2025年CSCO胃癌診療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-03目錄CATALOGUE胃癌概述胃癌的診斷胃癌的治療胃癌的并發(fā)癥管理胃癌的隨訪與預(yù)后胃癌的預(yù)防與健康教育2025年CSCO胃癌診療指南更新要點(diǎn)總結(jié)與展望01胃癌概述PART定義胃癌是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，通常發(fā)生在胃的各個(gè)部位，包括賁門、胃體和幽門等區(qū)域。早期胃癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，未侵犯肌層或更深層次，通常預(yù)后較好，可通過內(nèi)鏡治療或手術(shù)切除治愈。分類根據(jù)組織學(xué)類型，胃癌可分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌等；根據(jù)病變部位，可分為賁門癌、胃體癌和幽門癌；根據(jù)腫瘤的進(jìn)展程度，可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌指腫瘤已侵犯肌層或更深層次，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度較大，通常需要綜合治療，包括手術(shù)、化療和放療等。胃癌的定義與分類全球分布胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在東亞、東歐和南美洲地區(qū)較高，而在北美和西歐地區(qū)相對(duì)較低。胃癌在男性中的發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1，可能與男性更易暴露于危險(xiǎn)因素有關(guān)。中國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率和死亡率均居全球前列，尤其是農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率明顯高于城市地區(qū)。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高峰年齡在50-70歲之間，但近年來年輕人群中的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。胃癌的流行病學(xué)特征中國(guó)現(xiàn)狀性別差異年齡分布幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌是胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍，最終可能發(fā)展為胃癌。吸煙與飲酒長(zhǎng)期吸煙和過量飲酒是胃癌的重要危險(xiǎn)因素，煙草中的致癌物質(zhì)和酒精的代謝產(chǎn)物均可損傷胃黏膜，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素家族中有胃癌病史的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能與遺傳易感性和家族性遺傳綜合征有關(guān)。飲食因素高鹽飲食、腌制食品、煙熏食品和缺乏新鮮蔬菜水果的飲食習(xí)慣與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。胃癌的危險(xiǎn)因素0102030402胃癌的診斷PART內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查是胃癌早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過直接觀察胃黏膜的病變，結(jié)合活檢取樣，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期胃癌及癌前病變，具有高敏感性和特異性。血清標(biāo)志物如CEA、CA19-9和CA72-4等可作為輔助診斷工具，盡管其特異性有限，但在胃癌篩查和早期診斷中仍具有一定的參考價(jià)值。通過檢測(cè)與胃癌相關(guān)的基因突變（如TP53、HER2等）和表觀遺傳學(xué)改變，有助于識(shí)別高危人群和早期胃癌患者，為個(gè)性化治療提供依據(jù)。近年來，人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像分析中的應(yīng)用逐漸成熟，能夠通過深度學(xué)習(xí)算法提高胃癌早期診斷的準(zhǔn)確性和效率。血清標(biāo)志物檢測(cè)基因檢測(cè)人工智能輔助診斷早期診斷方法01020304影像學(xué)檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）01CT掃描是胃癌分期和評(píng)估腫瘤侵犯范圍的主要影像學(xué)手段，能夠清晰顯示胃壁增厚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況。磁共振成像（MRI）02MRI在胃癌診斷中主要用于評(píng)估腫瘤的局部浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)軟組織分辨率高，適用于CT檢查結(jié)果不明確或禁忌的患者。正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）03PET-CT結(jié)合了代謝信息和解剖結(jié)構(gòu)，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估胃癌的分期和轉(zhuǎn)移情況，尤其對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性胃癌的診斷具有重要意義。超聲內(nèi)鏡（EUS）04EUS能夠提供胃壁各層結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，對(duì)早期胃癌的浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估具有較高的準(zhǔn)確性，是術(shù)前分期的重要工具。組織學(xué)檢查分子病理學(xué)檢測(cè)免疫組化分析病理分期通過胃鏡活檢或手術(shù)切除標(biāo)本的組織學(xué)檢查，能夠明確胃癌的組織學(xué)類型（如腺癌、印戒細(xì)胞癌等）和分化程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。