1、肝素約談： APTT 和抗 Xa 活性檢測肝素監測的兩個常用指標分別是 APTT 和抗 Xa 活性， 兩者的常規治療范圍分別是 60-100秒和 0.3-0.7 U/mL 。但臨 床實踐中，如果同時使用兩個指標監測肝素濃度，有時會出 現兩者不一致的情況，例如抗 Xa 活性在治療范圍內，而 APTT 低于 60 秒或高于 100 秒，當臨床醫生對試驗結果提出 質疑時，實驗室需要解釋此時常見的原因如下： 即 APTT 偏高的常見原因包括狼瘡抗凝物 （LAC ）、先天（血 友病）或獲得性（肝病、華法林、DIC ）因子缺乏等，而APTT 偏低的常見原因包括炎癥 （導致高水平 VIII 因子、 纖維蛋白

2、 原）、妊娠、腎病等。此外，值得注意的是， C反應蛋白（CRP） 升高也可能導致 APTT 偏高， CRP 能結合磷脂，可干擾依賴磷脂的體外凝血 試驗，因此在CRP升高的臨床狀況（如炎癥、創傷、手術等） 下我們可能會觀察到不明原因的 APTT 延長，繼而檢出一過 性的 LAC 假陽性。不過由于各類商品化 APTT 及 LAC 試劑 的磷脂類型不一， 受 CRP 的影響也有大有小。 而炎癥有時也 真的可伴隨有抗磷脂抗體（主要是 IgM 型）陽性，此時的 LAC 是否為假陽性則不太好判斷。下圖是CRP水平與LAC檢測標準化比值的一項相關性研究， 提示當 CRP 水平超過 8.6 mg/dL 時，可

3、能導致 LAC 假陽性（標準化比值 >1.2 ）。對于當抗 Xa 活性在治療范圍而 APTT 過高該如何處理， Lawrence Williams （ MD, Medical Director of the special coagulation laboratory at Universityof Alabama at Birmingham ） 的建議是：如果患者有出血表現或存在出血高風險，建議以 APTT 結果評估肝素抗凝，因為此時 APTT 延長可能提示患 者存在先天或獲得性凝血缺陷；否則則以抗 Xa 活性結果為 準（提示可能 LAC 、 CRP 等干擾）。 另外一個容易引起困惑的

4、事實是，我們通常使用的抗 Xa 活 性測定試劑是不含抗凝血酶的，Dr. Paul Riley （StagosScientific Business Development Manager） 對此的解釋是：抗 Xa 活性測定過程依賴于標本自身的抗凝血酶， 如果患者先天 或獲得性抗凝血酶缺乏， 則抗 Xa 活性結果也會顯著偏低 （造 成所謂肝素抵抗） 。要明白我們測定的抗 Xa 活性并不等同于 肝素濃度，這是合理的，臨床通常需要了解的本就是肝素在 體內的抗凝活性而非血藥濃度。因此當懷疑患者存在“肝素 抵抗”時，可同時檢測抗 Xa 活性和抗凝血酶，以排查原因。 最后，拋開抗凝監測的話題，凝血常規中 APTT 單獨延長的 實驗室診斷思路可如下， 請指正。 是否能 /需明確 APTT 單獨 延長的原因，取決于實驗室檢測能力和臨床必要性：注：a.可能沒有覆蓋所有臨床狀況；b. 11因子缺乏不一定有 出血表現。ReferencesLupus Anticoagulant (LAC) testing in patients withinflammatory status: Does C-reactive protein interfere with LAC test results?Schou