制度，落實責任。狠抓醫療服務的重點環節安全管理，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、病原微生物、實驗室生物安全管理，建立健全安全監管機制、核查機制，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務環節的安全.同時，加強重點部門、重點環節的安全管理、安全隱患排查。開展應對各種突發安全事件的培訓和演習，確保水、電、氣、消防安全無事故。（四）圍繞能力培養，加強科教工作。一是落實臨床帶教任務.醫院共

14、有專兼職臨床課教師 8686 人，擔負著學院每學年 1.41.4 萬學時教學任務。同時，還承擔學院學生見習、實習任務，并承接我省高校學生帶教任務。醫院成立了臨床教學科、設立了內科、外科、婦產科、五官科、傳染科、兒科及基護七個臨床教研室，開展臨床教學工作。市級繼教培訓 3 3 次以上。醫院結合內網信息中心建設，建立了醫院 1 10 0萬題三基題庫，供醫務人員學習訓練.定期舉辦院內各類知識講座（每年 2020 多次）和“三基”培訓，三基培訓率合格率9090%.三是結合人才培養，推進科研工作.按照醫院發展規劃，近三年來招聘 146146 名本科生及 6 6 名碩士研究生，充實臨床一線。同時，結合學科

15、建設的需要，選派 7070 余名專業骨干赴省內外三級醫院進修深造，320320 人次參加省、市有關部門組織的學術活動.醫院還請進省內外專家 120120 人次來院講課、會診，有力地推進了臨床技術進步。醫院近年來引用新技術 5656 項。醫院豉勵醫務人員撰寫論文，每年在核心期刊發表論文 1010 余篇。近年來獲得市級科技成果獎 1 1 項，并有 3 3 項科研課題立項（關于原發性高血壓與頸動脈內膜一中層厚度關系的研究、 椎旁入路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的解剖學研究和臨床應用、XXXXXXXX 市人群抗精子抗體正常參考之調查）。（五）抓行風，促和諧，優化服務今年，我院扎實推進優質護理服務示范工

16、程活動，已建立示范病區 1010 個，使護士的工作崗位真正到床頭，增進了護患交流，融洽了醫患關系。 通過開展制度建設年、 優質服務競賽、 三好一滿意活動，繼續深入開展醫藥購銷領域商業賄賂二是加強繼教和三基培訓每年舉辦 1 1 次省級繼教項目、治理工作， 引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。 我院堅持對“三重一大”事項實行集體研究、集體決定，并在院務公開欄、網站及院務會上進行公開。為進一步優化就醫流程，醫院增設門診導醫、青年志愿者服務臺、院內服務車、門診一卡通等便民服務，堅持一日清單制、實行首診負責制、限時服務制、醫療服務項目和價格公示制度，加強院前急救和急診管理，急診綠色通道 2424 小時通

17、暢。堅持特困人群救助政策， 對貧困患者實行醫療費用減免政策， 每年減免費用 7070 多萬元。 醫院還是省衛生廳、 殘聯確定的民生工程-貧困白內障患者復明定點醫院，近兩年為貧困患者實行免費白內障復明手術 30003000 余例。醫院堅持“辦好老百姓的公立醫院”的方向，狠抓合理收費、合理檢查、合理用藥，我院人均費用、特別是新農合患者人均住院費用，在市級醫院中一直保持較低層次，醫院贏得了上級主管部門、社會各界的好評，贏得了廣大患者的信賴，醫院綜合滿意度達 96%96%以上。與此同時, ,我院注重加強文化建設，堅持“誠信、仁愛、和諧、求精、務實、創新的院訓 I I,崇尚“愛醫院、 做主人、 比奉獻”的院風， 秉承“艱苦創業，團結奮進，開