1、具有明顯首過消除的藥物一一硝酸甘油、普萘洛爾、利多卡因、嗎啡、維拉帕米、氯丙嗪、 丙米嗪 選擇性：碘一一甲狀腺組織，鏈霉素一一細胞外液，灰黃霉素一一脂肪、皮膚和毛發。 酶誘導劑：能使酶活性增強的藥物。女口：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、灰黃霉素和地塞米松一一誘導P450酶的活性，加速自身或其他藥物的代謝一一藥物效應減弱。【口訣TANG】灰黃土地誘惑大，兩本就能取一利。 酶抑制劑：能使酶活性減弱的藥物。女口：酮康唑、氯霉素、吩噻嗪類、別嘌醇、西咪替丁一一抑制P450酶的活性，降低其他藥物的代謝一一藥物效應增強。【口訣TANG】酮氯吩別多可惜，情緒難免受抑制。藥酶誘導劑一一藥物效應減弱！ 藥酶抑制劑

2、一一藥物效應增強！意義：肝腸循環使藥物排泄減慢，維持時間延長。存在肝腸循環的藥物一一洋地黃毒苷、嗎啡、地西泮、炔雌醇一一血藥濃度維持時間延長。抑菌黃氯紅四林，殺菌青霉抱氨基。（抑制細菌的有磺胺類，氯霉素，紅霉 素，四環素，林可霉素。殺菌藥有青霉素，頭抱類，氨基糖苷類）。A. 濃度依賴性，有氨基糖苷類、氟喹諾酮類、兩性霉素B、甲硝唑等。 時間依賴性，B內酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭抱菌素類、碳青霉烯類、氨曲南等均屬此類，大環內酯類的大部分品種、克林霉素屬此類。抑制胞壁青萬頭，胞膜兩性多制酮 。（抑制細胞壁的藥有青霉素，頭抱菌 素，萬古霉素，磷霉素，桿菌肽，環絲氨酸。抑制細胞膜的有兩性霉素，多粘

3、菌 素和制菌霉素，酮康唑）蛋白：三十而立四環素，紅綠林中五十載。（四環素類，大環內酯類，氯霉 素類，林可霉素類，氨基糖苷類）核酸利福喹諾酮，乙胺磺胺甲氧共。（干擾核酸代謝的有喹諾酮類、乙胺嘧 啶、磺胺類、甲氧芐啶）1四環素類與30s亞基結合，阻止氨基酰tRNA與其A位結合，肽鏈形成受阻而抑菌；2氯霉素、克林霉素一一抑制肽酰基轉移酶；3大環內酯類一一抑制移位酶，阻止肽鏈的延長。【前后聯系】口訣：30而立四環素，紅氯林中 50載。B. 氨基糖苷類B萬古霉素C. 磺胺類D. 四環素類【口訣TANG】腎臟排泄近四萬，撒尿變黃氨糖苷。C. A.氨基糖苷類B萬古霉素C. 磺胺類D. 四環素類【口訣TANG

4、】腎臟排泄近四萬，撒尿變黃氨糖苷。D. 肝功能不全患者：考慮肝毒性反應的可能性。（四）嚴格控制抗菌藥物的預防應用一一禁止抗生素濫用！隨便進行預防性抗菌藥物治療，并不能減少感染的發生，有時反有促進耐藥菌株生 長和導致二重感染的危險，甚至掩蓋癥狀和延誤診斷及治療的時機。預防性應用抗菌藥物的適應證： 嚴重創傷、開放性骨折、火器傷、腹內空腔臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞 的創傷等； 大面積燒傷； 結腸手術前腸道準備； 急癥手術患者的身體其他部位有化膿性感染； 營養不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的患者需作手術時； 人造物留置手術； 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，需作手術時。【正確】應在術

5、前、術中給抗菌藥物各一次，術后繼續用12日。E. 肝功能不全患者：考慮肝毒性反應的可能性。（四）嚴格控制抗菌藥物的預防應用一一禁止抗生素濫用！預防性應用抗菌藥物的適應證： 嚴重創傷、開放性骨折、火器傷、腹內空腔臟器破裂、有嚴重污染和軟組織破壞 的創傷等； 大面積燒傷； 結腸手術前腸道準備； 急癥手術患者的身體其他部位有化膿性感染； 營養不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的患者需作手術時； 人造物留置手術； 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，需作手術時。【正確】應在術前、術中給抗菌藥物各一次，術后繼續用12日。F. 青霉素【TANG原創】廢草上面長葡萄，溶血鏈球可治好。下治淋病上流腦，白炭