分子病理學(xué)檢測(cè)包括MSI/dMMR狀態(tài)、基因突變和融合檢測(cè)等，能夠識(shí)別胃癌的分子亞型，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療和預(yù)后評(píng)估。免疫組化檢測(cè)能夠進(jìn)一步明確胃癌的分子特征，如HER2表達(dá)狀態(tài)、PD-L1表達(dá)水平等，為靶向治療和免疫治療提供重要參考。根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果，能夠準(zhǔn)確評(píng)估胃癌的臨床分期，為制定治療方案和預(yù)測(cè)預(yù)后提供重要依據(jù)。病理學(xué)診斷03胃癌的治療PART手術(shù)治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）適應(yīng)癥擴(kuò)大根據(jù)最新指南，ESD的適應(yīng)癥已擴(kuò)展至包括直徑≤2cm的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）且無潰瘍（UL0）的病變，以及直徑≤3cm的分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）伴潰瘍（UL1）的病變。這一更新基于JCOG1009/1010研究結(jié)果，強(qiáng)調(diào)了ESD在早期胃癌治療中的重要性。030201根治性切除標(biāo)準(zhǔn)指南新增了根治性切除的明確標(biāo)準(zhǔn)，包括切緣陰性、無淋巴管血管侵襲（LVI）以及僅限于黏膜下層（sm1）浸潤(rùn)的病變。對(duì)于存在小淋巴結(jié)受累風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議進(jìn)行多學(xué)科討論并向患者詳細(xì)解釋后再做出治療決策。局部復(fù)發(fā)病變處理對(duì)于初次治療實(shí)施ESD或EMR后局部復(fù)發(fā)的黏膜內(nèi)癌（cT1a），指南推薦再次進(jìn)行ESD治療，以確保根治性切除效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。化療與放療全身治療原則更新指南強(qiáng)調(diào)了FDA批準(zhǔn)的生物仿制藥作為全身生物治療的合適替代品，特別是在程序性死亡配體1（PD-L1）聯(lián)合陽(yáng)性評(píng)分（CPS）≥1的晚期患者中，推薦在一線化療基礎(chǔ)上加用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，以提高治療效果。放療技術(shù)的精細(xì)化化療方案優(yōu)化最新指南引入了更精細(xì)化的放療技術(shù)，包括調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）和質(zhì)子治療，以減少對(duì)周圍正常組織的損傷，提高放療的精準(zhǔn)度和療效。同時(shí)，指南還推薦在放療前進(jìn)行多學(xué)科討論，以制定個(gè)體化的放療方案。指南更新了化療方案，特別是對(duì)于不可切除的局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌，推薦采用含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案，如FOLFOX或XELOX，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。123指南強(qiáng)調(diào)了HER-2表達(dá)檢測(cè)的重要性，并推薦對(duì)于HER-2陽(yáng)性的晚期胃癌患者，采用曲妥珠單抗聯(lián)合化療的一線治療方案，以提高治療效果和患者生存率。同時(shí)，指南還新增了針對(duì)HER-2低表達(dá)患者的治療方案，包括新型抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）的使用。靶向治療與免疫治療HER-2靶向治療根據(jù)PD-L1表達(dá)水平，指南推薦對(duì)于CPS≥1的晚期胃癌患者，在一線化療基礎(chǔ)上加用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如帕博利珠單抗或納武利尤單抗，以提高治療效果。此外，指南還新增了納武利尤單抗聯(lián)合透明質(zhì)酸酶nvhy作為單藥治療的替代方案。PD-L1免疫治療指南強(qiáng)調(diào)了分子分型在胃癌治療中的重要性，特別是對(duì)于dMMR/MSI-H的患者，推薦采用免疫治療單藥或聯(lián)合化療方案，以提高治療效果和患者生存率。同時(shí)，指南還新增了針對(duì)其他分子標(biāo)志物的治療方案，如FGFR2抑制劑和CLDN18.2靶向治療。分子分型指導(dǎo)治療04胃癌的并發(fā)癥管理PART出血與穿孔急性出血管理胃癌患者可能因腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致急性出血，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，包括電凝、注射腎上腺素或使用止血夾等，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)以控制出血。穿孔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胃癌穿孔是嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在腫瘤浸潤(rùn)較深的患者中，需通過影像學(xué)檢查（如CT）評(píng)估穿孔風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防性措施，如胃減壓或手術(shù)治療。術(shù)后出血監(jiān)測(cè)胃癌手術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者是否有術(shù)后出血的跡象，包括血紅蛋白水平下降、心率增快等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)或介入治療。