1、286.體液平衡與補(bǔ)液一、 A1 型題 ：每一道考試題下面有 A 、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1男，46歲，因急性腸梗阻3天入院，患者訴口渴，全身乏力，不能坐起。查：脈搏120次/分，血壓75/60mmHg , 眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿比重 1.025，血清 Na+134mmoL/L 。最可能的診斷是：A高滲性缺水B .等滲性缺水C.低滲性缺水D .缺鈉性休克E.繼發(fā)性缺水正確答案 :B2.反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，損失最多的是A.Na+B.Cl-C.H+D.K+E.Ca2+正確答案 :A3代謝性酸中毒最突出的癥狀是A .呼吸加深加快，有爛蘋果味B .唇干舌燥，眼窩

2、凹陷C. 呼吸淺而慢，有酮味D .心跳緩慢有力E. 口唇蒼白 正確答案 :A4. 高滲性脫水常見的病因中應(yīng)除外A. 胃腸道消化液急性丟失B .大面積燒傷，患者暴露療法C.穿越沙漠時，進(jìn)水不足D 食管癌晚期梗阻患者E.氣管切開 正確答案 :A5. 高鉀血癥的治療措施不包括A .停所有的鉀鹽輸入B .給高滲葡萄糖胰島素溶液C.給予透析D 給予鎂劑E.陽離子交換樹脂 正確答案 :D6. 高滲缺水患者，其缺水程度為中度，患者缺水量為體重的A.2%-4%B.3%5%C.4%6%D.5%-7%E.6%9%正確答案:C7等滲性脫水的常見病因A. 急性腸梗阻B .感染性休克C.肺炎高熱D 慢性十二指腸痿E.擠

3、壓綜合征正確答案 :A8. 下列防治低鉀血癥的措施，錯誤的是A 禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜脈內(nèi)補(bǔ)充3g氯化鉀B 補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀加入500ml溶液中靜滴C.用排鉀類利尿劑的患者，宜適當(dāng)補(bǔ)鉀D 對代謝性堿中毒的患者應(yīng)檢查血清鉀E.輸注10%葡萄糖溶液時常規(guī)加入胰島素正確答案 :E9. 高滲性脫水的常見病因是A .急性胃腸炎B .感染性休克C.大面積燒傷D .尿崩癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)正確答案 :D10. 低血鉀癥補(bǔ)鉀的原則，錯誤的是A 盡量口服B 靜脈補(bǔ)鉀，濃度不超過0. 3%C.靜脈補(bǔ)鉀，速度不超過80滴/分D .尿量少于 40ml/h，仍可補(bǔ)鉀E.補(bǔ)鉀不過量正確答案 :D11. 丟失大量

4、的胃液后可造成A .高鉀血癥B .高鈉血癥C.堿中毒D .酸中毒E.高氯血癥正確答案 :C12. 擴(kuò)容的原則錯誤的是A .先鹽后糖B .先膠后晶C.先快后慢D .尿暢補(bǔ)鉀E.高滲性脫水先糖后鹽正確答案 :B13. 低鉀血癥患者，經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后，病情仍無改善時，應(yīng)考慮有 A .低鈉血癥B .低鎂血癥C.高鈣血癥D .代謝性酸中毒E.低氯血癥正確答案 :B 解題思路 B 血清鎂缺乏常和缺鉀與缺鈣同時存在，在某些低血鉀患者中，補(bǔ)鉀后情況仍無改善，應(yīng)考 慮鎂缺乏。發(fā)生抽搐并懷疑與缺鈣有關(guān)的患者，注射鈣劑不能解除抽搐時，也應(yīng)懷疑有鎂缺乏。14.關(guān)于 CVP 下列錯誤的是A .正常值為 1020mmH2O

5、B. CVP 低 BP 低要加快輸液C. 高BP低應(yīng)減慢輸液并給強(qiáng)心劑D. CVP 正常 BP 低應(yīng)作補(bǔ)液試驗E. 補(bǔ)液試驗后 CVP不變BP升高說明血容量不足正確答案 :A15. 容易伴發(fā)代謝性酸中毒的病情是A .長期靜脈滴注葡萄糖B .食管梗阻C.幽門梗阻D 急性闌尾炎E.彌漫性腹膜炎正確答案 :E16. 低鉀血癥是A .臨床上常表現(xiàn)為精神亢奮、肢體抽搐B 嚴(yán)重時可發(fā)生室性心動過速，甚至室顫C.心電圖表現(xiàn)為T波高尖、呈帳篷樣D .常伴有代謝性酸中毒E.機(jī)體總鉀量總是減少的正確答案 :B17. 高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，應(yīng)A 靜脈注射碳酸氫鈉B .靜脈注射胰島素 +葡萄糖C.靜脈注射乳酸鈉D