6、破產放心瞧。勾搭梅毒鼠咬熱，青霉素都能治療！每日2次肌注能達到治療要求（僅對生長繁殖的細菌有殺傷作用 ）G. 過敏性休克（發生率約萬分之一左右）：表現為喉頭水腫、肺水腫、呼吸困難、循環衰竭、抽搐和昏迷等。 如不及時搶救，可危及生命 。H. 青霉素治療梅毒和鉤端螺旋體病時一一寒戰、發熱、喉痛、頭痛、心動過速等，癥狀加 重，可危及生命。為什么？ 殺滅大量螺旋體后，釋放非內毒素致熱原。I. 青V耐酸不耐酶，輕度感染口服爽；雙氯耐酸又耐酶，可惜不能耐甲氧。氨芐阿莫是廣譜，腸球氨芐來幫忙；阿莫肺炎和變形，幽門螺桿也能抗。最后三個抗銅綠，替卡哌拉美名揚！四環素，喹諾酮，隨便應用害兒童。妊娠期（青霉素，頭抱

7、類，大環內酯類） 四環素類：口訣：四環素治四體，支衣螺立最好記，普通細菌不能用，霍亂 布魯肉芽腫。胃腸反應肝腎傷，二重感染牙齒黃。頭暈眼花光過敏，以為腦里瘤 子長。熟記上面將臨床應用以為不良反應！ 四體包括：支原體，衣原體，螺旋體, 立原體。三菌：霍亂，布魯氏菌，肉芽腫硝桿菌。（四環素）口決：30而立四環素，紅綠林中50載！備注：30s是四環素，紅霉素，氯霉素，林可霉素 50s! 衣原體感染選“多西霉素”梅毒螺旋體首選“青霉素”氨基苷類（氨基鏈慶阿米奈替）1氨基糖苷類不良反應口訣：耳毒腎毒肌肉阻，過敏僅次青霉素。2:鏈霉素鏈霉素專治鼠和兔。G+菌G-菌對3 -內酰胺酶腎毒性頭抱菌素弟一代強弱不

8、穩定大第二代:不如第一代增強較穩定較第一代小第三代:弱強，銅綠假單胞菌有效高度穩定基本無毒性第四代強，但對MRSA無效。穩定無3:頭抱菌素口訣：一代拉噻唑吩芐（頭抱拉定，頭抱噻吩，頭抱唑啉，頭抱氨 芐），二代洛呋夢多西（頭抱克洛，頭抱呋辛，頭抱夢多）。三顆肟酮曲肟啶（頭 抱噻肟，頭抱哌酮，頭抱曲松，頭抱克肟，頭抱他啶），四匹馬洛林托羅（五代 頭孢洛林酯，頭孢托羅，頭孢比羅）。包括六種藥（一代頭孢噻吩和頭孢氨芐。 二代頭孢克洛三代頭孢噻肟和頭孢哌酮，四匹馬：四代頭孢匹羅）大環紅霉克拉奇（紅霉素，羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素） 二代大環羅克阿，耐酸穩定口服他。不良減輕半衰長，呼吸感染可用它。 4：紅霉素口決：百支空軍首選“紅”。分別：軍團菌病，百日咳，空腸彎 曲菌腸炎和支原體肺炎首選。1：青霉素口訣：窄譜殺菌青霉素，競爭菌體轉肽酶。粘肽合成受干擾，陰 性細菌殺滅掉，過敏反應危險大，一問二試三觀察。青 V 耐酸不耐酶，輕度感 染口服爽。雙氯耐酸又耐酶，可惜不能耐用甲氧。氨芐阿莫是廣譜，腸球氨芐來 幫忙，阿莫肺炎和變形，幽門螺桿也能抗。最后三個抗銅綠，幽門螺桿也能抗。2：青霉素（原創）：廢草上面長葡萄，溶血鏈球可治好