胃出口梗阻處理胃癌患者可能因腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致胃出口梗阻，需通過內(nèi)鏡下放置支架或手術(shù)切除腫瘤來緩解梗阻癥狀，同時(shí)需注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，防止?fàn)I養(yǎng)不良。梗阻與瘺管瘺管形成預(yù)防胃癌手術(shù)后瘺管形成是常見的并發(fā)癥，需通過術(shù)中精細(xì)操作和術(shù)后密切觀察來預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)瘺管應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流或手術(shù)治療，防止感染擴(kuò)散。梗阻性黃疸管理胃癌轉(zhuǎn)移至膽道系統(tǒng)可能導(dǎo)致梗阻性黃疸，需通過ERCP放置支架或手術(shù)切除腫瘤來緩解黃疸癥狀，同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能，防止肝功能衰竭。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持胃癌惡病質(zhì)是嚴(yán)重的并發(fā)癥，需通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）制定綜合治療方案，包括藥物治療（如皮質(zhì)類固醇、孕激素）、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)，以改善患者的生活質(zhì)量。惡病質(zhì)綜合治療代謝紊亂管理胃癌患者常因腫瘤代謝異常導(dǎo)致代謝紊亂，需通過定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖和酸堿平衡來及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理代謝紊亂，防止病情惡化。胃癌患者常因腫瘤消耗和進(jìn)食困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，需通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（如PG-SGA）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)不良與惡病質(zhì)05胃癌的隨訪與預(yù)后PART隨訪策略定期影像學(xué)檢查01胃癌患者術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI或PET-CT，以監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，特別是在術(shù)后前兩年，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。內(nèi)鏡隨訪02對(duì)于接受內(nèi)鏡治療的患者，建議在治療后6個(gè)月、12個(gè)月及之后每年進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，以評(píng)估治療效果及早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)03定期檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA19-9等，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，特別是在術(shù)后隨訪中具有重要參考價(jià)值。多學(xué)科協(xié)作隨訪04胃癌患者的隨訪應(yīng)結(jié)合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，確保全面評(píng)估患者的病情變化。腫瘤分期TNM分期是影響胃癌預(yù)后的最重要因素，早期胃癌（T1a/T1b）預(yù)后較好，而進(jìn)展期胃癌（T3/T4）預(yù)后較差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也會(huì)顯著降低生存率。病理類型分化程度高的胃癌（如乳頭狀腺癌、管狀腺癌）預(yù)后較好，而未分化癌或印戒細(xì)胞癌等低分化類型預(yù)后較差，腫瘤的侵襲性和生長(zhǎng)速度也影響預(yù)后。手術(shù)切除情況R0切除（無殘留腫瘤）是改善預(yù)后的關(guān)鍵，R1或R2切除（顯微鏡下或肉眼可見殘留腫瘤）會(huì)顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存期。分子標(biāo)志物HER2、MSI、PD-L1等分子標(biāo)志物的表達(dá)狀態(tài)與胃癌預(yù)后相關(guān)，HER2陽(yáng)性患者可能從靶向治療中獲益，MSI-H患者對(duì)免疫治療反應(yīng)較好。預(yù)后因素01020304營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估胃癌患者術(shù)后常面臨營(yíng)養(yǎng)不良問題，應(yīng)定期評(píng)估患者的體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，以改善生活質(zhì)量。癥狀管理針對(duì)術(shù)后常見的癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐、消化不良等，應(yīng)制定個(gè)體化的癥狀管理方案，包括藥物治療、物理治療及生活方式調(diào)整，以減輕患者不適。社會(huì)功能評(píng)估胃癌患者術(shù)后可能面臨社會(huì)功能下降問題，建議通過社會(huì)功能量表（如SF-36）進(jìn)行評(píng)估，并提供康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)指導(dǎo)等支持，幫助患者重返社會(huì)。心理狀態(tài)評(píng)估胃癌患者術(shù)后可能伴有焦慮、抑郁等心理問題，建議通過心理量表（如SDS、SAS）進(jìn)行評(píng)估，并提供心理干預(yù)或藥物治療，以提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)估06胃癌的預(yù)防與健康教育PART根除幽門螺桿菌幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的主要病因之一，75%的胃癌與其相關(guān)。