6、.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.以上都不是正確答案 :D18. 下列低血鉀的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是A .肌肉軟弱無力，甚至四肢軟癱B. 腹脹、腸麻痹C. 心律失常、心電圖改變D .尿量明顯減少E.神志淡漠，疲乏正確答案 :D19. 低血鉀癥時血清鉀低于3.5 mmol/LA.BC4.0 mmol/L4.5 mmol/L5.0 mmol/L5.5 mmol/LD.E.正確答案 :A20補(bǔ)液時 CVP 是補(bǔ)液量及速度的一個重要指標(biāo)，以下錯誤的是A . CVP低，BP低需快速補(bǔ)液B CVP 低， BP 正常，適當(dāng)擴(kuò)容C CVP 正常， BP 低，繼續(xù)補(bǔ)液D CVP 高， BP 低，需強(qiáng)心劑E CVP 高， B

7、P 正常，需用血管擴(kuò)張劑正確答案 :C21下列敘述正確的是A 高滲性脫水常有細(xì)胞內(nèi)水腫B 等滲性脫水主要是細(xì)胞脫水C.低滲性脫水易發(fā)生休克D 重度低滲性脫水口渴極明顯E.重度高滲性脫水易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正確答案 :E22關(guān)于失水量的估計，錯誤的是2% 3%A 輕度高滲脫水，失水量為體重的7% 8%B 中度等滲脫水，失水量為體重的C.氣管切開每日失水約 1000mlD 出汗?jié)裢溉硪卵澥繛?1000mlE.體溫每升高1C每千克體重應(yīng)補(bǔ)液 35 m1正確答案 :B23幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成A 低氯高鉀性堿中毒B 缺鉀性酸中毒C.低氯低鉀性酸中毒D 低氯高鈉性堿中毒E.低氯低鉀性堿中毒正確答

8、案 :E解題思路E 幽門梗阻的持續(xù)嘔吐，導(dǎo)致鹽酸含量較高的胃液大量喪失，其中Cl-的喪失比Na+多，使血液中HCO3-增高，形成低氯性堿中毒。同時胃液中也丟失大量的K+，血漿中K+降低，促使細(xì)胞內(nèi) K+外移3個，細(xì)胞外液中2個Na+和1個H+內(nèi)移交換，造成細(xì)胞外液中 H+減少。遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞向尿液中 排出過多的H+ , HCO3-回吸收增加。結(jié)果形成低鉀性細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。24. 低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前，尿中氯化鈉A .正常 B .略高C.時高時低 D .減少或缺乏E.由低升高正確答案 :DK+3mmol/L ，25. 男， 26 歲，十二指腸殘端瘺 20 天，目前進(jìn)食少，

9、全身乏力，直立時暈倒。血清高滲性缺水 重度低滲性缺水 等滲性缺水 中度低滲性缺水Na+125mmol/L 。其水鹽代謝失調(diào)應(yīng)為A .低鉀血癥，B .高鉀血癥，C.低鉀血癥，D .低鉀血癥，E.低滲性缺水正確答案 :D26下列檢查中，對確定缺水的類型幫助最小的是A .尿比重B .尿鈉C.血肌酐D .血鈉E.血?dú)夥治稣_答案 :C27. 高滲性脫水最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A .口渴B. 精神萎靡C. 尿量少比重高D 皮膚彈性差E.眼窩凹陷正確答案 :A28. 男， 20 歲，急性闌尾炎術(shù)后第一天禁食，下列哪項每天不應(yīng)靜脈補(bǔ)充A .水分 2000 2500mlB. 4%碳酸氫鈉 1000mlC. 氯化鉀

10、34gD .氯化鈉45gE.葡萄糖150g正確答案 :B解題思路B 禁食患者每天需要水 20002500ml，氯化鈉45g,氯化鉀34g,葡萄糖100150g。一般可每天靜脈滴注 5%10%葡萄糖溶液 15002000ml， 5%葡萄糖鹽水 500ml， 10%氯化鉀溶液 3040ml。29. 男， 30 歲，因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。下列哪項患者不會出現(xiàn)pH 低于 7. 35 HCO3- 下降PCO2 增高HC03-正常A .肺換氣功能不足B .血C.血D .血E.血正確答案 :C解題思路C 急性呼吸性酸中毒：有呼吸功能受影響的病史；有呼吸困難、換氣不足、氣促、

