1、口腔頜面部后天畸形和缺損概論病因是指由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損，故亦稱獲得性畸形和缺損。病因1. 腫瘤及類腫瘤病變良性腫瘤一先天性畸形惡性腫瘤一手術治療一缺損或畸形放射治療一放射性骨壞死2. 損傷：交通事故顳下頜關節損傷一小頜畸形3炎癥：軟組織的非特異性炎癥頜面骨的炎癥特異性炎癥一梅毒、結核整復手術的技術特點1嚴格無菌條件組織血運差、抗菌力弱，易發生感染而導致手術失敗。（術前、術后）2. 盡量愛護和保存組織動作細致輕巧；避免過度牽拉、夾扭、壓迫軟組織；常用溫熱生理鹽水紗布壓迫止血或鉗夾止血；盡量少用結扎和電灼止血。3. 防止或減少粗大的瘢痕形成手術創傷小，切口要整齊；細針細線縫合，對

2、位要好；沿皮膚紋理設計手術切口；4應用顯微外科技術借助于手術顯微鏡，或在放大鏡下進行某些精細外科操作的一種技術。外科手術：宏觀一微觀（1mm以下微血管及神經束膜吻合）用得最多的是顯微血管外科和顯微神經外科手術。（1）顯微血管外科：外徑在 2mm 以下的血管外科手術。三類：顯微小血管（血管外徑31.1mm ）顯微細小血管（血管外徑10.6mm ）顯微微小血管（血管外徑 0.50.15mm ）要求：吻合口的血管內膜應緊密接觸；沒有外膜植入吻合口；吻合口不產生狹窄；吻合后的血管應無張力。端端吻合是當前顯微血管最常用的吻合方法。注意事項：先吻合靜脈后吻合動脈，先開放靜脈后開放動脈；術中常規用肝素一利多

3、卡因鹽水液沖洗血管口；出現血管痙攣，可局部滴以 1%2%利多卡因或用溫熱鹽水紗布覆蓋片刻；無效時用液壓法擴張; 患者宜保暖，注意頭部制動。9-011-0的無損傷縫針，在無張力下行（2 ）顯微神經縫合術：在顯微鏡下，神經軸索清晰可見，用（軸）索膜對位吻合。組織移植皮膚移植可分為游離皮片移植、皮瓣移植皮瓣移植：帶蒂、游離及管狀皮瓣移植三類。1.游離皮片移植（1）分類1 ）刃厚皮片（表層皮片、薄層皮片）：0.20.25mm2）中厚皮片（0.350.80mm ）：薄中厚皮片（0.370.50mm ）厚中厚皮片（0.620.75mm ）3 ）全厚皮：特點：皮片愈薄生活力愈強，但皮片愈薄，移植后收縮愈大，

4、極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負重，表面色素沉著嚴重。反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負重。（2）適應證表層皮片一有感染的肉芽創面或骨面。薄中厚皮片一口腔內植皮厚中厚皮片一面頸部皮膚植皮全厚皮片一面頸部植皮、眉再造（3）取皮方法1 ）斷層皮片切取法（上臂、大腿內側）2 ）全厚皮片切取法（耳后、上臂內側、鎖骨上窩或胸（腹）部）（4）供皮區的處理斷層皮片：溫熱生理鹽水紗布緊壓創面止血一消毒油性紗布平鋪創面一外加數層紗布與棉墊一繃帶加 壓包扎。全厚皮片：直接對位縫合。(5)受皮區的處理新鮮創面:止血徹底，結扎線頭不宜過多。感染創面肉芽創面:必須無水腫，如有水腫：術

5、前 23日對創面行高滲生理鹽水濕敷。感染嚴重：次氯酸鈉、漂白粉硼酸液或抗菌藥物濕敷不良肉芽增殖：增生的肉芽組織用刀刮去，生理鹽水沖洗，繃帶加壓包扎12天。植皮固定法：打包法手術后1周拆除敷料，面頸部植皮可再繼續加壓包扎12天。并行張閉口的運動，鍛煉 36個月。(6)皮片移植后的生理變化數分鐘：創面毛細血管即擴張；18小時后：創面與皮片的毛細血管即發生吻合；4872小時：皮片已基本成活；術后8天：已有足夠的血供；數周后：發生皮片收縮；數月后：皮片下生長薄層脂肪組織，神經末梢生長，痛、觸、冷、熱覺相繼恢復; 約1年后：完全恢復正常。2.皮瓣移植皮膚的全厚層及皮下組織所構成。帶蒂皮瓣移植：有與機體皮膚相連的蒂。游離皮瓣移植：行血管