建議在胃黏膜發(fā)生萎縮前進(jìn)行根除治療，最佳年齡為18-40歲，可顯著降低腸型胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。控制環(huán)境因素避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物，如亞硝胺類化合物，改善食品保鮮條件，減少食品中亞硝酸鹽的含量，從源頭上預(yù)防胃癌的發(fā)生。改善飲食習(xí)慣減少腌制食品、高鹽食品和紅肉的攝入，增加新鮮蔬菜、水果和白肉的攝入，尤其是富含維生素C的食物，可阻斷亞硝酸鹽在胃內(nèi)的合成，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。心理健康管理長(zhǎng)期精神壓力和緊張狀態(tài)可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)，建議保持身心愉快，避免過度勞累，積極調(diào)節(jié)情緒，降低慢性應(yīng)激對(duì)胃黏膜的損傷。一級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施定期篩查對(duì)胃癌高發(fā)區(qū)和高危人群（如Hp感染者、慢性萎縮性胃炎患者）進(jìn)行定期胃鏡篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌，提高治愈率。治療癌前病變積極治療萎縮性胃炎、胃黏膜息肉、胃潰瘍和中重度異型增生等癌前病變，防止其發(fā)展為胃癌。早期診斷與干預(yù)對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的早期胃癌患者，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，避免病情進(jìn)展，改善預(yù)后。綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合家族史、生活習(xí)慣、環(huán)境因素等，對(duì)個(gè)體進(jìn)行胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化的預(yù)防和監(jiān)測(cè)方案。向患者及其家屬普及胃癌的病因、預(yù)防措施和治療方法，增強(qiáng)患者的自我管理能力和依從性。針對(duì)胃癌患者的焦慮、抑郁等心理問題，提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，配合治療。教育患者改善飲食習(xí)慣，戒煙限酒，保持規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者加入胃癌患者支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。患者教育與心理支持疾病知識(shí)普及心理疏導(dǎo)與支持生活方式指導(dǎo)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)072025年CSCO胃癌診療指南更新要點(diǎn)PART診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新引入多模態(tài)影像技術(shù)2025年指南強(qiáng)調(diào)了多模態(tài)影像技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用，包括增強(qiáng)CT、MRI和PET-CT等，以提高早期胃癌的檢出率和準(zhǔn)確性。分子標(biāo)志物的應(yīng)用病理學(xué)診斷的細(xì)化指南新增了分子標(biāo)志物檢測(cè)的推薦，如HER2、PD-L1、MSI等，為個(gè)性化治療方案的制定提供依據(jù)。指南對(duì)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，特別是對(duì)早期胃癌的分層診斷和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新，以提高診斷的精確性。123治療方案的優(yōu)化免疫治療的推薦2025年指南進(jìn)一步明確了免疫檢查點(diǎn)抑制劑在胃癌治療中的應(yīng)用，特別是對(duì)PD-L1CPS≥1的患者，推薦在一線化療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療。030201靶向治療的擴(kuò)展指南新增了多種靶向藥物的推薦，如抗HER2藥物、抗VEGF藥物等，并根據(jù)患者的具體情況制定了更為精細(xì)的治療方案。多學(xué)科協(xié)作的重要性指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作（MDT）在胃癌治療中的關(guān)鍵作用，特別是在復(fù)雜病例的治療決策中，MDT能夠提供更為全面和個(gè)性化的治療方案。隨訪頻率的優(yōu)化指南新增了隨訪內(nèi)容的具體推薦，包括影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和心理支持等，以全面評(píng)估患者的康復(fù)情況。隨訪內(nèi)容的細(xì)化長(zhǎng)期隨訪的重要性指南強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期隨訪在胃癌患者管理中的重要性，特別是對(duì)治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和干預(yù)，以提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。2025年指南根據(jù)患者的不同分期和治療方案，對(duì)隨訪頻率進(jìn)行了優(yōu)化，早期胃癌患者隨訪間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)，而晚期患者則需更密切的監(jiān)測(cè)。隨訪策略的調(diào)整08總結(jié)與展望PART未來胃癌診療將更加注重個(gè)體化治療，基于基因檢測(cè)和分子分型，為患者提供精準(zhǔn)的靶向治療和免疫治療方案