11、發(fā)紺、 胸悶、頭痛等臨床表現(xiàn)；血?dú)夥治鲲@示pH下降，PCO2上升，血漿HCO3-正常。30. 關(guān)于機(jī)體水鈉代謝失調(diào)，下列敘述正確的是A .脫水就是指水分的減少B .低滲性脫水時尿鈉可以消失C.高滲性脫水的治療應(yīng)以補(bǔ)鹽為主D .各種原因引起的脫水都使體重減輕E.重度等滲性脫水需大量補(bǔ)液時以生理鹽水為宜 正確答案 :B31. 代謝性堿中毒時血鉀的改變是A .血鉀正常B .低血鉀C. 高血鉀D. 與血鉀變化無關(guān)E. 血鉀正常或偏高正確答案 :B32等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致A .高鉀血癥B .低鉀血癥C.低氯血癥D .高鈣血癥E.高氯血癥正確答案 :E33. 低滲性脫水突出的臨床特征

12、為A. 無口渴癥狀B .腱反射亢進(jìn)C.尿量多，比重高D .脈細(xì)速血壓高E.眼窩凹陷正確答案 :A34. 重度低滲性脫水失鹽量為A. 0.5 g/kgB. 0.50.75 g/kgC. 0.75- 1.25 g/kgD 1.25 1.5 g/kgE1.51.75 g/kg正確答案 :C35嚴(yán)重低鉀血癥時人體排出的尿液呈A 堿性B 酸性C 中性D 不能確定E 中性偏堿正確答案 :B36血容量基本補(bǔ)足的指標(biāo)是A 神清安靜B 收縮壓大于 90 mmHg ，脈壓大于 30mmHgC.心率<100次/分D 尿量 >30 ml/hE 以上都是正確答案 :E37診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)是A 呼吸

13、淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降B 呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升C.呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根值下降D 呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升E.呼吸慢，心律慢，血壓高，神志不清正確答案 :C38代謝性酸中毒可引起血鉀增高，但在糾正酸中毒后需及時補(bǔ)鉀，理由是 A 鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，部分從尿中排除B .酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外液H+-K+交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)C.鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋D .酸中毒時體內(nèi)總鉀實際上并不增高，而是減少E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒正確答案 :C39. 高滲性缺水時不會出現(xiàn)A .口渴B .血清鈉大于 150mmol/LC.尿比重升高

14、D .惡心、嘔吐E.紅細(xì)胞壓積大于 48%正確答案 :D40. 高血鉀癥血清鉀高于A.3. 5 mmol/LB.4. 5 mmol/LC.5. 5 mmol/LD.6. 5 mmol/LE.7. 5 mmol/L正確答案 :C41關(guān)于代謝性酸中毒的原因下列敘述中錯誤的是A .休克B .腎衰C.腸痿D .腹瀉E.嘔吐正確答案 :E42.等滲性脫水多發(fā)生于A 水分?jǐn)z入不足B 水分喪失過多C.滲透性利尿D .消化液急性喪失E.消化液長期慢性喪失正確答案 :D43. 女，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐 2天。體查：脈搏 120 次/分，呼吸 32次/分，血壓 90/60mmHg ，呼吸深， 似可聞及爛蘋果氣味

15、。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查A 血清鈣測定B. 血清鉀測定C. 血?dú)夥治鯠 血清鈉測定E. 血 CO2CP 測定正確答案 :C44. 男， 40 歲，因等滲性缺水、低鉀綜合征經(jīng)快速大量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀鹽后，感全身感覺異常及心跳不整齊，查血壓90/60mmHg，脈搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其緊急治療措施不應(yīng)包括A .停止所有鉀鹽的攝入B 靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉C.給予鎂劑D .靜推10%葡萄糖酸鈣E.靜脈補(bǔ)充高滲糖水和胰島素正確答案 :C45. 補(bǔ)液的監(jiān)測指標(biāo)，不包括A . CVPB .頸靜脈充盈度C.脈搏D .尿量E.心電圖正確答案 :E46. 幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐，最可能引起A .低氯高

16、鉀堿中毒B .低氯低鉀酸中毒C.高鉀酸中毒D .低氯低鉀堿中毒E.低氯高鈉堿中毒 正確答案 :D47. 等滲性缺水患者，給予補(bǔ)充液體治療應(yīng)首選A .等滲鹽水B 平衡鹽溶液C. 10%葡萄糖D. 5%葡萄糖E. 5%碳酸氫鈉 正確答案 :BCl- ，并對酸中毒的糾正有一定解題思路 B 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿相似，可以避免輸入過多的 幫助。48. 最常引起代謝性堿中毒的外科疾病是A .低位小腸梗阻B .結(jié)腸癌C. 食道癌D. 幽門梗阻E. 以上都不是正確答案 :D49. 關(guān)于高滲性脫水，下列錯誤的是A .缺水多于缺鈉B .血清鈉 >155mmol/LC.缺水量超過體重的 6%，可發(fā)生譫

17、妄、昏迷、休克D 缺水量大于體重的 4%，患者煩躁、尿量顯著減少E.缺水量為體重的 2%時，尿少、尿比重偏低 正確答案 :E50. 低鉀血癥的原因中除外A .完全禁食2天以上B .腸痿C.腹瀉D .長期使用利尿劑E.彌漫性腹膜炎正確答案 :E51下列最易致低鉀血癥的是A 大量出汗B. 嚴(yán)重腸痿C. 大面積燒傷D .感染性休克E.大量輸血正確答案 :BA、B、C、D、E 五個備選答案。請從中二、A2 型題 ：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有 選擇一個最佳答案。500800 ml1某患者60歲，體重60kg，體溫40 C，每天輸液時需多補(bǔ)充多少液體 A.BC1000 1500ml1500

18、 2000ml2000 2500ml3000D.E.正確答案 :A三、A3 型題 ：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考 題下面的 A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。（1 2 題共用題干）75/60mmHg ，血清鈉 130mmol/L ，鉀 3mmot/L ，男性， 20歲，腸梗阻 3天入院。查：呼吸 28次/分，血壓CO2CPl9mmol/L 。1. 目前診斷中不應(yīng)包括A .休克B .低鈉血癥C.低鉀血癥D 代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒2. 治療程序應(yīng)首先A .輸全血 B .糾正酸中毒C.補(bǔ)鉀D 急診手術(shù)，解除腸梗阻E.抗休克，補(bǔ)

19、充血容量正確答案 :1. D；2. E（ 3 4 題共用題干）惡心，乏力，四肢發(fā)冷。查：脈搏120 次 /分，1013，血清鈉 135mmol/L ，紅細(xì)胞比容 55%女，24歲；體重50kg，反復(fù)大量嘔吐胃腸液 3天，尿少，血壓 75/60mmHg ，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重3. 該患者目前存在哪種水、電解質(zhì)失衡A 中度高滲性脫水B .中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D 輕度混合性脫水E.不存在脫水4. 當(dāng)日補(bǔ)液總量中已經(jīng)丟失量部分應(yīng)給A. 5%葡萄糖溶液 3000mlB .生理鹽水溶液 3000mlC. 10%葡萄糖溶液 1500ml D .平衡鹽溶液 1500mlE. 10%

20、葡萄糖溶液和生理鹽水各 1500ml正確答案 :3. D；4. E（ 5 6 題共用題干）男性, 46 歲,體重 60kg 。因急性腸梗阻 3 天入院,訴口渴,全身乏力,不能起坐。查：脈搏 血壓 100/60mmHg ,眼窩凹陷,皮膚彈性差,發(fā)病后未進(jìn)食, 24 小時尿量 1000ml 5.最可能的診斷是 A .高滲性脫水B 等滲性脫水C.低滲性脫水D 繼發(fā)性脫水E.缺鈉性休克入院后查：血紅蛋白 170g/L ,紅細(xì)胞比容 53%,血清鈉 134mmol/L ,血清鉀 3. 6mmol/L ,尿比重 1. 025, 動脈血?dú)夥治觯?pH7. 166, PaC023. 33kPa, HC03-8

21、. 7mmol/L6.當(dāng)日液體治療宜用 A .平衡液B 平衡液C.平衡液D 平衡液100 次 /分，1500ml ，1500ml ，2000ml ，1000ml ，5%葡萄糖5%葡萄糖5%葡萄糖5%葡萄糖2000ml ，2000ml ，2000ml ，3000ml ，40ml，30ml，40ml，10%氯化鉀10%氯化鉀10%氯化鉀5%糖鹽水 500ml ,5% 碳酸氫鈉 150ml 5%碳酸氫鈉 500ml 5%糖鹽水 500ml5% 碳酸氫鈉 150mlE.生理鹽水1500ml, 5%葡萄糖2000ml, 10%氯化鉀40ml, 5%碳酸氫鈉150ml 正確答案 :5. B；6. B四、B1 型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E 五個備